改訂水飲みテスト／水飲みテストの使い方（ MWST・WST ）｜やり方・評価・中止基準
結論：「改訂水飲みテスト（ MWST：3 mL ）→（安全域が確認できた場合のみ）水飲みテスト（ WST：30 mL ）」の順に、少量から段階的に安全域を確認します。どちらも確定診断ではなくスクリーニングなので、「試してよいか／やめるか」を素早く判断し、危険サインがあれば中止して精査（ VE／VF など）へ切り替えます。
MWST／WST は不顕性誤嚥を 1 本で拾い切れません。 RSST、湿性嗄声、呼吸状態、既往（脳卒中・COPD・気管切開など）や栄養状態と合わせて総合判断し、必要に応じて VE／VF に速やかにつなぐ前提で運用します。
スクリーニングと精査の関係（迷わない並べ方）
基本は「低負荷→高負荷」の順です。少量（ MWST ）で危険が出るのに、いきなり 30 mL（ WST ）を試すとリスクが上がります。
- 安全確認：意識・呼吸・体位の確保（必要なら「今日はやらない」を選ぶ）。
- RSST：空嚥下がそもそも成立するか（準備性の確認）。
- MWST（ 3 mL ）：むせ／湿性嗄声／呼吸切迫を見ながら 1–5 点で段階評価。
- WST（ 30 mL ）： MWST で安全域が確認できた場合のみ（少しでも不安なら中止して精査へ）。
改訂水飲みテスト（ MWST ）の使い方｜やり方と評価
改訂水飲みテスト（ Modified Water Swallowing Test： MWST ）は、冷水 3 mLを口腔内へ注入し、嚥下反応とリスクサイン（むせ・湿性嗄声・呼吸切迫など）を 1〜5 点で段階評価するベッドサイドのスクリーニングです。
少量で実施できる一方、 MWST 単独で不顕性誤嚥を否定できないため、結果は「安全域の目安」として扱い、臨床情報と組み合わせて記録・共有します。
改訂水飲みテストのやり方（実施手順）
準備物：シリンジ（またはスポイト）、冷水、ストップウォッチ（反復嚥下確認用）、パルスオキシメータ（可能なら）。
- 体位：基本は座位。困難ならギャッジアップ位で頭頸部を軽く前屈（安全を最優先）。
- シリンジで冷水 3 mLを準備。
- 口腔底へゆっくり注入（舌背へ勢いよく当てない）。
- 「ごっくんと飲んでください」と指示し、嚥下の有無・タイミング・むせ・湿性嗄声・呼吸状態を観察。
- 必要に応じて反復嚥下を促し、 30 秒以内に 2 回可能かを確認。
- 最大 2 回まで繰り返し、最も低い点を MWST スコアとして記録（体位・水温・性状も併記）。
改訂水飲みテストの評価・判定基準（ 1〜5 点 ）
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| 点数 | 内容（要点） | 次の判断 |
|---|---|---|
| 1 | 嚥下なし、むせ・呼吸切迫あり（強い誤嚥疑い） | 中止 → 精査（ VE／VF など） |
| 2 | 嚥下あり、呼吸切迫あり（不顕性誤嚥も含め高リスク） | 中止 → 精査（ VE／VF など） |
| 3 | 嚥下あり、呼吸良好だがむせまたは湿性嗄声 | 原則中止（臨床情報で精査優先） |
| 4 | 嚥下あり、呼吸良好、むせ・嗄声なし | 状況により次段階（ WST ）検討 |
| 5 | 4 の条件に加え、 30 秒以内に反復嚥下 2 回可能 | 次段階（ WST ）を検討しやすい |
改訂水飲みテストの運用のコツ（記録で差がつく）
- 水条件：原則は冷水。常温／とろみ水に変更した場合は必ず記録（同条件で再評価）。
- 観察ポイント：むせの有無だけでなく、湿性嗄声、呼吸数、努力呼吸、 SpO2 変化、反復嚥下の可否をセットで見る。
- 記録項目：体位、実施回数、各回の点数、咳・湿性嗄声、本人の訴え（つかえ感・嚥下痛など）。
- 限界：不顕性誤嚥は拾いにくい ⇒ ベッドサイド所見＋精査へつなぐ前提で解釈。
よくある失敗（現場の詰まりどころ）
「点数は付けたが次の動きが揃わない」を避けるため、中止基準と申し送りをセット化しておくと安全です。
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| よくある失敗 | 起きること | 対策 | 記録のコツ |
|---|---|---|---|
| 体位が不安定なまま実施 | むせ・呼吸切迫が増え、再現性が落ちる | 座位優先／ギャッジ角度と頸部位置を固定 | 体位（角度）を必ず併記 |
| 注入位置が舌背寄り／勢いが強い | 咳反射が強く出て「評価」にならない | 口腔底へゆっくり注入、再現しやすい手技に統一 | 注入方法の工夫（スポイト等）もメモ |
| 「むせ」だけで判定する | 湿性嗄声・呼吸変化を見落とす | むせ＋声質＋呼吸（努力呼吸／ SpO2 ）の 3 点セット | 湿性嗄声の有無を必ず書く |
| スコアは付けたが“次の一手”が曖昧 | スタッフごとに WST 実施や経口判断がブレる | 施設で「 1–3 は中止」「 4–5 は状況次第」など運用ルール化 | 中止理由と報告先を定型で残す |
とろみの分類（学会分類 2013：要約）
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| 段階 | 特徴（要点） | 現場メモ |
|---|---|---|
| 薄いとろみ | コップを傾けるとややゆっくり落ちる。細いストロー可。 | 「水より少し遅い」程度 |
| 中間のとろみ | スプーンで混ぜると跡が少し残る。ストローにはやや力が必要。 | 施設間でズレやすいので濃度は統一 |
| 濃いとろみ | まとまりがよく「食べる」動作が必要。ストロー不適。 | 誤嚥は減っても残留が増えることがある |
水飲みテスト（ WST：30 mL ）の使い方｜やり方と評価
水飲みテスト（ Water Swallowing Test： WST ）は、水 30 mLを飲んでもらい、むせの有無・飲み方（分割か一気か）・所要時間を観察するスクリーニングです。 MWST より負荷が高いため、MWST で安全域が確認できた対象に限定し、少しでも危険兆候があれば中止して精査へ切り替えます。
「 WST を必ずやる」ではなく、「必要があるときに、やってよい条件が整っているか」を優先します。
水飲みテストのやり方（実施手順）
- 準備：常温の水 30 mL 、ストップウォッチ、安定した座位（またはギャッジアップ）。
- 「この水をいつものように飲んでください」と指示し、飲水開始と同時に計時。
- むせ、口唇からの流出、過度の慎重さ、湿性嗄声、呼吸状態の変化を観察しながら全量の飲水状況を記録。
- 危険サインがあれば直ちに中止（体勢確保・吸引準備・報告・精査へ）。
WST：プロフィール判定（ 1〜5 ）
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| プロフィール | 内容 | 解釈の目安 |
|---|---|---|
| 1 | 一度でむせず全量を飲める | 所要時間も合わせて評価 |
| 2 | 2 回以上に分けるが、むせない | 慎重さ／体力低下の可能性 |
| 3 | 一度で飲めるが、むせる | 誤嚥リスクが高い |
| 4 | 2 回以上に分け、むせる | 誤嚥リスクが高い |
| 5 | むせ頻発で全量困難 | 中止 → 精査へ |
判定メモ：正常＝プロフィール 1 かつ 5 秒以内／疑い＝プロフィール 1 で 5 秒超 または プロフィール 2／異常＝プロフィール 3–5 とされることが多いです。ただし年齢・基礎疾患・水量調整の可否などを踏まえた総合判断が必要です。
MWST／WST の禁忌・中止基準（安全第一）
「危険かもしれない」と思ったら、評価で押し切らず中止が最適解になる場面があります。施設のルールや主治医指示がある場合はそれを優先してください。
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| 区分 | 例 | その場の対応 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 禁忌（原則やらない） | 明らかな意識障害（例： JCS 1 以上）、重度の呼吸切迫、安静時の激しい咳、座位保持が困難 | 評価を見送り、環境・全身状態の立て直し | チームで精査（ VE／VF ）や方針検討 |
| 中止（途中でやめる） | 明らかなむせ、チアノーゼ、吸気困難、湿性嗄声の増悪、 SpO2 低下（例： 90 % 未満を目安） | 体勢確保（側臥位・前屈など）、吸引準備、報告 | 精査へ切り替え／再評価条件の統一 |
| 慎重（条件付き） | 発熱・肺炎疑い、痰の増加、倦怠感が強い、強い不安・拒否 | 量・性状・タイミングを見直す（または延期） | 観察中心＋必要時 VE／VF |
RSST・MWST・WST の違いと使い分け（要点比較）
「どれをやるか」より、「どこで止めるか」を事前に揃えると、チームの安全性が上がります。
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| 指標 | RSST | MWST | WST |
|---|---|---|---|
| 目的 | 嚥下反射の準備性 | 安全域の段階判定 | 飲水パターン＋所要時間 |
| 方法 | 30 秒の空嚥下回数 | 冷水 3 mL（口腔底） | 水 30 mL を飲む（負荷が高い） |
| 判定の見方 | 回数低下で疑い | 1–5 点で段階評価 | プロフィール（ 1–5 ）＋時間で総合 |
| 注意 | 触診・観察の熟練度に依存 | 不顕性誤嚥を拾いにくい | 誤嚥リスクが相対的に高い |
よくある質問（ MWST／WST ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
改訂水飲みテストは何点以上なら経口摂取を開始してよいですか？
一般に MWST で 4–5 点を安全域の目安とすることが多い一方、スコアのみで経口開始の可否を決めることは推奨されません。既往や認知・体力、呼吸状態、胸部所見、 RSST や他のスクリーニング結果と合わせて総合判断し、曖昧な場合は VE／VF による精査を優先します。
水飲みテスト（ 30 mL ）は嚥下評価で必ず実施すべき検査ですか？
WST は簡便ですが、 30 mL の飲水は負荷が高く、全例で必須という位置づけではありません。 MWST や RSST でリスクが高いと判断される症例では、無理に WST を行わず、ベッドサイドの観察と VE／VF を組み合わせた評価へ切り替える方が安全です。
MWST を「とろみ水」で実施してもよいですか？
施設や症例によっては、とろみ水で安全域を確認する運用が行われます。ただし「冷水 3 mL 」とは条件が変わるため、水温・性状・濃度を必ず記録し、再評価も同条件で比較してください。迷う場合は、ベッドサイドで無理に進めず精査（ VE／VF ）を優先します。
おわりに
実地では「安全の確保 → 姿勢・環境調整 → 段階的スクリーニング（ RSST → MWST → 必要なら WST ）→ 必要時 VE／VF で精査 → 再評価」というリズムを持っておくと、嚥下リスクの見落としを減らしつつ、チームで同じ基準を共有しやすくなります。
現場で困りやすいのは「点数」よりも「次の動き」です。中止基準と申し送り（誰に・何を・どの条件で）をセット化し、同じ条件で再評価できる形にしておくと、判断がブレにくくなります。
参考文献
- 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会 医療検討委員会．摂食嚥下障害の評価 2019（ PDF ）．https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/assessment2019-announce.pdf
- 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会 医療検討委員会．日本摂食・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類 2013．日摂食嚥下リハ会誌．2013；17(3)：255–267．（ PDF ）https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/classification2013-manual.pdf
- Nishiwaki K, Tsuji T, Liu M, Hase K, Tanaka N, Fujiwara T. Identification of a simple screening tool for dysphagia in patients with stroke using factor analysis of multiple dysphagia variables. J Rehabil Med. 2005;37(4):247-251. doi: 10.1080/16501970510026999. PMID: 16024482
- Brodsky MB, Suiter DM, González-Fernández M, et al. Screening Accuracy for Aspiration Using Bedside Water Swallow Tests: A Systematic Review and Meta-Analysis. Chest. 2016;150(1):148-163. doi: 10.1016/j.chest.2016.03.059. PMID: 27102184
- 才藤栄一．（解説）水飲みテスト（ 30 mL ／ 3 oz など）の位置づけと注意点．医書.jp．doi: 10.32118/cr033090886
