この記事でわかること（結論）
要約：診断は「各セクションが >0」で判定、経過追跡は BLS 等を併用します。本文は“趣旨・判定・観察・閾値”を各項目で具体化します。
SCP とは（3 要素と採点ルール）
要約：座位・立位の各場面で A/B/C を観察。合計点より各セクションの有無が診断に重要です。
- A：自発姿勢（Spontaneous posture）…傾斜の程度を 0 / 0.25 / 0.75 / 1 で段階化
- B：健側上下肢の外転・伸展（Abduction / Extension）… 0 / 0.5 / 1（安静時から明瞭なら 1）
- C：受動矯正への抵抗（Resistance to correction）… 0 / 1（明確な抵抗があれば 1）
判定基準（閾値と裁定のコツ）
要約：スクリーニングは「各 >0」、厳格抽出は「各 >1」。合計点のみの判定は推奨しません。スマホは表を横スクロールできます。
| 基準 | 定義 | 一致度・特徴 | 用途メモ |
|---|---|---|---|
| 推奨：各セクション > 0 | A・B・C の各サブスコアが 0 より大きい | κ = 0.933（臨床判定と最良の一致）／感度 100%・特異度 97.7%（レビュー要約） | 見落としを抑えるスクリーニングに最適 |
| 厳格：各セクション > 1 | 各サブスコアが 1 を超える | κ = 0.754（偽陽性は最小） | 研究や厳格な抽出に |
| 合計点 > 0 | トータルスコアが 0 を超える | κ = 0.212（診断には不適） | 使用推奨なし |
評価の流れ（手順と観察ポイント）
要約：座位→立位で A/B/C を順観察。条件固定と原著指示の課題定義で判定が安定します。
- 安全・環境：安定椅子／平坦床、補助者・転倒対策を準備。
- 座位→立位：視覚手掛かりを一旦除き、自然姿勢で A・B・C を順に観察。
- 課題提示：原著の実施指示（Karnath & Brötz, 2007）に沿って姿勢保持課題を定義。
- スコアリング：場面条件（座面高さ・足底接地・介助量）を一定化。
- 判定：各セクションがすべて > 0なら陽性。
- 再評価：48–72 時間または週単位で定点観測（必要に応じ BLS・mSCP を併用）。
A：自発姿勢（Spontaneous posture）
要約：自然姿勢の傾斜を 4 段階で判定。恐怖や疼痛による一過性傾斜は除外します。スマホは表を横スクロールできます。
| 観察場面 | 趣旨 | 判定の要点 | 観察ポイント／注意 |
|---|---|---|---|
| 座位・立位 | 自然姿勢で患側へ傾く“座り癖／立ち癖”の有無と程度 | 0 / 0.25 / 0.75 / 1 で傾斜を段階化 | 胸骨–臍の垂線、ASIS 高低差、肩峰ライン。恐怖・疼痛による一過性傾斜は除外 |
B：健側の外転・伸展（Abduction / Extension）
要約：支持面を“能動的に押す”行動を 0/0.5/1 で評価し、把持や防御反応と区別します。スマホは表を横スクロールできます。
| 観察場面 | 趣旨 | 判定の要点 | 観察ポイント／注意 |
|---|---|---|---|
| 座位・立位（安静・課題中） | 健側で支持面を能動的に押す行動の有無 | 0（なし）/ 0.5（時々）/ 1（安静時から明瞭） | 手掌で座面・ベッドを押す、下肢外転・伸展で床を突っ張る。単なる把持・不安定回避と区別 |
C：受動矯正への抵抗（Resistance to correction）
要約：正中への誘導に“押し返す”かを 0/1 で判定。疼痛・恐怖による抵抗と鑑別します。スマホは表を横スクロールできます。
| 観察場面 | 趣旨 | 判定の要点 | 観察ポイント／注意 |
|---|---|---|---|
| 座位・立位で正中へ誘導 | セラピストの矯正に対する明確な抵抗（押し返し） | 0（抵抗なし）/ 1（抵抗あり） | 健側でさらに押す、介助解除で即再傾斜。疼痛防御・恐怖反応との鑑別 |
SCP と他尺度（BLS・mSCP・4PPS）の使い分け
要約：診断＝SCP、変化検出＝BLS、動的場面＝mSCP、迅速分類＝4PPS を目安に併用します。スマホは表を横スクロールできます。
| 尺度 | 項目・所要 | 強み | 留意点 | おすすめ場面 |
|---|---|---|---|---|
| SCP | 3 要素／約 10 分 | 閾値（各 >0）で一致度最良、ICC 高い | 微小変化の追跡はやや粗い | 初期評価・スクリーニング |
| BLS | 5 姿勢／最大 17 点 | 小さな変化に敏感、臥位〜歩行を網羅 | 軽度傾斜の定量は熟練を要す | 経時モニタ・回復過程の把握 |
| mSCP | 4 パート（静的座位・静的立位・移乗・歩行） | 転移タスクで所見を捉えやすい | 原版とは別ツールとして扱う | 移乗や歩行で顕在化する症例 |
| 4PPS | 4 項目／約 2 分 | 信頼性・再現性が高い（報告あり） | 詳細評価は他指標で補完 | 多忙現場の素早い重症度把握 |
スコアの読み取りとゴール設定
要約：「A × C」で介助量を調整。B 優位型は支持面の取り方教育を重点化します。
- 診断の可否：A・B・C がすべて「> 0」なら陽性（推奨閾値）。
- 重症像：A（傾斜）× C（抵抗）の組合せで介助量を決定。B（押し）優位型には手の置き換え指導。
- 再評価：同一設定・同一時間帯での再評価をルーチン化。
よくある誤判定と回避
要約：恐怖・疼痛・USN 由来の所見を PB と混同しない。条件固定と観察の分解が鍵。
- 恐怖・疼痛による防御反応（見かけ上の押し）を PB と混同しない。
- 視空間失認・USN の影響で傾斜が助長される。鏡や垂直線は評価後の介入で使用。
- 場面条件のブレ（座面高さ・足底接地・介助量）はスコアに直結。記録をテンプレート化。
介入へのつなぎ（実践のヒント）
要約：“見える縦”＋代替行動＋段階化で押し行動を置換し、移乗・歩行へ一般化します。
- “見える縦”を作る：鏡・垂直ライン・コーナー等で視覚的垂直を提供。
- 押し行動の置換：健側で押す代わりに、患側への能動的荷重移動を学習（タッピング・ターゲット）。
- 段階化：座位→端座位外乱→立位→側方移乗→歩行へ小刻みに一般化。
評価→介入の流れをチームで共有する際は、臨床フローの作り方も参考にしてください。（本文インライン内部リンクは本項の 1 本のみ）
ダウンロード（A4・印刷用テンプレート）
要約：評価の 記録用 と 要点早見 をすぐ使えます。クリックで開きます。
よくある質問（FAQ）
要約：臨床で迷いやすい 3 点を Q&A で補足。下の質問をタップすると開きます。
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. SCP と BLS、どちらを優先すべき？
まずは SCP で陽性判定と重症像を把握し、変化の追跡には BLS を併用するのが実務的です。
Q2. 閾値は「各セクション > 0」で固定？
スクリーニングでは「各 > 0」が推奨。一方、偽陽性を最小化したい研究場面では「各 > 1」も選択肢です。
Q3. どのくらいの頻度で再評価する？
急性期は 48–72 時間ごと、回復期は週 1 回以上が目安。場面条件は固定します。
参考文献
要約：一次情報（原著・検証研究）と RehabMeasures の要約に基づいて解説しています。
- Shirley Ryan AbilityLab. Scale for Contraversive Pushing (SCP). RehabMeasures.
- Baccini M, Paci M, Rinaldi LA. The Scale for Contraversive Pushing: A reliability and validity study. Neurorehabil Neural Repair. 2006;20(4):468–472. doi:10.1177/1545968306291849.
- Baccini M, Paci M, Nannetti L, et al. Cutoff scores for diagnosing “pusher behavior” and construct validity. Phys Ther. 2008;88(8):947–955. doi:10.2522/ptj.20070179.
- Karnath HO, Brötz D. Instructions for the Clinical Scale for Contraversive Pushing (SCP). Neurorehabil Neural Repair. 2007;21(4):370–371. doi:10.1177/1545968307300702.
- Shirley Ryan AbilityLab. Burke Lateropulsion Scale (BLS). RehabMeasures.
- Shirley Ryan AbilityLab. Modified Scale for Contraversive Pushing (mSCP). RehabMeasures.
- Chow E, et al. Reliability and Validity of the Four-Point Pusher Score. Physiother Can. 2019;71(1):34–42. PMC.
- Nolan J, et al. Clinical practice recommendations for management of lateropulsion after stroke. Clin Rehabil. 2023;37(11):1559–1574. PubMed.
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要約：SCPの理解を補完する周辺記事。
