意識障害の評価： JCS / GCS と失神の見分け

JCS と GCS の違いは「速報性」と「要素分解」：迷わない評価フロー
配布｜ JCS / GCS 評価シート
JCS と GCS の違い（使う場面・強み/限界）
1. 深掘り（小記事予定）
JCS ↔ GCS の換算目安（早見）
評価の手順（観察→刺激→スコア化→記録）
失神と意識障害の違い（鑑別の考え方）
印刷して使える・簡易記録欄（ JCS / GCS ）
現場の詰まりどころ（よくある失敗と回避策）
よくある質問（FAQ）
おわりに
参考文献
著者情報

JCS と GCS の違いは「速報性」と「要素分解」：迷わない評価フロー

意識レベルの評価は、「点数を付けること」より「同じ条件で再評価できる形に残すこと」が本質です。本記事では、 JCS / GCS の違い、換算の目安（層別化）、観察→刺激→スコア化→記録の手順を、現場で使える順番に整理します。

さらに、失神と意識障害の見分けで迷いやすいポイント（誘因・前兆・回復のしかた・追加所見）も実務寄りにまとめます。挿管・鎮静・失語・麻痺があるときは「評価不能」なのか「低下」なのかが混ざりやすいため、注記ルールまで含めてブレを減らします。

配布｜ JCS / GCS 評価シート

配布物は「そのまま貼って使える」前提で用意しています（リンクを増やさない運用のため、テキスト表記です）。

A4・自動合計付き JCS / GCS 評価シート（ HTML ）：/wp-content/uploads/2025/10/jcs_gcs_autoscore_a4_v1_20251024.html
JCS / GCS バッチ記録シート（ Excel ）：/wp-content/uploads/2025/10/jcs_gcs_batchsheet_v1_20251024.xlsx

A4 はベッドサイドの最小記録、 Excel はチーム共有と「悪化トリガー」の見える化に向きます。便利なのは「 1 回の採点」より、経時でズレを減らす仕組みです。

JCS と GCS の違い（使う場面・強み/限界）

JCS は覚醒レベル（主に開眼反応）を 3-3-9 度で簡潔に表すため、救急・病棟の申し送りで短く・速く共有しやすいのが強みです。一方、 GCS は E（開眼）・ V（言語）・ M（運動）の 3 要素を分けて残せるため、どの要素が落ちたかが追跡しやすく、重症度の層別化にも向きます。

ただし、挿管・鎮静・失語・麻痺があると、同じ合計点でも意味が変わる（もしくは「評価不能」が混ざる）ことが起きます。実務のコツは、点数に加えて条件（何ができないのか）と刺激方法を一言で残し、再評価の軸をそろえることです。

深掘り（小記事予定）

小記事は、親記事（本稿）から「迷いの原因」を分離して厚く扱う設計にします。まず作るなら、記載ブレが最も出やすい GCS の注記ルールがおすすめです。

推奨：/gcs-e-v-m-recording/
/jcs-assessment-protocol/
/jcs-gcs-conversion-guide/
/syncope-differential-pt/

JCS ↔ GCS の換算目安（早見）

JCS と GCS は設計思想が違うため、厳密な 1 対 1 の換算はできません。ただし研究・データ連携などでは、「おおまかな層別化」が必要になります。ここでは成人（鎮静なし）を想定した目安として提示します。

JCS ↔ GCS の換算目安（成人・鎮静なしの層別化）
JCS	状態の目安	GCS 合計（目安）	運用の要点
0	清明	15	以後の比較は「同じ環境・同じ質問」でそろえる
1 桁（ 1–3 ）	刺激なしで開眼/応答（軽い見当識のズレなど）	13–15	「眠気」と「見当識のズレ」を分けて書く
2 桁（ 10–30 ）	呼びかけ・軽い刺激で開眼/応答	9–12	刺激の強さを標準化（誰がやっても同じ）
3 桁（ 100–300 ）	痛み刺激で反応〜反応なし	3–8	合計より E / V / M のどれが落ちたかを見る

換算はあくまで重症度の目安にとどめ、病型・年齢・鎮静の有無・麻痺や失語の有無を優先して解釈してください。現場では合計点よりも、 E / V / M の変化の方が次の対応に直結します。

評価の手順（観察→刺激→スコア化→記録）

評価の質は、順番と刺激の標準化で決まります。最初に観察（自発開眼・呼吸様式・自発運動・瞳孔）を押さえ、次に声かけ、最後に必要最小限の刺激で反応を確認します。無目的に刺激を強めると、再評価の再現性が落ちます。

観察：呼吸様式、自発開眼、発語、自発運動、瞳孔（左右差）、バイタル、 SpO₂ 、血糖
声かけ：氏名／場所／時間（見当識）、単純指示（握手・開閉眼・舌出しなど）
刺激（必要時）：刺激部位を固定（例：爪床、上腕二頭筋、僧帽筋など）し、ばらつきや皮膚トラブルの原因になりやすい方法は避ける
スコア化： JCS または GCS（ E / V / M ）で数値化し、時刻と条件（挿管、鎮静、失語、麻痺など）を注記
共有：悪化トリガー（例： GCS 2 点低下、 JCS の桁上がり）をチームで事前にそろえる

補正の原則：挿管で発語不可なら V は「低下」ではなく評価不能として扱い、V1t のように条件を明示します。鎮静は薬剤名・用量・投与時刻（可能なら鎮静深度）を併記し、同程度の条件で比較します。麻痺や失語はスコアに影響するため、左右差・理解の可否をセットで残します。

失神と意識障害の違い（鑑別の考え方）

失神は「一過性の意識消失で自然回復」が特徴で、誘因（立位・排尿・咳嗽・疼痛など）と前兆（悪心・冷汗・視野の狭さなど）を手がかりにします。一方、回復が遅い、局在所見がある、外傷がある、けいれんが疑わしい、強い頭痛や呼吸循環の異常を伴う場合は、失神よりも意識障害として精査が必要です。

初期対応は ABC を崩さず、同時に血糖、 SpO₂ 、体温をすみやかに確認します。意識レベルだけで完結させず、原因に直結する所見（低酸素、低血糖、ショック、発熱、局在所見）を同じタイミングでそろえると、判断が速くなります。

印刷して使える・簡易記録欄（ JCS / GCS ）

ベッドサイドでの最小記録は「再評価できる形」にすることが目的です。数値だけでなく、条件（挿管・鎮静・失語・麻痺）と時刻、刺激方法をセットで残すと、担当交代後もズレが減ります。

意識レベル評価・臨床記録（ A4 印刷向け簡易版）
項目	記録欄	補足
JCS	______（例： 20 ）	刺激の種類（声かけ/疼痛）を一言で残す
GCS	E：__ ／ V：__ ／ M：__　合計：__（例： E3 V1t M5 ）	合計より E / V / M の変化を重視
条件（注記）	挿管／鎮静／失語／麻痺／けいれん後／低血糖など：________________	「できない理由」を明確に（評価不能か低下か）
時刻（経時）	___:___ （経時： ____ → ____ → ____ ）	同条件・同刺激で比較
同時所見	呼吸：____　 SpO₂：____　血糖：____　瞳孔：____　バイタル：____	原因評価とセットで残す

この簡易版は「点数の正確さ」より「ブレない再評価」が狙いです。迷ったら、刺激の方法と条件を先にそろえてから数値化します。

現場の詰まりどころ（よくある失敗と回避策）

JCS / GCS は「点数を付けられる」だけだと、申し送りや経時フォローでズレます。詰まりどころは、刺激のばらつき、条件（挿管・鎮静・失語・麻痺）の扱い、合計点だけで判断してしまう点に集約されます。

JCS / GCS の詰まりどころ：原因・対策・記録例
詰まりどころ	起きる理由	回避策（実務）	記録例（短く）
刺激が人で変わる	疼痛刺激の部位・強さが統一されない	刺激部位を固定し、同じ順番で評価する	「爪床刺激で開眼」
挿管で V が付けられない	V 低下と評価不能が混在する	V は評価不能として明示（ t など）し、条件をそろえる	「 E3 V1t M5 」
鎮静下の変化を誤解する	鎮静深度が違うのに点数だけ比較する	薬剤・投与時刻（可能なら鎮静深度）を併記して比較する	「鎮静中（同条件）」
麻痺で M が低く見える	片麻痺で反応が出せない側がある	原則「最良反応」を採用し、左右差を注記する	「右片麻痺、左で最良」
合計点だけで判断する	E / V / M のどれが落ちたかが見えない	合計より E / V / M の変化を優先して共有する	「 V 低下が主」

条件と刺激がそろっていれば、点数はチームの共通言語になります。逆に、条件と刺激がそろっていない点数は情報量が落ちます。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

挿管中で発語不可のときの GCS 記録は？

言語は「低下」ではなく「評価不能」として扱い、 V を明示して条件をそろえます。実務では E◯ V1t M◯ のように表記し、コミュニケーションの可否は運動反応（指示に従うか）や表情・ジェスチャーなどで補足します。

鎮静・鎮痛の影響はどう扱う？

点数だけを横並びにせず、薬剤名・用量・投与時刻（可能なら鎮静深度）を併記し、同程度の条件で比較します。「同条件での再評価」を優先すると、変化の解釈がブレにくくなります。

JCS と GCS 、どちらを優先して書けばいい？

運用ルールがある職場はそれに合わせつつ、迷うなら JCS で短く共有し、 GCS は E / V / M を分けて残すのが実務的です。申し送りは JCS 、経時の変化は GCS（要素）という役割分担にすると整理しやすくなります。

痛み刺激はどこで、どのくらい？

ばらつきを減らすため、刺激部位を固定し（例：爪床、上腕二頭筋、僧帽筋など）、同じ順番で評価します。刺激は必要最小限にし、皮膚トラブルや不快感が強い方法は避けます。大切なのは「強さ」より「再現性」です。

失神っぽいとき、何を最優先でそろえる？

意識レベルだけで完結させず、 ABC と、血糖、 SpO₂ 、体温を同時にそろえます。誘因（立位・排尿・咳嗽・疼痛）と前兆（悪心・冷汗・視野の狭さ）も、回復のしかたとセットで確認すると整理しやすいです。

おわりに

意識レベルの記録は、観察→段階刺激→スコア記録→同条件で再評価のリズムを作るほど、申し送りのズレが減ります。面談準備チェックと職場評価シートもまとめて整えたい方は、/mynavi-medical/#download もあわせて活用してください。

参考文献

Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-84. doi:10.1016/S0140-6736(74)91639-0. PubMed
Nakajima M, Okada Y, et al. Development and Validation of a Novel Method for Converting the Japan Coma Scale to the Glasgow Coma Scale. J Epidemiol. 2023. PMID:35851565. PubMed
Okada Y, et al. Association between the Japan Coma Scale scores at the scene of injury and in-hospital outcomes in trauma patients. BMJ Open. 2019;9:e029706. PMID:31366660. PubMed
Brignole M, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. doi:10.1093/eurheartj/ehy037. PMID:29562304. PubMed
Shen WK, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Circulation. 2017. PMID:28280231. PubMed
Teasdale G, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014. PMID:25030516. PubMed