この記事でわかること（結論）
意識障害は「覚醒（眼を開け維持できるか）」と「内容（見当識・反応の質）」の障害です。JCSは3-3-9度方式で覚醒レベルを迅速共有、GCSはE（開眼）・V（言語）・M（運動）の最良反応で3–15点化する世界標準。
失神は一過性の全脳低灌流による一時的意識消失で、多くは短時間で自然回復します。安全な初期対応はABC→意識レベル（JCS/GCS）→病態推定の順が基本です。
▶ 早見表（保存版）｜▶ 失神との違い｜▶ 評価の流れ｜▶ JCS｜▶ GCS｜▶ JCS↔GCS換算（目安）
※本記事は医療専門職向けの教育目的です。個別の患者評価・治療は施設手順書と主治医の指示に従ってください。
早見表（保存版）
| 領域 | 点 | 定義 |
|---|---|---|
| E（開眼） | 4 | 自発的に、または普通の呼びかけで開眼 |
| 3 | 強く呼びかけると開眼 | |
| 2 | 痛み刺激で開眼 | |
| 1 | 痛み刺激でも開眼しない | |
| V（言語） | 5 | 見当識が保たれている |
| 4 | 会話は成立するが見当識が混乱 | |
| 3 | 不適切な単語（会話は成立しない） | |
| 2 | 意味のない発声 | |
| 1 | 発語みられず（挿管は V=Tと記録） | |
| M（運動） | 6 | 命令に従って四肢を動かす |
| 5 | 痛み部位に手を持ってくる（定位） | |
| 4 | 痛みから引っ込める（逃避屈曲） | |
| 3 | 異常屈曲（除皮質姿勢） | |
| 2 | 異常伸展（除脳姿勢） | |
| 1 | 反応なし |
| 群 | コード | 定義 |
|---|---|---|
| Ⅰ：覚醒している（1桁） | 0 | 意識清明 |
| 1 | 見当識は保たれるが意識清明ではない | |
| 2 | 見当識障害がある | |
| 3 | 自分の名前・生年月日が言えない | |
| Ⅱ：刺激で覚醒（2桁） | 10 | 普通の呼びかけで開眼 |
| 20 | 大声・強い刺激で開眼（簡単指示に応ずる） | |
| 30 | 痛み＋呼びかけ反復でかろうじて開眼 | |
| Ⅲ：刺激でも覚醒せず（3桁） | 100 | 痛みに対し払いのけ等の動作 |
| 200 | 痛みで四肢が動く・顔をしかめる | |
| 300 | 痛み刺激に反応なし |
意識障害と「失神」の違い（現場の見分け方）
| 観点 | 意識障害（器質/代謝等） | 失神 |
|---|---|---|
| 発症 | 突発/徐々に。持続しやすい | 突発で短時間（秒〜数分）に自然回復 |
| 前駆 | 頭痛・嘔吐・痙攣・発熱など | 冷汗・めまい・悪心・眼前暗黒感 |
| 体位 | 体位非依存も多い | 起立・排尿・疼痛・ストレスなどで誘発 |
| 回復後 | 見当識不良/神経症状が残ることあり | 多くは清明に戻る。巣症状は乏しい |
| 赤旗 | 片麻痺/構音障害・髄膜刺激・頭部外傷・発熱 | 労作時発症・心疾患既往・胸痛/動悸の持続 |
臨床の整理と並行して転職の進め方も整えたい方は、3ステップの進め方が最短ルートです。
初期対応の流れ（安全第一）
- 一次評価（ABCDE）：気道/呼吸/循環/意識/曝露。まず血糖測定。
- 意識レベル：速報共有はJCS、重症度層別や研究比較はGCS。
- 二次評価：既往・内服・外傷・発熱・痙攣・頭痛・疼痛、神経所見。
- モニタリング：経時でJCS/GCSの推移を記録。
JCS（ジャパン・コーマ・スケール）
3-3-9度方式で、値が大きいほど重いと解釈。必要に応じてR（不穏）/ I（失禁）/ A（自発性消失）を付記します。
| 群 | コード | 定義 |
|---|---|---|
| Ⅰ：覚醒（1桁） | 0 | 意識清明 |
| 1 | だいたい清明だが今ひとつはっきりしない | |
| 2 | 時・場所・人物のいずれかが不明（見当識障害） | |
| 3 | 氏名または生年月日が不明 | |
| Ⅱ：刺激で覚醒（2桁） | 10 | 普通の呼びかけで開眼 |
| 20 | 大声または体を揺すると開眼（簡単な指示に応ずる） | |
| 30 | 痛み刺激＋呼びかけ反復でかろうじて開眼 | |
| Ⅲ：刺激でも覚醒せず（3桁） | 100 | 痛みに対し払いのけ等の動作 |
| 200 | 痛みで四肢が動く・顔をしかめる | |
| 300 | 痛み刺激に反応なし |
GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）
E（4）+ V（5）+ M（6）＝ 3–15点。最良反応で判定。8点以下は重症の目安。挿管時はV=T（合計は1点相当扱いが一般的）。
| 領域 | 点 | 定義 |
|---|---|---|
| E（開眼） | 4 | 自発 |
| 3 | 呼びかけで開眼 | |
| 2 | 痛み刺激で開眼 | |
| 1 | 開眼しない | |
| V（言語） | 5 | 見当識あり |
| 4 | 混乱した会話 | |
| 3 | 不適切な単語 | |
| 2 | 意味のない発声 | |
| 1 | 発語なし（挿管は V=T と注記） | |
| M（運動） | 6 | 指示に従う |
| 5 | 痛み部位に手を持ってくる（定位） | |
| 4 | 痛みから引っ込める（逃避屈曲） | |
| 3 | 異常屈曲（除皮質姿勢） | |
| 2 | 異常伸展（除脳姿勢） | |
| 1 | 反応なし |
記載例： E3 V4 M5 = 12 ／ 挿管なら E2 VT M5 = 8T（必ず「T」を付記）。
JCS ↔ GCS の換算（目安）
研究ベースの中央値換算。臨床判断の置き換えではなく、疫学・研究比較の補助として使用してください。
| JCS | 対応GCS（目安） | 備考 |
|---|---|---|
| 0 | 15 | 正常 |
| 1 | 15 | 軽度の不明瞭さはGCSで拾いにくい |
| 2 | 14 | |
| 3 | 13 | |
| 10 | 12 | |
| 20 | 12 | |
| 30 | 9 | |
| 100 | 7 | |
| 200 | 6 | |
| 300 | 3 | 深昏睡 |
※換算は誤差が出ます。実測のJCS/GCSを必ず併記してください。
運用のコツ（誤りやすいポイント）
- 最良反応で採点：GCSはベスト反応（Mは最良の四肢）。
- 刺激の標準化：痛み刺激は過剰にならないよう手順を施設で統一。
- 挿管・鎮静・失語：Vは「T」や鎮静/失語の有無を必ず注記。
- JCSの付記：不穏（R）・失禁（I）・自発性消失（A）は必要時に併記（例：30-R）。
- 経時変化：「到着時 JCS20 → 1時間後 30」「GCS 12 → 10」のように推移と介入を記録。
FAQ（よくある質問）
- Q. JCSとGCS、どちらを使えば良い？
- A. 場面で使い分けます。病院前～病棟の速報・共有はJCS、重症度の層別や研究比較にはGCSが有用です。
- Q. GCSで挿管中は？
- A. V=Tと記録し、合計は1点相当の扱い（例：E2 VT M5 = 8T）。鎮静薬の影響は所見に明記。
- Q. 失神と意識障害の鑑別は？
- A. 失神は短時間で自然回復が基本。胸痛・動悸、労作時、神経巣症状、発熱、外傷など赤旗があれば精査・入院を検討。
