頸部の整形外科テスト【神経根・TOS・VBI】

頸部の整形外科テストとは

臨床で伸びる学び方の流れを見る（PT キャリアガイド）

頸部の整形外科テストは、頸椎症性神経根症・胸郭出口症候群・椎骨脳底動脈循環不全・上位頸椎不安定性などを疑う際に、多くの教科書で紹介されています。ただし、テスト単独で診断を「確定」できるわけではなく、あくまで 病態仮説を絞り込むための一要素 にすぎません。本記事では、日常臨床で遭遇しやすいパターン別に代表的なテストを整理し、安全面に配慮しながら理学療法での使い方をまとめます。

レッドフラッグ（脊髄障害・悪性腫瘍・感染症・著明な骨折、急激な神経症状の進行など）を見逃さないことが最優先です。そのうえで、どのテストをどの症状に対して選び、陽性・陰性をリハビリテーションの方針にどう活かすかを考えていきましょう。

頸椎症性神経根症を疑うときのテスト

片側の上肢への放散痛やしびれ、頸部〜肩甲帯の痛みがある場合には、頸椎症性神経根症を想定します。代表的なテストとして、Jackson テスト、Spurling テスト、Shoulder Depression テスト、Eaton テストなどがあります。いずれも頸椎の伸展・側屈・圧縮や肩帯への牽引を利用して、神経根あるいは神経根出口付近の狭小化を再現しようとするものです。

実施のポイントは、「どの肢位で、どの部位に、どのような症状が再現されるか」を細かく押さえることです。単なる頸部局所痛のみであれば椎間関節由来の痛みを優先して考え、上肢への放散痛やしびれが dermatomal に再現される場合には神経根症状の可能性が高まります。一方、肩甲帯や肩関節周囲の鈍痛のみの場合は、肩関節疾患との鑑別も必要です。

禁忌・注意点として、急性外傷直後の頸部痛、著明な可動域制限、進行性の筋力低下や広範囲の感覚障害、脊髄症状（歩行障害・巧緻運動障害・膀胱直腸障害など）が疑われる場合には、強い圧縮や牽引をかけるべきではありません。このようなケースでは、無理にテストを完遂するよりも、安静肢位での観察と神経学的評価、主治医への情報共有を優先します。

胸郭出口症候群を疑うときのテスト

頸部〜肩甲帯のだるさ、上肢のしびれや冷感、特定の肢位での症状増悪などがある場合には、胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome：TOS）を念頭に置きます。代表的なテストとして、Adson テスト、Morley テスト、Eden テスト、Wright テスト、Roos テスト（Elevated Arm Stress Test）などがあります。

これらのテストは、斜角筋隙・肋鎖間隙・小胸筋下など、腕神経叢や鎖骨下動静脈が通過する部位を狭める肢位をとらせ、その際の症状再現や脈拍の変化を確認するものです。ただし、健康な人でも陽性となることがあり、感度・特異度ともに十分とはいえません。臨床では、「症状が日常生活のどの肢位で出やすいか」「テストでどの症状がどの程度再現されるか」を、問診と組み合わせて解釈することが重要です。

実際の場面では、Roos テストで上肢挙上・外転・外旋位を数分間維持させた際に、しびれ・だるさ・脱力感などがどのタイミングで出現するかを記録しておくと、作業姿勢やリハビリ時の肢位設定につなげやすくなります。また、Adson や Eden などで脈拍が減弱しても、必ずしも TOS の確定診断とはいえない点を理解し、循環器疾患・末梢神経障害・頸椎疾患との鑑別も視野に入れましょう。

椎骨脳底動脈循環不全を疑うときの注意点

めまい・複視・構音障害・嚥下障害・意識障害などの症状を伴う場合は、椎骨脳底動脈循環不全や脳幹病変などの可能性を慎重に考える必要があります。いわゆる「椎骨動脈テスト」は、頸部伸展・回旋などで脳底動脈領域の虚血症状を誘発しようとするものですが、現在では安全性や有用性に議論があり、理学療法士がルーチンで実施することには賛否があります。

実務的には、頸部を大きく伸展・回旋させた際に、患者が「世界が回る」「視界が二重に見える」「気分が悪い」「耳鳴りが強くなる」といった症状を訴えるかどうかを問診と観察で確認することが大切です。検査のために意図的に虚血を誘発するのではなく、日常生活動作や既往歴からレッドフラッグを抽出する というスタンスが安全です。

もし頸部姿勢の変化で上記のような症状が出現した場合や、突然発症の激しい頭痛・呂律困難・四肢の脱力などがみられる場合には、即座にリハビリテーションを中止し、医師へ緊急に報告します。頸部の手技やストレッチを行う際も、強い伸展・回旋を強要せず、患者の訴えを丁寧に拾いながら進めることが重要です。

上位頸椎不安定性を疑うときのテスト

環椎・軸椎（C1–C2）周囲の不安定性は、リウマチ性疾患、外傷、先天性疾患（例：Down 症候群）などでみられます。上位頸椎の不安定性が疑われる場合には、環椎横靱帯ストレステスト（Transverse Ligament Stress Test）、翼状靱帯ストレステスト（Alar Ligament Stress Test）などが紹介されますが、脊髄圧迫のリスクがあるため、誰にでも安易に実施してよいものではありません。

理学療法士の立場では、まず「重度の頸部痛」「うがい動作や小さな回旋での強い違和感」「しびれ・脱力・歩行障害・手指巧緻運動障害」など、脊髄症状を示唆する所見の有無を確認し、必要に応じて X 線や MRI など画像検査での評価を主治医に依頼することが優先です。ストレステストそのものは、事前の画像評価や医師の指示のもと、慎重に行うべき性質のものと考えられます。

たとえば、環椎横靱帯ストレステストでは、上位頸椎を前方へ軽くグライドさせた際の脊髄症状の出現を観察しますが、軽い刺激でも症状が誘発される可能性があるため、違和感やしびれ感が少しでもあれば即座に解放し、それ以上の負荷はかけません。上位頸椎不安定性が疑われる症例では、高負荷の頸部運動やマニピュレーションを避け、装具や安静肢位、姿勢指導を中心に取り扱う必要があります。

評価結果をリハビリテーションにどう活かすか

頸部の整形外科テストは、それぞれの「陽性・陰性」をメモして終わりではなく、どの病態仮説の確からしさが上がったのか を整理し、運動療法・動作指導・生活指導の内容に反映させることが重要です。たとえば、Spurling テストなどで神経根症状が強く再現される場合には、急性期には神経根への圧迫を避ける頸部肢位・枕の高さ調整・作業姿勢の工夫を優先し、症状の安定後に段階的な筋力強化や持久性トレーニングへ移行していきます。

TOS が疑われる症例では、Roos テストなどで症状が出やすい肢位を把握したうえで、斜角筋や小胸筋の過緊張を軽減しつつ、肩甲帯の安定化や胸郭拡張を促すエクササイズを組み立てます。また、上位頸椎不安定性や椎骨脳底動脈循環不全が疑われる場合には、「どの介入を行うか」よりも、「どこまで行ってはいけないか」「どの時点で主治医に再評価を依頼するか」を明確にしておくことが大切です。

再評価のタイミングとしては、毎回すべてのテストを繰り返す必要はなく、ターゲットとなる病態に関係する 1〜3 個程度のテストを選び、症状の変化とセットで追うと負担が少なくなります。頸部痛の強さだけでなく、日内変動や生活上の制限度を含めて記録しておくことで、治療効果の説明やカンファレンスでの共有がスムーズになります。

配布物・チェックシートの活用（働き方の整理にも）

頸部の整形外科テストは、レッドフラッグへの配慮や安全性の確保など、判断に迷う場面が多い領域です。症例ごとに自分がどのような情報を集め、どのような仮説を立てて介入を設計したかを振り返ることで、徐々に「頸部症例の型」が見えてきます。同時に、そうした学びを継続しやすい職場環境かどうかを考えることも、長期的なキャリア形成には欠かせません。

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おわりに

頸部の整形外科テストは、神経根症・TOS・椎骨脳底動脈循環不全・上位頸椎不安定性といった多彩な病態を相手にするだけに、「どこまで評価し、どこからは医師に任せるか」の線引きが重要です。テストの名前や手順だけを覚えるのではなく、想定している病態・レッドフラッグ・介入の可否をセットで整理することで、評価→介入→再評価の流れが安全かつ効率的になります。

面談準備チェックと職場評価シートも活用しながら、自分の学び方や働き方のリズムを整え、頸部症例の評価力とリスクマネジメント能力を少しずつ高めていきましょう。日々の症例から得た気づきを記録し、チーム内で共有することが、最終的には患者さんの安全とアウトカムの向上につながります。

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