MMT Grade 2と3の違い｜重力に抗して動けるかで判定する
MMT（徒手筋力テスト）のGrade 2と3は、重力に抗して対象の運動を全可動域で行えるかが基本的な分岐点です。Grade 3は抗重力位で全可動域を動かせる状態、Grade 2は重力除去位で全可動域を動かせる状態を指します。
ただし、少しだけ挙上できた場合や、疼痛・関節可動域制限・代償がある場合は、数字だけで判断すると誤判定につながります。本記事では、新人PT・OTが迷いやすいGrade 2と3の境界を、判定手順、重力除去位の作り方、判定保留の考え方、カルテ記載例まで整理します。
MMT Grade 2と3の違い【早見表】
Grade 2と3を分ける基本は、重力に抗する運動が成立するか、重力の影響を減らす必要があるかです。まずは次の違いを押さえます。
| 項目 | Grade 2 | Grade 3 |
|---|---|---|
| 重力条件 | 重力除去位 | 抗重力位 |
| 運動範囲 | 重力除去位で全可動域 | 抗重力位で全可動域 |
| 外部抵抗 | 加えない | 重力以外の抵抗は加えない |
| 判定のポイント | 適切に支持した条件で自力運動が成立する | 代償に頼らず抗重力運動が成立する |
| 迷いやすい場面 | 支持不足・摩擦・部分運動 | 途中までの挙上・代償・疼痛 |
ここでいう全可動域は、採用するMMT手技で定められた運動範囲を基本とします。関節拘縮などがある場合には、患者が利用可能な可動域を考慮する方法もあります。その際は、ROM制限の有無と実際に評価した範囲を記録します。
なお、MMTにはDaniels方式などの徒手筋力テストと、MRC筋力尺度などの評価体系があります。基本的な重力条件は共通しますが、部分可動域やプラス・マイナスの扱いは完全には一致しません。経時的な比較では、採用した方式を統一することが重要です。
Grade 2と3を分ける判定手順
判定は、抗重力位で確認し、全可動域が難しければ重力除去位へ変更する順番で整理すると再現しやすくなります。ただし、検査前に疼痛・ROM・安全性を確認し、対象筋に適した標準手技を選択します。
- 検査前確認：疼痛、関節可動域、禁忌・運動制限、指示理解、検査姿勢の保持能力を確認します。
- 抗重力位で実施：対象筋に適した姿勢と固定を設定し、重力に抗して運動できるか確認します。
- 全可動域を確認：代償に頼らず所定の運動範囲を完遂できれば、Grade 3以上の条件を満たします。抵抗に対する能力は別途評価します。
- 重力除去位へ変更：抗重力位で全可動域に達しない場合、適切に肢を支持して再評価します。
- Grade 2または別の判定を検討：重力除去位で全可動域を自力で動かせればGrade 2の条件を満たします。部分運動や運動不能の場合は採用方式に従って判定します。
- 条件を記録：肢位、運動範囲、固定、疼痛、代償、判定に影響した要因を残します。
判定の分岐点
抗重力位で全可動域が可能 → Grade 3以上の条件を確認。抗重力位で不十分でも、重力除去位で全可動域が可能 → Grade 2を検討。どちらも全可動域に達しない → 部分運動の扱い、疼痛、ROM制限、採用方式を確認します。
「抗重力位で少し動いたからGrade 3」「抗重力位で動かなかったからGrade 2」と即断しないことが重要です。Gradeは運動の有無だけでなく、重力条件と所定の運動範囲を組み合わせて判断します。
重力除去位の作り方｜肩・肘・股・膝の例
重力除去位では、対象の運動方向に対する重力の影響を減らします。基本は、運動面を水平に近づけ、必要な部分を支持しながら自力運動を確認することです。
ただし、肢を支えることと、検者が運動を補助することは異なります。支持によって運動を助けすぎたり、摩擦が大きい状態で評価したりすると、結果が変わるため注意します。
| 運動 | 抗重力位の例 | 重力除去位の例 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 肩外転 | 座位で上肢を外転 | 背臥位で上肢を支持し、水平面で外転 | 肩甲帯挙上、体幹側屈、上肢の回旋に注意 |
| 肘屈曲 | 座位で前腕を持ち上げる | 肩関節外転位などで上腕・前腕を支持し、水平面で肘屈曲 | 前腕肢位、肩関節運動、支持による補助に注意 |
| 股外転 | 側臥位で上側下肢を外転 | 背臥位で下肢を支持し、水平面で外転 | 骨盤回旋・挙上、股関節屈曲による代償に注意 |
| 膝伸展 | 座位で下腿を伸展 | 側臥位で下腿を支持し、水平面で膝伸展 | 股関節の動き、骨盤回旋、摩擦に注意 |
上記は重力条件を理解するための代表例です。筋・筋群ごとの正式な検査肢位、固定位置、運動方向は、使用するMMTマニュアルに従ってください。
重力除去位で起こりやすい3つの誤り
- 支持が不十分：肢の重さを十分に取り除けず、実際より弱く見えることがあります。
- 検者が動きを補助：自力運動と他動的な補助が混ざり、実際より強く見えることがあります。
- 摩擦や代償が残る：支持面との摩擦や他関節の運動によって、所定の運動範囲を正しく確認できないことがあります。
重力除去位で動かない場合は、筋力低下と結論づける前に、支持条件・摩擦・疼痛・指示理解を再確認します。
Grade 2と3で迷う4つの場面
判定が難しい場合は、筋力の問題なのか、検査条件による制限なのかを分けて考えます。特に、部分可動域、代償、疼痛、ROM制限の4つは区別して記録することが重要です。
| 場面 | 避けたい判断 | 確認・対応 |
|---|---|---|
| 抗重力位で途中まで動く | 少し挙上できたのでGrade 3 | 運動範囲を確認し、重力除去位で再評価。部分運動の分類は採用方式に従う |
| 体幹・骨盤の代償が強い | 見かけの移動量だけで判定 | 近位部を適切に固定し、対象筋による運動か確認 |
| 疼痛で運動が止まる | 疼痛による制限を筋力低下と同一視 | 疼痛の部位・程度・誘発条件を確認し、必要に応じて判定保留 |
| 関節可動域制限がある | 正常ROMまで動かないため一律に減点 | 他動ROMと利用可能な運動範囲を確認し、評価条件を明記 |
途中まで動く場合｜部分可動域の扱い
抗重力位で部分的に動けても、それだけでGrade 3とは判定できません。まず、所定の運動範囲を完遂できるかを確認し、難しければ重力除去位で再評価します。
重力除去位でも部分運動にとどまる場合、Daniels方式などでは2−などの細分化を用いることがあります。一方、MRC筋力尺度などでは評価体系が異なります。2−、2＋、3−などの表記を、異なる評価方式間でそのまま置き換えないことが重要です。
また、部分運動の割合だけでGradeを自動的に決めるのではなく、採用した方式の定義と筋ごとの検査手順を確認します。
疼痛・ROM制限がある場合｜判定保留も選択肢
疼痛によって十分な随意収縮を発揮できない場合や、検査肢位を保持できない場合は、通常のMMT条件が成立していない可能性があります。
関節可動域制限がある場合、利用可能な可動域を基準に判定する方法がありますが、正常可動域で実施した結果と同じ条件とはいえません。例えば膝伸展制限がある患者では、実際の伸展終末域を確認し、その範囲で評価したことを記録します。
強い疼痛、急性の損傷が疑われる状態、術後の運動制限などがある場合は、無理に全可動域や抵抗運動を求めません。施設の指示や医学的制限を優先し、必要に応じて担当医・他職種と相談します。
カルテ記載例｜Gradeだけでなく条件を残す
MMTの記録では、Gradeに加えて対象筋・検査肢位・運動範囲・代償・疼痛を残すと、次回の評価条件を再現しやすくなります。
以下は実務上の記載例であり、実在患者の記録ではありません。
Grade 2の記載例
右肩外転MMT 2。背臥位・上肢支持下の重力除去位で所定の運動範囲を自力で完遂。座位の抗重力位では全可動域に達せず。明らかな体幹代償なし、疼痛なし。
重力除去位での運動成立だけでなく、抗重力位での状態も記録すると、Grade 3への変化を追いやすくなります。
Grade 3の記載例
右股外転MMT 3。側臥位で骨盤を固定し、抗重力位にて所定の運動範囲を完遂。明らかな骨盤挙上・体幹側屈なし、疼痛なし。外部抵抗に対する保持は困難。
Grade 3は、重力に抗した運動が成立することが基本です。Grade 4・5との区別では、標準手技に沿った抵抗への対応を別途確認します。
判定保留の記載例
右膝伸展MMT：通常条件でのGrade判定保留。座位で膝伸展時に疼痛出現し運動中断。側臥位での重力除去評価も疼痛により完遂困難。疼痛部位・ROMを別途評価し、状態に応じて再評価予定。
疼痛や医学的制限で検査条件が成立しない場合、無理にGradeを付けるより、実施できた条件と判定できなかった理由を明確にする方が有用です。
再評価では何をそろえるか
MMTの経時的な比較では、Gradeの変化だけでなく、前回と同じ条件で評価できたかを確認します。条件が変わると、筋力の変化がなくても結果が異なる可能性があります。
- 同じ筋・筋群と評価方式を使用したか
- 姿勢、固定位置、重力条件をそろえたか
- 対象とした運動範囲が同じか
- 疼痛、疲労、代償、指示理解に変化がないか
- 前回は判定保留だった条件が改善したか
特にGrade 2から3へ変化した場合は、抗重力位での運動範囲がどのように変化したかを具体的に残すと、数値だけでは伝わらない改善を共有できます。
よくある質問
重力に抗して半分だけ動いたらGrade 3ですか？
原則として、Grade 3には所定の全可動域を抗重力位で動かせることが必要です。部分運動は採用するMMT方式によって細分化の扱いが異なるため、Grade 3と即断せず、重力除去位での運動とあわせて確認します。
重力除去位でも途中までしか動かない場合はGrade 1ですか？
必ずしもGrade 1ではありません。Grade 1は一般に筋収縮を確認できても運動が成立しない状態を指します。重力除去位で部分運動がある場合は、採用方式によって2−などの分類を用いることがあります。筋収縮と運動の境界はMMT Grade 0・1・2の違いで確認できます。
次の一手｜MMTの隣接Gradeも整理する
Grade 2と3の判定では、抗重力位での運動確認から重力除去位への切り替えを基本とし、部分運動や疼痛・ROM制限がある場合は評価条件を明確にします。
MMT全体の実施手順やGrade 0〜5の判定を確認したい場合は、MMT（徒手筋力テスト）のやり方・判定・記録法を参照してください。
Grade 3以上で抵抗を加えた際の判定に迷う場合は、MMT Grade 4と5の違いへ進むと、評価のつながりを整理できます。
参考文献
- Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels and Worthingham’s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 9th ed. Elsevier; 2014.
- Fan E, Ciesla ND, Truong AD, Bhoopathi V, Zeger SL, Needham DM. Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients. Intensive Care Med. 2010;36(6):1038-1043. DOI
- Cuthbert SC, Goodheart GJ Jr. On the reliability and validity of manual muscle testing: a literature review. Chiropr Osteopat. 2007;15:4. DOI ／ PubMed
- Paternostro-Sluga T, Grim-Stieger M, Posch M, et al. Reliability and validity of the Medical Research Council (MRC) scale and a modified scale for testing muscle strength in patients with radial palsy. J Rehabil Med. 2008;40(8):665-671. DOI ／ PubMed
- MacAvoy MC, Green DP. Critical reappraisal of Medical Research Council muscle testing for elbow flexion. J Hand Surg Am. 2007;32(2):149-153. DOI ／ PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
2022年4月にrehabilikun blogを開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの経験を経て、現在は療養病院に勤務しています。
脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションなどを中心に、臨床で迷いやすい評価・判断・記録のポイントを発信しています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
