創傷治癒過程4期の全体像｜褥瘡でどこが止まりやすいかを先に掴む
創傷治癒は、損傷を受けた組織が失われた構造と機能を取り戻そうとする一連の反応です。大きくは止血期（凝固期）・炎症期・増殖期・成熟期（再構築期）の4期に分けられます。
褥瘡では、感染や壊死組織、虚血、圧迫・剪断、滲出液、低栄養などが重なることで、炎症期や増殖期から先へ進みにくくなります。本記事では、創傷治癒過程4期の特徴と停滞因子を整理し、観察・記録・カンファレンスにつなげる実践的な見方を解説します。
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創傷治癒過程と再生・修復の考え方
創傷治癒は、簡潔に表すと「止める・除く・埋める・整える」という流れで進みます。止血と炎症反応によって創部の環境を整え、増殖期で肉芽形成・血管新生・上皮化が進み、成熟期で組織の強度が高まります。
治癒の方法には、失われた組織が元に近い状態へ戻る再生と、欠損部が結合組織や瘢痕によって置き換えられる修復があります。実際の創傷治癒では、再生と修復が重なりながら進みます。
褥瘡のように組織欠損が大きく慢性化しやすい創傷では、修復の比重が高くなります。創面の処置だけではなく、圧迫・剪断、循環、感染、滲出液、栄養、ケア体制を含めて治癒環境を整える必要があります。
一次治癒と二次治癒の違い
創傷治癒過程を理解するには、創縁を閉じられる一次治癒と、組織欠損を徐々に埋める二次治癒の違いを押さえておくことが重要です。褥瘡は、一般に二次治癒で進む創傷として考えます。
| 比較項目 | 一次治癒 | 二次治癒 |
|---|---|---|
| 創の状態 | 創縁が整い、密着できる | 組織欠損があり、創縁を閉じにくい |
| 主な例 | 切創、手術創など | 褥瘡、潰瘍、熱傷など |
| 治癒の進み方 | 創縁が接した状態で上皮化する | 肉芽形成、創収縮、上皮化で欠損を埋める |
| 治癒期間 | 比較的短い | 長期化しやすい |
| 瘢痕 | 比較的小さい | 大きくなりやすい |
一次治癒（閉鎖創）
切創や手術創のように創縁が整い、汚染や異物が少なく、縫合などによって創縁を密着できる創では一次治癒が期待できます。炎症反応が比較的短く、上皮化も進みやすいため、瘢痕は小さく済みやすいことが特徴です。
二次治癒（開放創）
褥瘡、潰瘍、熱傷などのように組織欠損が残り、創縁を寄せて閉じられない創では二次治癒が中心になります。肉芽形成・創収縮・上皮化によって創を徐々に埋めるため、一次治癒より時間を要します。
また、壊死組織、感染、滲出液、圧迫・剪断、虚血、低栄養などの影響を受けやすく、停滞因子を整理しながら介入する必要があります。
急性創傷と慢性創傷｜創傷治癒過程が止まる理由
急性創傷では、止血期から成熟期までが比較的秩序立って進みます。一方、慢性創傷では、本来進むはずの治癒過程が炎症期や増殖期で停滞しやすくなります。
| 比較項目 | 急性創傷 | 慢性創傷 |
|---|---|---|
| 治癒過程 | 4期が比較的順調に進む | 炎症期・増殖期で停滞しやすい |
| 主な例 | 外傷、術創など | 褥瘡、糖尿病性足潰瘍、静脈性潰瘍など |
| 停滞因子 | 感染、創離開、循環不良など | 感染、バイオフィルム、虚血、浮腫、外力、低栄養など |
| 評価の中心 | 創部の経過と合併症 | 創局所と全身・環境因子の両方 |
褥瘡は、二次治癒で進む慢性創傷として整理すると理解しやすくなります。創局所だけを観察していると、持続する圧迫・剪断、除圧不足、循環不良、低栄養などの背景因子を見落とす可能性があります。
創面の状態に加えて、支持面、体位、ずれ、血流、感染徴候、滲出液、食事摂取量、ケアの継続性まで確認することが重要です。
創傷治癒過程の4期｜止血期・炎症期・増殖期・成熟期
創傷治癒過程の4期は完全に分離して進むわけではなく、互いに重なりながら進行します。また、褥瘡のような慢性創傷では、同じ創面の中に複数の段階が混在することがあります。
まずは、各期の役割と褥瘡で停滞しやすい原因を図で確認してください。
特に褥瘡では、炎症期が長引いているのか、増殖期へ移行できず肉芽形成や上皮化が停滞しているのかを見極めることが重要です。
| 段階 | 一般的な目安 | 主な出来事 | 観察・評価の要点 | 支援の観点 |
|---|---|---|---|---|
| 止血期 （凝固期） |
受傷直後〜数時間 | 血管収縮、血小板凝集、フィブリン形成によって出血を止める | 出血の持続、抗凝固薬の影響、創保護の必要性 | 止血と創保護を優先し、汚染を最小限にする |
| 炎症期 | 数時間〜数日 | 好中球やマクロファージが異物・細菌・壊死組織を除去する | 発赤、腫脹、疼痛、熱感、滲出液量・性状、感染徴候 | 感染、壊死、滲出液を整理し、圧迫・剪断を除く |
| 増殖期 | 数日〜数週 | 血管新生、肉芽形成、上皮化、創収縮が進む | 肉芽の色と充実度、創縁の上皮化、ポケット、壊死残存 | 湿潤環境、被覆材、除圧、循環、栄養を整える |
| 成熟期 （再構築期） |
数週〜数か月以上 | コラーゲンの再配列と架橋が進み、組織の強度が高まる | 瘢痕の硬さ・可動性、牽引痛、拘縮、再開創 | 摩擦や過度な張力を避け、動作と関節可動域を保つ |
表に示した時期は、一般的な急性創傷を想定した目安です。褥瘡では慢性化によって時期が前後し、創面の一部に壊死組織が残りながら、別の部分では肉芽形成や上皮化が進んでいる場合もあります。
止血期（凝固期）
止血期では、損傷した血管が収縮し、血小板が集まり、フィブリンによる血液凝固が進みます。創部からの出血を止め、次の炎症反応を開始するための土台を作る時期です。
抗凝固薬や抗血小板薬の使用、凝固障害、創部への繰り返す外力などがある場合は、止血が不十分になる可能性があります。出血の持続や血腫形成を確認し、創部を保護します。
炎症期
炎症期では、好中球やマクロファージなどが創部へ集まり、細菌、異物、壊死組織を除去します。発赤、熱感、腫脹、疼痛、滲出液などは炎症反応に伴ってみられますが、経過や程度を確認して感染徴候と区別する必要があります。
褥瘡では、感染、バイオフィルム、壊死組織の残存、虚血、持続する圧迫・剪断などによって炎症期が遷延しやすくなります。炎症反応が続くと組織破壊が優位になり、肉芽形成へ移行しにくくなります。
増殖期
増殖期では、線維芽細胞の活動、血管新生、肉芽形成、上皮化、創収縮が進みます。創面が赤く充実した肉芽で覆われ、創縁から上皮が伸びているかを確認します。
肉芽形成が弱い場合は、低栄養だけでなく、血流不良、感染、壊死組織、過度な滲出液、乾燥、圧迫・剪断などを見直します。「肉芽が増えない」という所見だけで被覆材を変更するのではなく、停滞因子を全身・局所の両面から整理することが大切です。
成熟期（再構築期）
成熟期では、形成されたコラーゲンが再配列され、創部の強度が徐々に高まります。ただし、治癒後の組織が受傷前と同じ強度へ完全に戻るわけではありません。
創面が閉鎖した後も、瘢痕部への摩擦、ずれ、張力、再圧迫によって再開創する可能性があります。褥瘡では「閉じたら終了」とせず、除圧、動作方法、ポジショニング、支持面、皮膚観察を継続します。
褥瘡の創傷治癒が停滞するときに確認すること
褥瘡の治癒が停滞したときは、創面の大きさだけで判断せず、炎症期から抜けられない原因と増殖期が進まない原因を分けて考えると整理しやすくなります。
| 確認する段階 | 停滞を疑う所見 | 確認する背景因子 |
|---|---|---|
| 炎症期の遷延 | 壊死組織、膿性滲出液、悪臭、発赤、熱感、疼痛の増加 | 感染、バイオフィルム、壊死残存、虚血、圧迫・剪断 |
| 増殖期への移行不良 | 肉芽が乏しい、肉芽色が不良、創縁が進まない | 低栄養、循環不良、感染、外力、過湿、過乾燥 |
| 成熟期の再開創 | 創閉鎖後の発赤、びらん、皮膚損傷、瘢痕部の裂開 | 摩擦、ずれ、張力、再圧迫、動作方法、支持面 |
褥瘡の治癒が進まない場合、原因が一つだけとは限りません。たとえば低栄養があっても、同時に圧迫や剪断が続いていれば、栄養介入だけで改善することは困難です。
創部処置、除圧、循環、感染管理、栄養支援を別々に考えるのではなく、同じ治癒過程の中で結びつけて評価します。
創傷治癒過程と栄養｜エネルギーとタンパク質を優先する
創傷治癒を支える栄養では、まず必要なエネルギーとタンパク質が確保できているかを確認します。エネルギー不足やタンパク質不足があると、免疫応答、肉芽形成、コラーゲン合成、上皮化が進みにくくなります。
亜鉛やビタミン類などの微量栄養素も創傷治癒に関係しますが、特定の栄養素だけを補えば治癒するわけではありません。摂取不足や欠乏の可能性を評価し、必要に応じて医師や管理栄養士と共有します。
| 確認項目 | 主な役割・意味 | 現場で確認すること |
|---|---|---|
| エネルギー | 免疫反応や組織修復を進めるための基盤 | 食事摂取量、必要量との差、食思不振、発熱など |
| タンパク質 | 肉芽形成、コラーゲン合成、免疫機能を支える | 主菜の摂取、補助食品、体重・筋量の変化 |
| 水分 | 循環や細胞活動を支える | 飲水量、脱水徴候、浮腫、発熱、排泄状況 |
| 微量栄養素 | コラーゲン合成や上皮化などに関与する | 摂取不足、欠乏リスク、必要時の多職種評価 |
創部が停滞しているときは、単日の食事量だけでなく、食事摂取量の推移、体重変化、浮腫、脱水、発熱、活動量、全身状態を合わせて確認します。
栄養量や除圧方法を実務へ落とし込む場合は、次の記事で具体的な確認手順を整理しています。
TIMERSで整理する創傷治癒過程のつまずき
TIMERSは、治りにくい創傷の停滞因子を、創局所だけでなく再生能力や社会的背景まで含めて整理する枠組みです。褥瘡で「なぜ治らないのか」を多職種で共有するときに役立ちます。
| 項目 | 確認する内容 | PTが確認・共有しやすい視点 |
|---|---|---|
| Tissue | 壊死組織や治癒を妨げる組織 | 壊死、スラフ、ポケット、創部への外力 |
| Infection / Inflammation | 感染や遷延する炎症 | 発赤、熱感、疼痛、滲出液、全身状態の変化 |
| Moisture | 滲出液と湿潤環境の調整 | 滲出液、失禁、発汗、微気候、周囲皮膚 |
| Edge | 創縁の上皮化と創収縮 | 創縁の形状、ロール、ポケット、ずれ |
| Regeneration | 組織を再生する全身の能力 | 循環、栄養、疼痛、離床量、全身状態 |
| Social | 生活環境やケア体制 | 体位変換、支持面、家族・スタッフの共有、継続性 |
理学療法士が関わる場合は、圧迫・剪断の発生場面、ポジショニング、離床方法、支持面、関節拘縮、疼痛、循環、活動量などを具体的に共有できます。
創傷治癒過程のどこで停滞しているかを仮置きしたうえでTIMERSを使うと、評価項目を並べるだけでなく、優先する介入を決めやすくなります。
褥瘡が治りにくいときの評価フロー
褥瘡の停滞を評価するときは、創面の所見から始め、局所因子、全身因子、ケア環境の順に確認します。すべてを同時に変更するのではなく、優先度の高い原因を決めて再評価します。
- 現在の治癒段階を仮置きする
止血期・炎症期・増殖期・成熟期のうち、どの段階が中心かを考えます。 - 急性創傷か慢性創傷かを確認する
治癒過程が順調に進んでいるか、炎症や増殖が停滞しているかを確認します。 - 創局所の停滞因子を確認する
壊死、感染、滲出液、創縁、ポケット、周囲皮膚を観察します。 - 外力と全身因子を確認する
圧迫、剪断、支持面、循環、栄養、疼痛、活動量を確認します。 - 優先する介入を決める
除圧、感染管理、滲出液調整、栄養支援などから最優先の対応を共有します。 - 条件をそろえて再評価する
創サイズだけでなく、肉芽、創縁、滲出液、疼痛、摂取状況、体位の再現性を確認します。
再評価では、創の縦・横・深さだけでなく、測定条件や体位、ポケット、滲出液、肉芽、壊死組織、周囲皮膚、疼痛を同じ条件で記録します。
創傷治癒過程を評価するときのよくある失敗
褥瘡ケアでは、創傷治癒過程を知識として理解していても、実際の評価や介入につながらないことがあります。特に次のような失敗に注意します。
| よくある失敗 | 起こる問題 | まず行う修正 |
|---|---|---|
| 創部処置だけで改善を期待する | 圧迫、剪断、循環、栄養などの原因が残る | 創局所と全身・環境因子を同時に確認する |
| 発赤があるため炎症期と決めつける | 慢性創傷で混在する複数の段階を見落とす | 壊死、肉芽、創縁、滲出液をセットで見る |
| 肉芽不良を被覆材だけで解決する | 低栄養、虚血、感染、外力が見逃される | 食事、循環、除圧、感染徴候を再確認する |
| 創サイズだけで評価する | 肉芽や創縁の改善・悪化を捉えにくい | 組織、創縁、滲出液、周囲皮膚も記録する |
| 創が閉じた時点で終了する | 摩擦や再圧迫による再開創を招きやすい | 成熟期の保護と再発予防を継続する |
創傷治癒過程・栄養の記録シートPDF
創傷治癒過程の4期、停滞因子、栄養の観点をA4用紙1枚で整理できる記録シートです。カンファレンス前の確認、再評価時の条件差、チーム内共有のたたき台として活用できます。
よくある質問
創傷治癒過程と褥瘡の評価について、臨床で迷いやすい点を整理します。
慢性創傷では、どの段階で停滞しやすいですか？
慢性創傷では、炎症期または増殖期で停滞しやすくなります。感染、バイオフィルム、壊死組織、虚血、浮腫、持続する圧迫・剪断、低栄養などが複数重なることがあります。創局所だけでなく、全身状態とケア環境まで確認します。
褥瘡では炎症期と増殖期をどのように見分けますか？
壊死組織、感染徴候、炎症性の滲出液が目立つ場合は、炎症期の遷延を疑います。赤色肉芽や創縁からの上皮化がみられる場合は、増殖期の反応が進んでいると考えます。ただし、慢性創傷では同じ創の中に複数の段階が混在するため、創面全体を一つの段階だけで決めつけないことが重要です。
上皮化は創傷治癒過程のいつ進みますか？
上皮化は主に増殖期に進み、創縁から新しい上皮が伸びて創面を覆います。感染、虚血、過湿、過乾燥、創縁のロール、圧迫・剪断などがあると遅れやすくなります。
褥瘡が治りにくいときに最優先で確認することは何ですか？
まず、圧迫や剪断が継続していないかを確認します。そのうえで、壊死組織、感染、滲出液、循環、栄養状態を整理します。創部処置だけでなく、創傷を作り続けている原因が残っていないかを確認することが重要です。
創傷治癒に重要な栄養素は何ですか？
基盤となるのは、必要なエネルギーとタンパク質です。そのうえで、亜鉛やビタミン類などの微量栄養素について、不足や欠乏の可能性を評価します。特定の栄養素だけに注目せず、食事摂取量、必要量、体重変化、全身状態を確認します。
創が閉じたら除圧を終了してよいですか？
創が閉じた後も、成熟期の組織は外力に対して脆弱です。摩擦、ずれ、張力、再圧迫によって再開創する可能性があるため、支持面、ポジショニング、動作方法、皮膚観察を継続します。
次の一手
創傷治癒過程を理解した後は、褥瘡を発生・悪化させる外力と、治癒を支える栄養を具体的なケアへ落とし込みます。
運用を整えても改善しない場合は、職場環境の詰まりも確認しておきましょう
人員配置、教育体制、多職種連携の不足によって、必要な除圧や再評価を継続できないことがあります。現在の職場で改善できる点と、環境を見直すべき点を整理してください。
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