褥瘡の発生要因と危険因子7つ
褥瘡は、皮膚や皮下組織に持続する圧、または圧とずれが加わり、組織が損傷することで発生します。ただし、発生しやすさは外力だけで決まらず、湿潤、活動性、循環、栄養などの影響も受けます。
この記事では、褥瘡の発生に関わる要素を実務上使いやすい7項目に整理し、観察した所見から最初に何を修正するかまで解説します。「原因を知るだけで終わらず、予防行動へつなげたい」医療・介護従事者向けの総論記事です。
褥瘡の発生機序は「圧・ずれ・時間」で考える
褥瘡の直接的な発生要因は、組織へ持続する圧、または圧と剪断力が組み合わさることです。外力が一定時間続いたり、除圧が不十分な状態が繰り返されたりすると、組織の変形や微小循環障害を介して損傷が進みます。
骨突出部では、皮膚表面だけでなく骨に近い深部組織へ負荷が集中することがあります。そのため、表面の発赤が目立たなくても、疼痛、硬結、熱感、紫色調などがみられる場合は注意が必要です。
摩擦、湿潤・温度などの微気候、活動性低下、循環不良、低栄養は、圧やずれによる損傷を起こしやすくしたり、組織の耐久性や回復力を低下させたりする要因として捉えます。
予防しているのに悪化するときの確認点
体位変換やマットレス交換を実施していても、圧の集中、前滑り、湿潤、活動性などが残れば、褥瘡リスクは十分に下がりません。実施したケアの名称ではなく、ケア後に皮膚と姿勢がどう変化したかを確認します。
- 体位変換後も悪化する：仙骨部や踵部の接地が残っていないか、背抜き不足や前滑りがないかを確認します。
- 発赤はないが痛みや硬さがある：深部組織の損傷を疑い、除圧と経時観察を行います。
- 支持面を変更しても改善しない：沈み込み、姿勢、離床しやすさ、蒸れ、皮膚反応を再評価します。
よくある失敗と最初の修正
| よくある失敗 | 見落としていること | 最初の修正 |
|---|---|---|
| 体位変換の回数だけを管理する | 体位を変えても、骨突出部への接触や前滑りが残ることがある | 体位変換後に仙骨部・大転子部・踵部の接触を確認する |
| 支持面を変更して終了する | 沈み込み、姿勢、湿潤、離床しやすさが変化することがある | 導入直後と状態変化時に皮膚・姿勢・活動性を再評価する |
| 発赤だけで判断する | 深部損傷や皮膚色によっては、赤みが目立たないことがある | 疼痛、熱感、硬結、紫色調、周囲組織との差を記録する |
褥瘡の好発部位は体位と骨突出部から予測する
観察部位は、現在の体位と骨突出部を組み合わせて決めます。決まった部位だけを見るのではなく、ベッド、椅子、車椅子、装具、医療機器が接触する場所も確認します。
| 体位 | 主な確認部位 | 併せて確認すること |
|---|---|---|
| 仰臥位 | 後頭部、肩甲部、肘頭、仙骨部、踵部 | 踵の接地、骨盤のずれ、シーツや寝衣のしわ |
| 側臥位 | 耳介、肩峰、肋骨部、大転子部、膝周囲、外果 | 大転子部への集中、膝同士の接触、下側上肢の位置 |
| 座位 | 坐骨結節部、仙骨・尾骨部、踵部 | 骨盤後傾、前滑り、足部支持、座面への沈み込み |
| 医療機器使用時 | マスク、チューブ、固定具、装具などの接触部 | 圧痕、位置ずれ、締め付け、湿潤 |
皮膚観察では、発赤だけでなく、疼痛、熱感、硬結、浮腫、紫色調、表皮剥離などを確認します。異常を認めた場合は、接触していた面や姿勢を再現して、どの外力が加わっていたかを考えます。
褥瘡の危険因子7つと最初に行う対策
ここで示す7項目は、特定の公式スケールをそのまま転載したものではありません。褥瘡の発生に関わる外力と、患者側・環境側の要因を、観察から介入へつなげやすいように整理したものです。
実際のリスク評価では、施設で採用している評価尺度や褥瘡対策診療計画書などと併用してください。
| 危険因子 | 臨床での見え方 | 最初に確認・修正すること |
|---|---|---|
| 1. 圧迫 | 骨突出部への持続的な接触、圧痕、消退しにくい発赤、局所の疼痛 | 接触部位を除圧し、支持面と体位変換方法を見直す |
| 2. ずれ・剪断 | ベッド上での下方移動、座位の前滑り、背抜き不足、移乗時の引きずり | 骨盤位置を整え、持ち上げ移動やスライディングシートを検討する |
| 3. 摩擦 | 皮膚表層の擦過傷、びらん、寝具や衣類とのこすれ | 皮膚をこすらない介助へ変更し、接触面と保護方法を確認する |
| 4. 微気候 | 発汗、失禁、蒸れ、皮膚の浸軟、寝具内の熱のこもり | 排泄後ケア、吸湿・通気、皮膚保護、寝具環境を見直す |
| 5. 活動性・移動能力の低下 | 自力での体位変換が困難、長時間臥床、除圧動作が少ない | 可能な動作を確認し、離床、体位変換、介助方法を調整する |
| 6. 循環・灌流の低下 | 低血圧、末梢冷感、浮腫、酸素化不良、全身状態の悪化 | 全身状態を多職種で共有し、体位や活動負荷を調整する |
| 7. 栄養状態の低下 | 摂取量低下、体重減少、筋量低下、脱水、創傷治癒の遅延 | 摂取状況と体重変化を確認し、栄養評価と支援へつなげる |
感覚低下や認知機能低下も重要です。これらは、疼痛や圧迫への気づきを遅らせ、自力での除圧や援助要請を難しくすることで、複数の危険因子を増強します。
所見から予防の優先順位を決める
すべての危険因子へ同時に介入するのではなく、現在の皮膚所見と姿勢から、最も影響が大きい要因を先に修正します。
| 観察した所見 | 最初に疑う要因 | 最初の対応 |
|---|---|---|
| 骨突出部の消退しにくい発赤 | 圧迫、除圧不足 | 直ちに接触を避け、支持面と体位を確認する |
| 仙骨部の発赤と座位の前滑り | 圧迫、ずれ・剪断 | 骨盤位置、座面、足部支持、座位時間を見直す |
| 臀部・会陰部の浸軟 | 湿潤、排泄物による刺激 | 排泄後ケアと皮膚保護を行い、失禁管理を見直す |
| 踵部の疼痛や紫色調 | 圧迫、灌流低下 | 踵を浮かせ、下肢循環と全身状態を共有する |
| 活動性低下と食事量低下 | 自力除圧不足、栄養状態低下 | 離床方法と栄養支援を同時に検討する |
褥瘡予防は3本柱で実践する
予防策は、①圧・ずれを減らす、②皮膚と微気候を整える、③活動性・循環・栄養を支える、の3本柱で整理します。体位変換の間隔だけでなく、介入後に皮膚所見が改善したかを確認することが重要です。
1. 圧とずれを減らす
体位変換、ポジショニング、体圧分散寝具、クッションなどを組み合わせ、骨突出部への負荷を分散します。体位変換後は、仙骨部、大転子部、踵部などに接触が残っていないかを確認します。
ベッドの背上げや座位では、身体が下方へ滑ることで剪断力が加わります。背抜き、骨盤位置、足部支持、移乗方法まで含めて修正します。
2. 皮膚と微気候を整える
失禁や発汗による湿潤が続くと、皮膚は外力の影響を受けやすくなります。排泄後は皮膚をこすらずに洗浄し、必要に応じて保湿・皮膚保護を行います。
寝具内の蒸れ、衣類やシーツのしわ、テープや装具の接触も確認します。皮膚管理は除圧とは別の作業ではなく、外力への耐久性を保つ予防策の一部です。
3. 活動性・循環・栄養を支える
自力で動ける範囲を確認し、可能な寝返り、除圧動作、離床を支援します。介助量を増やすだけでなく、本人が実施できる動作を予防に活用します。
低血圧、浮腫、酸素化不良、発熱、脱水などがある場合は、皮膚所見だけで判断せず全身状態を共有します。栄養面では、摂取率、体重変化、食べにくさなどを確認し、必要な評価や支援へつなげます。
SSKINで予防ケアの抜けを確認する
SSKINは、褥瘡予防を複数の視点から点検するためのフレームワークです。項目を確認するだけでなく、異常が見つかった項目を具体的な介入へ変換します。
- Surface：支持面が体格、姿勢、活動性に合っているか
- Skin inspection：発赤、疼痛、熱感、硬結、湿潤などがないか
- Keep moving：自力除圧、体位変換、離床が確保されているか
- Incontinence / Moisture：失禁や発汗による湿潤が続いていないか
- Nutrition：摂取量低下、体重減少、脱水などがないか
リスク評価は「弱い項目」を介入へつなげる
Braden Scaleなどのリスク評価尺度は、総合点だけで判断するのではなく、どの項目に問題があるかを確認して予防策を決めるために使います。
たとえば、湿潤が問題なら排泄・皮膚ケア、活動性が低ければ除圧と離床、栄養状態が悪ければ摂取状況の確認と栄養支援へつなげます。
- 評価する場面：入院・入所時、術後、活動性低下、食事量低下、発熱、浮腫増悪、全身状態や支持面の変更時
- 再評価する内容：皮膚所見、接触部位、前滑り、湿潤、離床量、摂取量、全身状態
- 記録する内容：弱い危険因子、実施した介入、介入後の変化、次の確認時点
「Braden Scaleが何点だったか」だけでなく、「どの危険因子へ、何を実施するか」を文章で共有すると、担当者が変わっても予防策を継続しやすくなります。
褥瘡危険因子記録シートをダウンロードする
褥瘡予防では、皮膚所見、体位・支持面、ずれ、活動性、湿潤、栄養・循環、実施した対策を一緒に記録することが重要です。
以下のA4記録シートは、観察した危険因子を言語化し、介入と再評価へつなげるために使用できます。
プレビューを表示する
褥瘡の発生要因に関するよくある質問
体位変換は何時間ごとに行えばよいですか？
すべての人に共通する固定間隔だけで判断せず、皮膚所見、支持面、姿勢、自力での除圧能力、全身状態に応じて個別に決めます。体位変換後も発赤や疼痛が残る場合は、間隔だけでなく接触部位やずれを見直します。
ずれと摩擦は何が違いますか？
ずれ・剪断は、皮膚表面と深部組織が異なる方向へ移動し、組織内部が変形する状態です。摩擦は、皮膚表面が寝具や衣類などとこすれることです。前滑りや引きずりでは両者が同時に生じることがあります。
踵部の褥瘡予防では何を優先しますか？
まず踵部への接触を避け、踵を浮かせた状態を作ります。そのうえで、下腿を支える位置、膝や足関節の状態、寝具の沈み込み、装具や靴の接触、下肢循環を確認します。
皮膚が赤くなくても褥瘡を疑うことはありますか？
あります。疼痛、熱感、硬結、紫色調などがあり、骨突出部や医療機器による圧迫が続いていた場合は、深部組織の損傷も考えます。早めに除圧し、経時変化を確認してください。
褥瘡予防は「弱い危険因子の修正」から始める
褥瘡リスクを認めたら、体位変換の回数だけを増やすのではなく、圧、ずれ、湿潤、活動性、循環、栄養のうち、現在最も影響している要因を選びます。
介入後は、皮膚所見、接触部位、姿勢、活動性などを再評価し、改善しなければ別の危険因子や介入方法を見直します。
参考文献
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 4th ed. 2026. International Guideline
- 日本褥瘡学会. 褥瘡について. 日本褥瘡学会
- 日本褥瘡学会. 褥瘡の予防について. 日本褥瘡学会
- Bergstrom N, Braden B, Laguzza A, Holman V. The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk. Nurs Res. 1987;36(4):205-210. PubMed:3299278
- Coleman S, Gorecki C, Nelson EA, Closs SJ, Defloor T, Halfens R, Farrin A, Brown J, Schoonhoven L, Nixon J. Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud. 2013;50(7):974-1003. DOI:10.1016/j.ijnurstu.2012.11.019 ／ PubMed:23375662
- Gillespie BM, Walker RM, Latimer SL, Thalib L, Whitty JA, McInnes E, Chaboyer W. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD009958. DOI:10.1002/14651858.CD009958.pub3 ／ PubMed:32484259
- Kottner J, Black J, Call E, Gefen A, Santamaria N. Microclimate: A critical review in the context of pressure ulcer prevention. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2018;59:62-70. DOI:10.1016/j.clinbiomech.2018.09.010 ／ PubMed:30199821
- Dealey C. Challenges in pressure ulcer prevention. Int Wound J. 2013;10(3):237-244. DOI:10.1111/iwj.12107 ／ PubMed:23786251
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
