- 呼吸困難の主観的評価【運用に特化】NRS/VAS・D-12・CDS・MDP・RDOS
- 5 分で回す：主観的評価の実務フロー（病棟・在宅・外来）
- 全体像｜量的・質的・観察で「何が欲しいか」を先に決める
- 目的別：運用の型（同条件比較と記録の締め方）
- 現場の詰まりどころ（よくあるミス）
- 量的：NRS / VAS（呼吸困難）— 使い方
- 質的：D-12（Dyspnoea-12）— 概要と公式情報
- 質的：CDS（Cancer Dyspnoea Scale）— 概要と公式情報
- 質的：MDP（Multidimensional Dyspnea Profile）— 概要と公式情報
- 観察：RDOS（Respiratory Distress Observation Scale）— 概要と公式情報
- 症例（短例）：同条件比較で「介入の効き方」を見える化
- 記録テンプレ（コピペ用）
- FAQ（PAA 対策）
- 参考文献
- 著者情報
呼吸困難の主観的評価【運用に特化】NRS/VAS・D-12・CDS・MDP・RDOS
本ページは「呼吸困難（息切れ）の主観的評価」のうち、NRS/VAS・D-12・CDS・MDP・RDOS を“どう運用して記録に落とすか”に特化した実務ページです。mMRC／Borg を含めた評価スケール全体の選び分け（総論）は、親記事の 呼吸困難評価スケール｜総論と使い分け にまとめています。
5 分で回す：主観的評価の実務フロー（病棟・在宅・外来）
- 安全確認：意識／呼吸数／SpO₂／血圧／胸痛・失神・冷汗などの危険兆候を先に拾う。
- 同条件を決める：安静、活動（課題名）、回復（何分後）を固定して「比較できる」状態にする。
- 尺度を 1 つ選ぶ：最短で強さ＝NRS/VAS、質も見たい＝D-12、観察が必要＝RDOS（必要時のみ MDP/CDS）。
- 3 点セットで記録：主観（スコア）×客観（SpO₂/HR/RR）×介入変更点（次回どう変えるか）。
- 再評価で締める：同条件（安静→活動→回復）で「変化」を確かめ、方針を更新する。
全体像｜量的・質的・観察で「何が欲しいか」を先に決める
主観的評価は、量（強さ）・質（不快/感覚/情動）・観察（自記困難/終末期）の 3 観点で整理すると迷いが減ります。
| 観点 | 何が分かるか | 代表 | 向いている場面 | 注意点 |
|---|---|---|---|---|
| 量的（Numeric） | 「いま」の強さを短時間で数値化 | NRS / VAS | 病棟・在宅の初期評価／介入前後の比較 | 同条件（安静/活動/回復）を揃えないと比較できない |
| 質的（Qualitative） | 不快・感覚の質・情動などを多面的に把握 | D-12 / MDP / CDS | 原因の見立て／症状の「困り方」を深掘り | 項目全文の転載はせず、配布元の最新版を使用 |
| 観察（Observed） | 自記困難例で呼吸苦の強さを推定 | RDOS | 終末期／認知低下／意識障害など | 閾値だけで決めず、併存（疼痛/不安/せん妄）と整合を取る |
目的別：運用の型（同条件比較と記録の締め方）
| 臨床の目的 | まず固定する条件 | 尺度 | 取得タイミング | 記録の型（例） |
|---|---|---|---|---|
| 「いま」のつらさを簡便に（初期評価/介入前後） | 安静 → 課題直後 → 回復 2 分（固定） | NRS / VAS | 3 点セットで毎回同じ順 | NRS 7→（回復 2 分）3、SpO₂ 92→95%、次回：WU 延長 |
| 息切れの「困り方」を把握（原因の見立て/深掘り） | 評価期間（例：最近 2 週間）を明確化 | D-12 | ベースライン → 2〜4 週で再評価 | D-12 18/36（感覚/情緒の変化に注目） |
| 多次元で詳しく（研究/詳細評価） | 評価する状況（誘発条件）を統一 | MDP | 状況固定（同負荷・同課題） | A1（不快）＋感覚/情動を分けて記録 |
| 腫瘍領域で症状負担を把握 | 治療ステージ/介入のタイミングを併記 | CDS | 治療イベントの前後で比較 | CDS 合計と下位尺度のどれが動いたかを書く |
| 自記困難・終末期など（観察から推定） | 観察条件（安静/体位/酸素設定）を固定 | RDOS | 観察 → 介入 → 観察 | RDOS 6/16、疼痛/不安の併存も同時に確認 |
現場の詰まりどころ（よくあるミス）
| よくあるミス | 何が起きるか | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 同条件（安静/活動/回復）が揃っていない | 数値が「比較不能」になり、介入効果が分からない | 課題名・距離・時間・回復分数を固定する | 「課題」「回復○分後」を必ず併記 |
| スコアだけで判断し、客観指標と整合を取っていない | 低酸素や循環負荷の見落とし、過負荷/過小負荷 | SpO₂・HR・呼吸数を“同じタイミング”でセット取得 | 主観×客観×介入変更点の 3 点締め |
| RDOS の閾値だけで決めて、併存症状（疼痛/不安）を見落とす | 呼吸苦の要因が混ざり、介入が噛み合わない | 疼痛・不安・せん妄の有無を同時に確認して解釈する | 「呼吸苦以外の苦痛」を 1 行で併記 |
量的：NRS / VAS（呼吸困難）— 使い方
目的：「いま」の息切れの強さを 0–10（NRS）または 10 cm 線分（VAS）で可視化します。
実施：基準（0＝全くない／10＝想像できる最大）を 30 秒で共有し、安静→活動直後→回復で同条件比較します。
解釈：変化はスコア単独で決めず、SpO₂・HR・呼吸数と「次回の介入変更点」をセットで判断します。
質的：D-12（Dyspnoea-12）— 概要と公式情報
用途：呼吸困難の不快と感覚の質を 12 項目で多面的に評価します。
構成：下位尺度は概ね「感覚」と「情緒」。
実装：標準票を用い、最近の状態で自己記入（または面接）。
備考：項目全文の転載は行わず、配布元で最新版を取得してください。
- American Thoracic Society：Outcome Measures（D-12 掲載）
- Mapi Research Trust（ePROVIDE）：翻訳版・利用手続き（サイト内で “Dyspnoea-12” を検索）
- 原著：Yorke J, et al. Thorax. 2010;65:21–26（開発・妥当性）
質的：CDS（Cancer Dyspnoea Scale）— 概要と公式情報
用途：がん患者の呼吸困難の多面的把握。
構成/下位尺度：「呼吸努力感」「呼吸不快感（逆転）」「呼吸不安感」。
合計点：総合 0–48 点（努力 0–20、不快 0–12、不安 0–16）。高得点＝強い呼吸困難。
備考：無断転載禁止が明記されている資料もあるため、配布元の指示に従って運用してください。
質的：MDP（Multidimensional Dyspnea Profile）— 概要と公式情報
用途：呼吸困難の即時の不快感、感覚の質、情動反応を分けて捉える多次元評価です。
構成：“Immediate unpleasantness（A1）” と感覚/情動の複合プロファイル。
実装：標準化手順に沿って面接/自己記入します。
観察：RDOS（Respiratory Distress Observation Scale）— 概要と公式情報
用途：自記困難例（終末期・ICU 等）で、観察項目から呼吸苦の強さを推定する尺度です。
構成：表情、呼吸パターン、筋使用、バイタル等（原著は 8 項目）。
解釈：閾値は資料により目安が示されますが、対象・施設 SOP に合わせて調整し、併存症状と整合を取って判断します。
症例（短例）：同条件比較で「介入の効き方」を見える化
例：COPD 既往。病棟内歩行で息切れが主訴。安静（座位 3 分）→病棟 50 m 歩行→回復 2 分で条件固定。NRS 呼吸困難は 2→7→3、SpO₂ 95→92→94%。次回はウォームアップ延長と呼吸ペース配分を追加し、同条件で再評価して変化を確認します。
記録テンプレ（コピペ用）
テンプレ例：「NRS 呼吸困難＝（安静）2 →（活動直後）7 →（回復 2 分）3。SpO₂ 95→92→94%、HR 78→102→86。課題：病棟 50 m。次回：WU 追加＋ペース配分、同条件で再評価。」
FAQ（PAA 対策）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
「呼吸困難 主観的評価」と「評価スケール」は何が違いますか？
前者は概念（主観的評価の領域）を指し、後者は具体的な手段（NRS/VAS、D-12、MDP、RDOS 等）です。本ページは「いつ・どれを・どう運用して記録に落とすか」を中心に整理しています。
NRS/VAS はいつ測るのが良いですか？
臨床では安静 → 活動直後 → 回復の 3 点セットが扱いやすいです。比較ができるように、課題名・距離/時間・回復までの分数を固定して取得してください。
D-12 と MDP の違いは？
D-12 は 12 項目の比較的コンパクトな総合スコア、MDP は感覚と情動面を分ける多次元プロファイルです。日常臨床で経時変化を追うなら D-12、より詳しく原因や困り方を深掘りするなら MDP が向きます。
参考文献
- American Thoracic Society. Dyspnea: Mechanisms, Assessment, and Management. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(4):435–452. DOI:10.1164/rccm.201108-1575ST
- Yorke J, et al. The Dyspnoea-12: a new measure of breathlessness. Thorax. 2010;65:21–26. DOI:10.1136/thx.2009.118521
- Campbell ML, Templin T. Intensity of distress in respiratory failure: validation of RDOS. Res Nurs Health. 2010;33(5):467–475. PubMed
- Banzett RB, et al. Multidimensional Dyspnea Profile: validation and application. Chest. 2015;148(1):134–142. PubMed
- Tanaka K, et al. Development and validation of the Cancer Dyspnoea Scale. Br J Cancer. 2000;82(10):2007–2011. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
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