骨折リスク評価の進め方｜FRAX・DXA・転倒をどう見るか

骨折リスク評価は「骨の脆弱性」と「転倒」を分けて次の評価へ進めます

骨折リスク評価で最初に行うのは、FRAXの計算や骨密度の数値確認だけではありません。脆弱性骨折の既往、骨粗鬆症の評価・治療状況、骨折につながる臨床的危険因子に加えて、転倒歴や歩行・バランス、生活環境を確認し、「次に何を詳しく評価するか」を決めます。

この記事では、PT・OTなどのリハビリ職が初回評価で確認したい情報と、FRAX・DXA・転倒評価・医師への共有をどう使い分けるかを整理します。骨粗鬆症の診断や薬物治療の適否を決めるのではなく、見逃したくないリスクを拾い、必要な評価・連携へつなげることが目的です。

最初に確認すること｜すでに骨折を疑う状態ではないか

将来の骨折リスクを評価する前に、現在すでに骨折を疑う状態がないかを確認します。転倒や軽微な外力のあとに新しい強い疼痛が出た、急に荷重できなくなった、明らかな変形がある、これまで可能だった動作が急に困難になった場合などは、詳細な身体機能評価を進める前に医師へ共有し、画像検査や荷重・運動条件を確認します。

特に骨粗鬆症や骨脆弱性が疑われる患者では、大きな外傷がなくても脆弱性骨折が生じることがあります。「明確な転倒がないから骨折ではない」と決めず、発症状況、疼痛、荷重可否、動作能力の変化を合わせて確認することが重要です。

初回評価では6つの情報を拾います

骨折を疑う緊急性がなければ、次に「どの評価へ進むか」を決めるための情報を整理します。すべてを1つの点数へまとめるのではなく、骨の脆弱性に関する情報と、転倒につながる要因を分けて確認すると整理しやすくなります。

この6領域は骨粗鬆症の診断基準そのものではなく、リハビリ職が初回情報を整理し、次に必要な評価や連携を選ぶための実務上の整理方法です。

FRAX・DXA・転倒評価は答える質問が違います

FRAX、DXA、転倒評価は、どれか1つを選べばよい評価ではありません。それぞれが答える質問が異なるため、「何を知りたいか」に応じて使い分けます。

FRAXは「10年骨折確率」を確認したいときに使います

FRAXは、年齢、性別、身長・体重、骨折歴、両親の大腿骨近位部骨折歴、喫煙、糖質コルチコイド使用、関節リウマチ、続発性骨粗鬆症、飲酒などの臨床的危険因子と、必要に応じて大腿骨頸部BMDを用いて10年以内の骨折確率を推定するツールです。

FRAXモデルの対象年齢は40〜90歳です。入力方法や各項目の扱い、結果の読み方については、FRAXの使い方｜入力と読み方で詳しく整理しています。

DXAは「骨密度」を確認したいときに使います

DXA（dual-energy X-ray absorptiometry）は骨密度を測定する検査であり、FRAXとは役割が異なります。すでにDXA結果がある場合は、測定部位やBMD、Tスコア・YAMなどを確認し、骨折歴や臨床的危険因子と合わせて整理します。

骨密度の値だけで骨折リスク全体を決めるのではなく、転倒歴や身体機能、生活環境も別に確認します。結果の読み方は、DXA（骨密度）の結果の見方で詳しく解説しています。

転倒評価は「転びやすさ」を別に確認します

骨折は骨の脆弱性だけでなく、転倒などの外力が加わることで起こります。そのため、骨折予防では「骨が脆弱か」と「転びやすいか」を分けて確認し、最後に両者を統合して考えます。

標準的なFRAXでは転倒回数を直接入力しません。FRAXの値だけを理由に転倒対策の必要性を判断せず、転倒歴、歩行・バランス、筋力、薬剤、認知・注意、視覚、履物、補助具、生活環境などを患者ごとに確認します。

次に何をするかは「何が未確認か」で決めます

初回評価の目的は、独自の「高・中・低」へ分類することではありません。確認できていないリスクを見つけ、必要な評価や医師・多職種との連携へつなげることが重要です。

PT・OTは「診断」ではなく、骨折につながる情報を次の判断へ渡します

リハビリ職が確認するのは、歩行・バランス・立ち上がり・筋力などの身体機能だけではありません。問診や診療情報から、骨折歴、転倒歴、骨粗鬆症評価の有無、治療・服薬状況を把握し、評価されていないリスクがあればチームへ共有します。

日本骨粗鬆症学会のOLS PRIME Guideでも、骨折予防に向けたリスク評価として、骨密度・骨質、転倒、栄養、生活環境など複数の領域を確認する枠組みが示されています。リハビリ職はその中でも身体機能や転倒場面を具体化し、骨折予防につながる情報を多職種へ返しやすい立場です。

一方で、骨粗鬆症の診断や薬物治療の開始・変更をリハビリ職だけで決定するものではありません。「何が確認できたか」「何が未確認か」「リハ場面で何が危険か」を分けて共有すると、次の判断につながりやすくなります。

記録は「骨・転倒・次の行動」を分けて残します

記録では、独自の総合点を作るより、確認した事実と次の行動が追える形を優先します。「骨の情報」「転倒の情報」「身体・環境所見」「次に行うこと」を分けると、評価済みの内容と未確認事項が把握しやすくなります。

「骨折リスクあり」だけで終えるのではなく、どの情報を根拠に何を確認し、次に何をするのかまで残すことがポイントです。

再評価は状態変化と評価目的に合わせます

初回評価後は、転倒、新たな骨折、疼痛や活動量の変化、薬剤・治療内容の変更、生活環境の変化などに応じて必要な項目を見直します。すべての患者に「2週間後」など同じ再評価間隔を設定するのではなく、病態、治療計画、リハビリの目的に合わせて設定します。

再評価のタイミングや、変化時に何を確認するかについては、骨折リスク評価の再評価と記録で詳しく整理しています。

よくある質問（FAQ）

次の一手

初回評価で情報を整理したら、「骨の評価を深めるのか」「転倒要因を詳しく見るのか」「変化を追うのか」を決めます。詳細な評価は各記事へ分けることで、同じ説明を繰り返さずに確認できます。

• 転倒要因を詳しく確認する：転倒リスク評価の項目と使い方
• 評価後の見直し方を確認する：骨折リスク評価の再評価と記録

参考文献

• 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会 編. 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版. 2025. 日本骨粗鬆症学会：ガイドライン一覧
• 日本骨粗鬆症学会. OLS PRIME Guide. 骨粗鬆症リエゾンサービス. OLS PRIME Guide（2026年9月19日閲覧）
• Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385-397. doi:10.1007/s00198-007-0543-5.
• Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield. FRAX: Fracture Risk Assessment Tool. FRAX公式ツール（2026年9月19日閲覧）
• Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield. FRAX Frequently Asked Questions. FRAX公式FAQ（2026年9月19日閲覧）

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