AVPU スケールの使い方｜A/V/P/U の判定と記録例

AVPU スケールは「30 秒で意識レベルを分類する一次評価」です

AVPU は、意識レベルを A（Alert）/ V（Voice）/ P（Pain）/ U（Unresponsive）の 4 段階で素早く分類するスケールです。救急・急変時に「まず分類して、次の行動を決める」入口として強く、短時間でチームの共通言語になります。

一方で、AVPU は情報量が少ないため、異常（V / P / U）なら詳細評価（JCS / GCS など）へつなぐ運用が前提です。本記事では、迷いやすい A と V の境界、痛み刺激の標準化、記録の 1 行テンプレまで、現場で迷わない形にまとめます。

AVPU を使う場面は「一次評価」と「経時変化の確認」です

AVPU が最も活きるのは、急変対応やトリアージなど「その場で次の手を決める」一次評価です。4 段階なので、観察 → 刺激 → 記録までが速く、処置前後や 5 分ごとの再評価にも向きます。

逆に、重症度の細かな比較や予後推定が目的なら、AVPU だけでは情報量が不足します。AVPU は入口として使い、異常があれば詳細スケールと原因評価へ進む、という役割分担が安全です。

判定手順は「観察 → 声かけ →（必要時のみ）痛み刺激 → 最良反応」を固定します

AVPU は、最良反応（best response）を 1 つだけ記録します。重要なのは、毎回同じ順番で刺激し、同条件で比較できる形にすることです（手順が違うと、変化なのか評価のブレなのか判断できません）。

A と V の境界は「呼名が必要なら原則 V」でブレが減ります

AVPU で最もブレやすいのが A（Alert）と V（Voice）の境界です。実務で迷いを減らすコツは、呼名や声かけが“必要”なら原則 Vとすることです（安全側に寄せる）。

会話が成立し、見当識（人・場所・状況）が保てているなら A に寄せますが、迷うときは A を厳しめにし、補足 1 行（例：呼名で開眼）を添えると、引き継ぎの精度が上がります。

痛み刺激の目的は「反応確認」です：短時間・最小限・標準化が基本

痛み刺激は、声かけで無反応のときに限り、必要最小限で行います。目的は「反応を確認して分類する」ことであり、強い刺激で無理に覚醒させることではありません。皮膚損傷やせん妄増悪のリスクを避け、短時間・再現性・安全性を優先します。

AVPU で異常（V / P / U）なら、次は「詳細評価＋原因評価」へつなぎます

AVPU は「分類」なので、異常があれば次の行動を決めます。実務では、（1）生理学的に危ない原因を先に除外（低酸素、低血糖など）しつつ、（2）意識スケールで詳細化して共有、が基本になります。

評価がブレないようにするコツは、「同じ刺激条件で再評価できる情報」を残すことです（刺激条件／反応の中身／同時所見）。

図：AVPU は「入口」→ 異常なら詳細評価へつなぐ

記録のコツは「AVPU だけで終わらせず、反応の中身を 1 行残す」ことです

AVPU は単純な分、申し送りで情報が薄くなりがちです。そこで、刺激条件 → 反応の順に、反応の中身を 1 行だけ添えると再現性が上がります。

• 例：V（呼名で開眼、指示で握手）
• 例：P（爪床圧迫で上肢逃避、発声なし）
• 例：U（声かけ・痛み刺激とも無反応）

経時変化（A → V など）が出たら、同じ刺激条件で再確認し、急変の可能性を疑って共有します。

小児・挿管・失語・難聴では「声への反応」だけで決めない

AVPU の V は「言葉が出るか」ではなく、声刺激に対する“何らかの反応”（開眼、追視、四肢の動き、従命など）を拾うイメージです。発語が難しい状況では、反応の様式（眼・運動）を 1 行で補足すると判定の誤差が減ります。

小児（ Pediatric AVPU ）の注意：睡眠・覚醒状態の影響が大きい

乳児では医療者の声に反応しにくく、保護者の声で反応することがあります。また「寝ているだけ」を U 寄りに誤判定しやすいため、睡眠／鎮静の影響を確認し、必要に応じて覚醒させたうえで判定します（施設手順を優先）。

挿管・失語・難聴での誤判定回避（記録の型）

• 挿管（発声できない）：開眼、追視、手で合図、従命で V を拾う
  例：V（呼名で開眼、指示で右手握る／挿管中で発声なし）
• 失語（言葉が出ない）：「言えるか」ではなく「従命・追視」で拾う
  例：V（呼名で開眼、指示理解あり／発語困難）
• 難聴（声刺激が届かない）：声で無反応でも即 P/U にせず、視覚・触覚（肩への軽い接触など）で反応確認
  例：V（肩への触覚刺激で開眼、追視あり／難聴の可能性）

現場の詰まりどころ：評価者差と「刺激の暴走」を防ぐ

AVPU のつまずきは大きく 2 つです。① A と V の境界で評価者差が出る、② 痛み刺激が強すぎる／弱すぎる／毎回違う、の 2 点です。どちらも「順番」と「刺激条件」を固定するとブレが減ります。

よくある失敗（ OK / NG 早見 ）

ブレを減らすチェック（短い版）

• 毎回、同じ順番（観察 → 声かけ → 刺激）で実施できている
• 刺激は短時間・最小限で、部位と時間をそろえている
• A と V で迷ったときは「呼名が必要なら V」で統一している
• AVPU に 1 行だけ「刺激条件 → 反応」を添えている

よくある質問（FAQ）

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次の一手

• 運用を整える：意識・鎮静・せん妄の評価ハブ（入口）（全体像）
• 共有の型を作る：JCS の評価方法（刺激条件の標準化）（すぐ実装）

参考文献

1. McNarry AF, Goldhill DR. Simple bedside assessment of level of consciousness: comparison of two simple assessment scales with the Glasgow Coma scale. Anaesthesia. 2004;59(1):34-37. doi: 10.1111/j.1365-2044.2004.03526.x
2. AVPU Scale. StatPearls. StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf

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