- 手根管症候群（ CTS ）の評価とリハビリ：まず結論（最小セット）
- 手根管症候群とは？（正中神経が「手関節」で絞扼される）
- 現場の詰まりどころ（よくある失敗 5 つ）
- 評価は問診で 7 割決まる（分布・夜間・誘発の 3 点）
- 触診・誘発テスト・感覚・筋（ “ まとめて見る ” ）
- CTS-6 の使い方（臨床診断を“点”で揃える）
- 鑑別： “ 似ている 3 つ ” を先に潰す
- リハビリ：保存療法の基本（スプリント＋活動調整）
- 神経滑走・腱滑走のコツ（ “ やり過ぎない ” ）
- 医師へ相談したい目安（増悪・重症化のサイン）
- 記録テンプレ（初回 → 再評価で “ 同じ順番 ” ）
- よくある質問（ FAQ ）
- 参考文献
- 著者情報
- おわりに
手根管症候群（ CTS ）の評価とリハビリ：まず結論（最小セット）
しびれの鑑別は「順番」を固定すると、見落としが減って再評価もラクになります。 評価 → 介入 → 再評価の流れを 3 分で復習する（ #flow ）
手根管症候群（ CTS ）は「問診（分布・夜間・誘発）→ 触診と誘発テスト → CTS-6（臨床診断）→ 介入（スプリント＋活動調整＋滑走）→ 再評価」の順で進めると、臨床の迷いが一気に減ります。
本記事は PT / OT が現場で使えるように、評価の最小セットとよくある失敗、そしてリハビリ（保存療法）を「そのまま記録できる形」まで落とし込みます。評価の全体像は 評価ハブ にまとめています。
手根管症候群とは？（正中神経が「手関節」で絞扼される）
手根管症候群は、手関節掌側の「手根管（屈筋支帯の下）」で正中神経が圧迫され、母指〜環指橈側のしびれ・疼痛、夜間増悪、つまみ動作の不器用さなどを生じる状態です。
ポイントは「どこで絞扼されているか」で所見が変わることです。手関節での絞扼（ CTS ）は、回内筋部での絞扼（回内筋症候群）や頚椎神経根障害と比べて、夜間増悪や手関節肢位での誘発が目立ちやすい傾向があります。
現場の詰まりどころ（よくある失敗 5 つ）
- しびれ分布だけで決め打ちして、頚椎・回内筋・尺骨神経の鑑別が抜ける
- Phalen / Tinel の単発陽性で診断してしまい、再評価でブレる
- 母指球筋力だけ見て「まだ軽い」と判断（実は感覚優位で ADL が詰まる）
- スプリントの当て方が雑で「効かない」と結論（手関節中間位が保てていない）
- 滑走エクササイズを“やり過ぎ”て症状増悪（回数・強度・タイミング設計がない）
評価は問診で 7 割決まる（分布・夜間・誘発の 3 点）
CTS の初期は「筋力低下」よりも、しびれ・痛み・夜間増悪が前面に出ます。問診で以下を押さえるだけで、鑑別が大きく進みます。
| 観点 | CTS（手根管）で増えやすい | 鑑別のヒント |
|---|---|---|
| 分布 | 母指〜中指＋環指橈側、つまみ動作の不器用さ | 小指優位なら尺骨神経、前腕〜上腕までなら頚椎も疑う |
| 時間帯 | 夜間〜早朝に悪化、手を振ると軽減（いわゆる “ flick sign ”） | 日中の作業で増悪が強い場合は作業負荷・姿勢・回内筋も点検 |
| 誘発 | 手関節屈曲・伸展、長時間の把持で増悪 | 肘屈曲で増悪なら肘部管、頚部運動で増悪なら頚椎 |
触診・誘発テスト・感覚・筋（ “ まとめて見る ” ）
単一テストに依存せず、「誘発テスト＋感覚＋運動」でパターンを作ると、臨床の再現性が上がります。
| 領域 | 評価 | 見方（メモの残し方） |
|---|---|---|
| 触診 | 手根管部の圧痛・ Tinel（手根管部叩打） | 場所を固定（屈筋支帯近位）し、再評価で同部位に統一 |
| 誘発 | Phalen（手関節屈曲保持）／逆 Phalen（伸展）／ Durkan（手根管圧迫） | 保持時間（例： 30–60 秒）と再現症状（しびれ部位）を記録 |
| 感覚 | 母指〜中指の触覚、 2 点識別など | 左右差、 “ どの指で困るか ”（母指球の巧緻性）を併記 |
| 運動 | 母指対立（短母指外転など）、母指球萎縮の有無 | “ できる / できない ” だけでなく、代償（ IP 過伸展など）も書く |
補足： CTS では母指球の感覚が保たれることがあります（正中神経の掌側皮枝は手根管より近位で分岐するため）。「母指〜中指はしびれるのに母指球の皮膚は保たれる」所見は、鑑別の助けになります。
CTS-6 の使い方（臨床診断を“点”で揃える）
評価のブレを減らすコツは、所見を項目で固定して記録することです。 AAOS の 2024 年 CPG では、 CTS-6 を用いた臨床診断を、超音波や NCS / EMG の “ ルーチン使用 ” に代わる選択肢として位置づけています（必要時に検査を併用する、という考え方です）。
本記事では CTS-6 の原文の転載は行わず、臨床での使いどころだけ整理します。運用はシンプルで、（ 1 ）問診（夜間症状・作業誘発）→（ 2 ）感覚＋運動→（ 3 ）誘発テストを項目ごとにチェックし、再評価で同じ順番を繰り返します。
鑑別： “ 似ている 3 つ ” を先に潰す
CTS っぽく見える症例でも、以下が混ざると症状が長引きやすくなります。特に頚椎神経根と回内筋症候群は、手関節だけ見ていると取り逃がしやすいです。
| 疾患 | 増えやすい訴え | 拾いたい所見 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 回内筋症候群 | 前腕近位のだるさ、作業で増悪、夜間増悪は弱め | 前腕近位の圧痛、回内動作で増悪、手関節誘発が弱い | 作業負荷・姿勢（前腕回内位の長時間）を調整 |
| 頚椎神経根障害 | 頚部運動で増悪、上腕〜前腕まで広い放散 | 頚部 ROM と誘発、筋力低下が複数髄節にまたがる | 上肢だけで完結させず、頚部・肩甲帯も含めて評価 |
| 尺骨神経障害 | 小指・環指尺側、巧緻動作低下 | 肘部管／ Guyon 管で誘発部位が変わる | “ どこで絞扼か ” を同定（肘か手関節か） |
リハビリ：保存療法の基本（スプリント＋活動調整）
保存療法でまず効きやすいのは、手関節中間位の保持（スプリント）と症状を増やす動作の特定です。 “ 何をやるか ” より先に、「何を減らすか」を明確にすると改善が早くなります。
| 優先 | ねらい | 具体 | 失敗しやすい点 |
|---|---|---|---|
| 1 | 圧迫ストレスを下げる | 夜間スプリント（手関節中間位）、反復把持の調整 | “ 付けているだけ ” で角度が崩れる（再評価で装着確認） |
| 2 | 滑走性を回復 | 正中神経滑走、屈筋腱滑走（低回数で様子を見る） | 痛みが出る強度・回数で続けて悪化 |
| 3 | 機能の再獲得 | 母指対立・巧緻動作、作業環境（高さ・支持）調整 | “ 筋トレだけ ” で、誘発動作が残っている |
神経滑走・腱滑走のコツ（ “ やり過ぎない ” ）
滑走エクササイズは、症状を増やさない範囲で “ 少なく始める ”のが安全です。目安は「終わった直後に軽い違和感は OK 、しびれ・痛みが増えて数時間残るなら量が多い」です。
- 回数：まずは少回数（例： 3–5 回 × 1–2 セット）
- タイミング：作業前の “ 予防 ” より、作業後の “ クールダウン ” から試す
- 再評価：翌日の夜間症状（起床時のしびれ）で反応を見る
医師へ相談したい目安（増悪・重症化のサイン）
保存療法の範囲でも改善する例は多い一方、以下は早めに医師と連携した方が安全です。
| サイン | 何が起きている可能性 | 現場での対応 |
|---|---|---|
| 母指球萎縮・母指対立の明確な低下 | 運動線維の障害が進行 | 所見を定量化（左右差・代償）して共有 |
| しびれが持続し、夜間だけでなく日中も強い | 圧迫が強い／併存疾患 | 誘発動作と作業負荷を具体に記録 |
| 頚部運動で強く増悪、上肢広範囲の放散 | 頚椎由来の可能性 | 上肢局所で完結させず、鑑別を追加 |
記録テンプレ（初回 → 再評価で “ 同じ順番 ” ）
- 問診：分布（どの指）／夜間増悪（有無）／誘発動作（把持・手関節肢位）
- 誘発： Phalen（保持秒数・再現部位）／ Tinel（部位固定）／ Durkan（圧迫時間）
- 感覚：母指〜中指の左右差（方法を固定）
- 運動：母指対立（代償の有無）／母指球萎縮（視診）
- 介入：スプリント（角度・時間帯）／活動調整（減らす動作）／滑走（回数）
- アウトカム：夜間症状（起床時）／つまみ・巧緻（主観＋簡易課題）
よくある質問（ FAQ ）
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Q1. Phalen が陰性でも CTS はありますか？
A. あります。誘発テストは単独では確定しにくく、問診（夜間・分布・誘発）と感覚・運動を合わせて全体像で判断します。再現性を上げるには「保持時間」「再現部位」を固定して記録してください。
Q2. スプリントは “ いつ ” 付けるのが基本ですか？
A. まずは夜間（睡眠中）からが基本です。日中は作業内容により必要性が変わるため、症状が出る作業と肢位を特定して「必要な場面だけ」に絞ると継続しやすくなります。
Q3. 神経滑走で悪化する人がいるのはなぜ？
A. 回数や強度が強い、または誘発動作（反復把持・手関節屈曲位など）が残ったまま実施しているケースが多いです。まず “ 減らす動作 ” を決め、滑走は少回数から反応を見て調整します。
参考文献
- Shapiro LM, Kamal RN; Management of Carpal Tunnel Syndrome Work Group; American Academy of Orthopaedic Surgeons. American Academy of Orthopaedic Surgeons/ASSH Clinical Practice Guideline Summary Management of Carpal Tunnel Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2025;33(7):e356-e366. doi: 10.5435/JAAOS-D-24-01179
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Carpal Tunnel Syndrome Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Published 2024-05-18. PDF
- Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, et al. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(11):1585-1592. doi: 10.2106/00004623-199311000-00002
- Dabbagh A, MacDermid JC, Yong J, et al. Diagnostic Test Accuracy of Provocative Maneuvers for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther. 2023;103(6):pzad029. doi: 10.1093/ptj/pzad029
- Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosén I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999;282(2):153-158. doi: 10.1001/jama.282.2.153
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
おわりに
しびれの臨床は、問診で分布と誘発を揃える → 誘発テストと感覚・運動をセットで記録 → スプリントと活動調整で負荷を落とす → 少量の滑走で反応を見て再評価の “ リズム ” を固定すると、判断が安定します。
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