腓骨神経麻痺の障害部位｜総・深・浅腓骨神経をどう見分ける？

腓骨神経麻痺の障害部位は「低下」と「温存」を組み合わせて絞る

腓骨神経障害を疑ったあとに必要なのは、背屈低下だけで判断せず、総腓骨神経・深腓骨神経・浅腓骨神経のどこが主に障害されているかを整理することです。局在推定では、低下した筋力や感覚だけでなく、「外反は保たれている」「第1趾間の感覚は保たれている」といった温存所見も重要な手がかりになります。

この記事では、下垂足や腓骨神経麻痺を評価するPT・OT・STなどの医療従事者向けに、運動・感覚・温存所見から障害部位を絞る考え方を整理します。このページで中心に答えるのは、腓骨神経障害を疑ったあとに、総・深・浅腓骨神経のどこを考えるかです。脳卒中などの中枢性病変との鑑別、L5神経根障害との詳細比較、圧迫解除やリハの進め方は別記事へ分け、本記事では枝レベルの局在推定に集中します。

結論：総・深・浅腓骨神経は「障害される機能」と「保たれる機能」で見分ける

腓骨神経の障害部位を考えるときは、1つの所見だけで決めず、背屈・母趾伸展・足趾伸展・外反と、足背・第1趾間の感覚を組み合わせてみます。特に重要なのは、異常所見だけでなく「何が保たれているか」を同時にみることです。

たとえば、背屈と母趾伸展が低下していても外反が保たれていれば、総腓骨神経より深腓骨神経側を考えやすくなります。反対に、背屈・足趾伸展・外反がまとめて低下していれば、より近位の総腓骨神経障害を疑いやすくなります。浅腓骨神経単独障害では、外反や足背感覚が中心で、背屈や母趾伸展は保たれやすい所見です。

総腓骨神経障害は背屈・足趾伸展・外反がまとまって低下しやすい

総腓骨神経は腓骨頭・腓骨頸部付近を走行したあと、深腓骨神経と浅腓骨神経に分かれます。そのため、分岐より近位で障害されると、深腓骨神経領域の背屈・足趾伸展と、浅腓骨神経領域の外反が同時に低下しやすくなります。

このとき、後脛骨筋による内反は腓骨神経支配ではないため、内反が比較的保たれやすいのが1つの手がかりです。感覚では足背の広い範囲に加えて、第1趾間の感覚低下も伴いやすくなります。

背屈低下だけを見て総腓骨神経障害と決めるのではなく、外反まで一緒に落ちているかを確認すると、深腓骨神経単独障害との違いが分かりやすくなります。

深腓骨神経障害は「どの高さで障害されたか」まで考える

深腓骨神経は前脛骨筋、長母趾伸筋、長趾伸筋など前方区画の筋と、第1趾間の感覚に関わります。したがって、背屈や母趾・足趾伸展の低下、第1趾間の感覚異常は深腓骨神経を考える手がかりになります。

ただし、深腓骨神経障害＝必ず下垂足ではありません。病変がどの高さにあるかで所見は変わります。

近位の深腓骨神経障害

比較的近位で深腓骨神経が障害されると、前脛骨筋や長母趾伸筋などへ向かう運動枝が影響されるため、足関節背屈や母趾・足趾伸展が低下しやすくなります。一方で、浅腓骨神経支配である長・短腓骨筋が保たれていれば、足部外反は比較的保たれます。

遠位の深腓骨神経障害

足関節付近より遠位で障害された場合には、前脛骨筋などへの運動枝がすでに分岐していることがあるため、背屈が保たれながら、第1趾間のしびれや足背部の痛みが前面に出ることがあります。図版の注記どおり、遠位障害では背屈が保たれることがあるため、背屈が正常だから深腓骨神経を完全に除外する、とは考えません。

浅腓骨神経障害は外反と足背感覚が中心になる

浅腓骨神経は長腓骨筋・短腓骨筋などの外反筋に運動枝を送り、足背の大部分の感覚に関わります。そのため、浅腓骨神経単独障害では、足部外反の低下と足背感覚の異常が中心になります。

一方で、足関節背屈や母趾伸展は深腓骨神経領域なので、浅腓骨神経単独障害では保たれやすい所見です。第1趾間感覚も深腓骨神経領域であるため、保たれていれば浅腓骨神経側を考える材料になります。

ここでの注意点は、浅腓骨神経単独障害を典型的な下垂足として扱わないことです。背屈低下が前景にある場合は、総腓骨神経や深腓骨神経、あるいはL5神経根などの可能性を改めて考えます。

感覚は第1趾間と足背を代表点にするが、感覚だけで確定しない

感覚評価では、第1趾間を深腓骨神経、足背の大部分を浅腓骨神経の代表点として確認すると整理しやすくなります。ただし、感覚分布には個人差があり、患者さんの訴え方にも幅があります。感覚所見だけで障害部位を決めず、必ず運動所見と合わせて解釈します。

記録では「感覚低下あり」だけで終わらせず、どの部位に左右差があったかを残すと再評価しやすくなります。

腓骨神経の分布で説明しにくいときは、無理に枝へ当てはめない

局在推定では、「どの腓骨神経か」を選ぶことだけでなく、そもそも腓骨神経障害だけで説明できるかを確認することが重要です。たとえば、内反まで明らかに低下している、腰殿部から下肢にかけて放散痛がある、腓骨神経の分布を超えた感覚障害がある場合には、L5神経根障害なども含めて再検討します。

このページでは詳細な比較までは扱いませんが、腓骨神経の枝へ無理に当てはめないこと自体が重要な判断です。L5との使い分けは、記事末の関連記事で確認してください。

記録は「低下・温存・感覚分布」をセットで残す

「腓骨神経麻痺あり」だけでは、次回評価で何が変化したのか、多職種へ何を共有したいのかが伝わりにくくなります。局在推定では、低下所見と温存所見を対で残すのが実務的です。

局在推定で避けたい判断

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次の一手

• 腓骨頭周囲の圧迫や評価・リハを確認する：腓骨神経麻痺（腓骨頭）の評価とリハ
• L5神経根との違いを確認する：下垂足は腓骨神経麻痺？それともL5？｜比較と使い分け

参考文献

1. Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Updated February 25, 2024. NCBI Bookshelf
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