下垂足の局在推定は筋力 4 点＋感覚 2 点で絞る
下垂足をみたときは、まず中枢性か末梢性かを大きく分け、そのうえで腓骨神経麻痺が疑われる場合に障害レベルを絞ります。この記事では、総腓骨神経・深腓骨神経・浅腓骨神経・ L5 神経根を、筋力 4 点と感覚 2 点で 5 分以内に推定する実務の型を整理します。
対象は、下垂足の初期評価で「背屈低下はあるが、どこまで疑えばよいか迷う」PT・OT・ST です。背屈だけで判断せず、母趾伸展・外反・内反、第 1 指間・足背感覚を組み合わせることで、医師・看護師・装具担当へ共有しやすい記録に落とし込めます。
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このページで答えることは、腓骨神経麻痺が疑われた後に「総腓骨・深腓骨・浅腓骨・ L5 」をどう絞るかです。脳卒中、脊髄疾患、装具選定の詳細までは深掘りしません。下垂足全体の鑑別から確認したい場合は、下垂足は脳卒中？腓骨神経麻痺？｜鑑別とリハを先に読むと整理しやすくなります。
結論：深腓骨は背屈・母趾伸展・第 1 指間、浅腓骨は外反・足背で見る
腓骨神経麻痺の局在推定では、最初に「背屈だけで決めない」と決めておくことが重要です。深腓骨神経は背屈・母趾伸展と第 1 指間の感覚、浅腓骨神経は外反と足背感覚が核になります。 L5 神経根との鑑別では、内反が保たれるかを必ず確認します。
総腓骨神経は腓骨頭部周辺で圧迫を受けやすく、背屈・母趾伸展・外反がまとめて低下しやすいパターンです。一方で、深腓骨神経だけなら外反は比較的保たれ、浅腓骨神経だけなら背屈・母趾伸展は保たれやすい、と考えると臨床で使いやすくなります。
| 疑うレベル | 背屈（ TA ） | 母趾伸展（ EHL ） | 外反（腓骨筋） | 内反（後脛骨筋） | 感覚のキー |
|---|---|---|---|---|---|
| 総腓骨神経（腓骨頭部付近） | 低下 | 低下 | 低下 | 保たれやすい | 足背広め＋第 1 指間も低下しやすい |
| 深腓骨神経 | 低下 | 低下 | 保たれやすい | 保たれやすい | 第 1 指間（第 1–2 趾間）にしびれ |
| 浅腓骨神経 | 保たれやすい | 保たれやすい | 低下 | 保たれやすい | 足背（第 1 指間は温存されやすい） |
| L5 神経根（参考） | 低下 | 低下 | 低下しうる | 低下しやすい | 腰痛・放散痛、末梢神経分布と一致しにくい感覚障害 |
5 分評価の順番：歩容→筋力→感覚→中枢所見→圧迫要因
評価は、毎回同じ順番で行うと記録と共有が安定します。先に歩容で安全度を見て、次に筋力 4 点、感覚 2 点を確認し、最後に中枢所見や圧迫要因を拾います。局在推定と転倒リスクを同時に整理できる流れにしておくことが大切です。
| 手順 | 見るもの | 狙い | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| ① 歩容 | つま先の引っかかり、スラップ、代償歩行 | 転倒リスクと介入優先度を決める | 「右遊脚でつま先接触あり、見守り」 |
| ② 筋力 4 点 | 背屈・母趾伸展・外反・内反 | 総・深・浅腓骨、 L5 の方向性を絞る | 「背屈 2、母趾伸展 2、外反 3、内反 5」 |
| ③ 感覚 2 点 | 第 1 指間、足背 | 深腓骨・浅腓骨の枝を絞る | 「第 1 指間鈍麻、足背は左右差軽度」 |
| ④ 中枢所見 | 反射、痙縮、病的反射、左右差 | 中枢性や神経根症状の混在を拾う | 「痙縮なし、反射左右差なし」 |
| ⑤ 圧迫要因 | 腓骨頭部の圧痛、 Tinel 様徴候、固定具の当たり | その日から修正できる原因を拾う | 「腓骨頭部の当たりあり、ポジショニング修正」 |
筋力は背屈だけで止めず、母趾伸展・外反・内反まで確認する
筋力評価では、背屈だけで「腓骨神経麻痺」と決め切らないことが重要です。背屈と母趾伸展が落ちるなら深腓骨要素、外反が落ちるなら浅腓骨要素、内反まで落ちるなら L5 神経根の関与を考えます。
特に、総腓骨神経障害では背屈・母趾伸展・外反がまとめて低下しやすく、内反は保たれやすい傾向があります。記録では「背屈低下」だけで終わらせず、4 動作を並べて残すと、再評価時の変化が追いやすくなります。
| 動作 | 主な筋 | 低下しやすいレベル | 読み方 |
|---|---|---|---|
| 足関節背屈 | 前脛骨筋（ TA ） | 総腓骨 / 深腓骨 / L5 | 下垂足の入口。単独では局在を決めない |
| 母趾伸展 | 長母趾伸筋（ EHL ） | 総腓骨 / 深腓骨 / L5 | 深腓骨要素を拾いやすい |
| 足部外反 | 長腓骨筋・短腓骨筋 | 総腓骨 / 浅腓骨 | 外反低下があれば浅腓骨要素を考える |
| 足部内反 | 後脛骨筋 | L5 神経根の鑑別 | 腓骨神経単独では保たれやすい |
感覚は第 1 指間と足背の 2 点に絞る
感覚評価は広げすぎると記録が曖昧になります。局在推定では、第 1 指間と足背の 2 点に絞ると、深腓骨神経と浅腓骨神経の切り分けがしやすくなります。左右差、しびれ、鈍麻の表現を固定することも大切です。
| チェック部位 | 主に関係する枝 | 所見の読み | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 第 1 指間（第 1–2 趾間） | 深腓骨神経 | 低下があれば深腓骨要素が濃い | 冷感・浮腫の影響を受けるため左右比較する |
| 足背（第 1 指間を除く） | 浅腓骨神経 | 外反低下とセットなら浅腓骨要素を疑う | 足底感覚低下が強い場合は別病態も考える |
初期対応は安全確保と圧迫解除を優先する
局在の方向性が見えたら、初期対応では転倒予防と圧迫要因の修正を優先します。腓骨頭部周辺の圧迫、脚組み、固定具の当たり、長時間同一肢位は、その日から確認・修正できるポイントです。
| 優先 | 目的 | 具体策 | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| ① 安全確保 | つまずき・転倒を減らす | 歩行環境、介助量、補助具、装具相談 | 「屋内歩行は見守り、右つま先接触あり」 |
| ② 圧迫解除 | 増悪要因を減らす | 脚組み回避、腓骨頭部の当たり修正、固定具確認 | 「腓骨頭部の当たりを修正済み」 |
| ③ 出力練習 | 再評価しやすい運動を反復する | 背屈・母趾伸展・外反を短時間反復 | 「背屈 10 回後も疼痛増悪なし」 |
現場の詰まりどころ：背屈だけで判断しない
現場で詰まりやすいのは、下垂足を見た時点で「腓骨神経麻痺」とだけ記録してしまい、枝レベルや L5 との違いが残らないことです。5 分評価の順番を固定し、必要に応じて下垂足全体の鑑別へ戻ると、評価の抜けが減ります。
| 失敗 | 起こること | 対策 | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| 背屈だけで判断する | 総・深・浅腓骨の違いが残らない | 背屈・母趾伸展・外反・内反をセットで残す | 「背屈 2 / 母趾伸展 2 / 外反 3 / 内反 5」 |
| 感覚を広く取りすぎる | 分布が曖昧になり再評価しにくい | 第 1 指間と足背の 2 点に固定する | 「第 1 指間鈍麻、足背は左右差軽度」 |
| L5 を見落とす | 腰痛・放散痛や内反低下を拾えない | 内反、腰痛、放散痛を確認する | 「内反 4、腰部から下腿外側への放散痛あり」 |
ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、書き方や手順だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。
PT キャリアガイドを見るよくある質問（FAQ）
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Q1. 深腓骨神経と浅腓骨神経を最短で分ける所見は？
深腓骨神経は背屈・母趾伸展と第 1 指間の感覚、浅腓骨神経は外反と足背感覚で見ます。背屈だけでなく、母趾伸展・外反・内反を並べて確認すると、枝レベルの推定がしやすくなります。
Q2. 総腓骨神経障害を疑う典型パターンは？
背屈・母趾伸展・外反がそろって低下し、足背から第 1 指間に感覚低下が出るパターンです。腓骨頭部の圧迫、脚組み、固定具の当たり、長時間同一肢位をあわせて確認します。
Q3. L5 神経根との見分けで実用的な点は？
内反（後脛骨筋）を評価に入れることです。腓骨神経単独では内反が保たれやすい一方、 L5 要素がある場合は内反低下、腰痛、放散痛を伴うことがあります。
次の一手
- 全体像を確認する：下垂足は脳卒中？腓骨神経麻痺？｜鑑別とリハ
- 評価記事をまとめて確認する：リハビリ評価の全体像と評価記事一覧
参考文献
- Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024-. NCBI Bookshelf
- Baima J, Krivickas L. Evaluation and treatment of peroneal neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(2):147-153. doi:10.1007/s12178-008-9023-6. PubMed
- Fortier LM, Markel DC. An Update on Peroneal Nerve Entrapment and Neuropathy. Orthop Rev (Pavia). 2021;13(2):24937. doi:10.52965/001c.24937. Full text
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
