なぜ「適合評価プロトコル」が必要か
クッションは装着して終わりではなく、使用環境や身体機能の変化に応じて 再調整を前提に運用することが実務的です。特に皮膚保護・姿勢保持・快適性は時期により優先度が入れ替わりやすく、導入直後に良好でも数週間でバランスが崩れることがあります。そこで、評価指標のセットと再評価のタイムラインをあらかじめ決め、院内でブレない運用にします。
本稿では、圧分散 × 姿勢 × 主観の三面評価を軸に、①リスク把握→②座位能力（Hoffer：JSSC 版）→③試適・再評価の 3 ステップで標準化します。単一指標の最大化は禁物です。複数指標を組み合わせ、目的との整合で意思決定するプロトコルを提示します。
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選定フロー：3 ステップ（リスク→座位能力→試適）
①リスク把握：皮膚（既往褥瘡・脆弱性・浮腫）、栄養（体重変動・摂取量）、介助力を確認し、除圧の必要度と自己除圧の可否を見立てます。②座位能力（Hoffer：JSSC 版）：1=手支持なしで 30 秒保持可／2=手支持あれば可／3=手支持あっても困難。これを起点に「姿勢安定を優先か／皮膚保護を最優先か」を素早く振り分けます。
③試適・再評価：候補を 1〜2 種に絞り、座面・背・骨盤支持・フットレストを同時に整えて試適します。初回測定だけで決め打ちせず、導入後 1–2 週→ 4–8 週の再評価をスケジュール化します。目的は「快適・姿勢・皮膚」の整合であり、数値の点取りにならないよう注意します。
評価指標セット（圧・姿勢・主観）
圧：平均/ピーク圧、接触面積、左右差、底付きの有無。姿勢：骨盤前後傾・側傾、座圧重心の偏位、滑落兆候（骨盤後傾＋骨頭前方すべり）。主観：快適・痛み・温熱感・安定感（NRS 等）。指標は単体で完結せず、セットで読み合わせます。例えばピーク圧が下がっても骨盤後傾が強まれば滑落や呼吸機能へ不利です。
測定条件はカバー・姿勢・時間を統一します。体調や介助者によるばらつきが大きい領域なので、同一条件での比較を徹底することが再現性の鍵です。
圧力マッピングの活用と限界
圧力マッピングはリスク対策の可視化に有用ですが、クッションやカバーの介在で 沈み込み挙動が変化し、接触圧だけでは評価しきれないことがあります。数分座位での時間依存を確認し、姿勢所見・主観との照合で判断しましょう。ピーク圧の単独最小化は“姿勢悪化”とトレードオフになることが珍しくありません。
運用の要点は、①測定前の設定標準化（空気量・座面の平面性・フットレスト）、②複数回の平均、③臨床所見の優先です。表示の色味に引っ張られすぎないよう、数値と現場の動きを同時に見ます。
再評価タイムラインとイベント駆動の見直し
導入後 1–2 週で初回再評価、以後 4–8 週間隔を標準にします。疼痛・皮膚所見・ ADL 変化・体重変動・機器交換・介助体制の変更は臨時再評価のトリガーです。管理が難しい構造（空気セル等）を選んだ場合は、介護者教育と点検フローをより密に設定します。
再評価では当初の優先度（快適/姿勢/皮膚）を再確認し、目的の入れ替わりが起きていないか確認します。変更履歴と理由を記録に残すことで、チーム内の共有と再現性が向上します。
使用者・介護者チェックリスト（貼るだけ）
| 項目 | はい/いいえ |
|---|---|
| 正しい向きでセットできている | □ / □ |
| 毎日 底付き確認（空気セルは指 2 本目安） | □ / □ |
| ゲルの形状戻し・フォームのへたり点検 | □ / □ |
| 滑落感・片寄りがあれば中止→相談 | □ / □ |
記録テンプレ（コピーして院内標準に）
目的：快適 / 姿勢 / 皮膚（優先度：__） リスク：皮膚__ 栄養__ 体重変動__ 介助力__ Hoffer（JSSC）：__（1/2/3） 自己除圧：可 / 困難 試適：クッション__ 付属支持具__ 座面対策__ 所見：圧__ 姿勢__ 主観__（NRS__） 教育：__（点検・空気量・向き） 次回：__ 週後（導入後 1–2 週→ 4–8 週）
まとめ
適合評価は「圧分散 × 姿勢 × 主観」を同時に見ることで、単一指標の最適化による失敗を避けられます。フローはリスク→座位能力→試適の 3 ステップ、再評価は1–2 週→ 4–8 週の二段構えが基本です。状況が変われば目的の優先度を入れ替え、再調整を前提に運用しましょう。
管理負担が大きい構造を選んだ場合は、使用者・介護者の教育と点検をセットにすることが成功の鍵です。導入経過を記録テンプレで残し、チームで共有すれば実装が安定します。
参考文献
- EPUAP/NPIAP/PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries. Clinical Practice Guideline.
- 日本皮膚科学会. 褥瘡診療ガイドライン 第3版（2023）
- 日本シーティング・コンサルタント協会（JSSC）. Hoffer 座位能力分類（JSSC版）
- ISO 16840 系（車椅子シーティング評価関連）
