なぜ「適合評価プロトコル」が必要か
クッションは装着して終わりではなく、使用環境や身体機能の変化に応じて再調整を前提に運用することが実務的です。特に皮膚保護・姿勢保持・快適性は時期により優先度が入れ替わりやすく、導入直後に良好でも数週間でバランスが崩れることがあります。そこで、評価指標のセットと再評価のタイムラインをあらかじめ決め、院内でブレない運用にします。
本稿では、圧分散 × 姿勢 × 主観の三面評価を軸に、①リスク把握 → ②座位能力（ Hoffer： JSSC 版 ） → ③試適・再評価の 3 ステップで適合評価プロトコルとして標準化します。クッションの種類や基本的な選び方は 「車椅子クッションの選び方｜褥瘡予防とシーティング」で整理しており、本稿はそのうち「適合評価と再評価のルール化」に焦点を絞った実務編です。
適合評価フロー： 3 ステップ（リスク → 座位能力 → 試適）
プロトコルの狙いは、担当者が変わっても「同じ順番・同じ言葉」で判断できることです。入口は リスク、つぎに 座位能力、最後に 試適と再評価に落とします。
| ステップ | 見るもの | 判断の軸 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| ① リスク把握 | 皮膚（既往褥瘡・脆弱性・浮腫）／栄養（体重変動・摂取量）／介助力 | 除圧の必要度と「自己除圧の可否」 | 皮膚保護を最優先にするか、姿勢制御を先に立て直すかを仮決定 |
| ② 座位能力（ Hoffer： JSSC 版 ） | 1＝手支持なしで 30 秒保持可／2＝手支持あれば可／3＝手支持あっても困難 | 姿勢安定を優先か／皮膚保護を最優先か | 支持具（骨盤・体幹）とクッション構造の方向性を決める |
| ③ 試適・再評価 | 候補 1〜2 種で試適（座面・背・骨盤支持・フットレストを同時調整） | 快適・姿勢・皮膚の整合（単独最大化はしない） | 導入後 1〜2 週 → 4〜8 週の再評価をスケジュール化 |
評価指標セット（圧・姿勢・主観）
単一指標の最大化は禁物です。適合評価は「圧だけ」「姿勢だけ」で完結させず、三面をセットで読み合わせます。たとえばピーク圧が下がっても骨盤後傾が強まれば、滑落や呼吸・摂食（頭頸部コントロール）に不利になることがあります。
| 面 | 観察・測定 | 要注意サイン | 読み違いを防ぐコツ |
|---|---|---|---|
| 圧 | 平均／ピーク圧、接触面積、左右差、底付きの有無 | 一点高圧、左右差の拡大、底付き | 数値だけで決めず、姿勢と主観の変化を同時に記録 |
| 姿勢 | 骨盤前後傾・側傾、体幹の傾き、滑落兆候（骨盤後傾＋前方すべり） | 前滑り、側方傾き、骨盤回旋の固定化 | 支持具・座面条件も含めて「座位の再現性」を整える |
| 主観 | 快適・痛み・温熱感・安定感（ NRS 等） | 「熱い」「しびれる」「疲れる」「ずれる」 | 短時間だけでなく、座位が続いた後（数分〜）も確認 |
測定条件（カバー・姿勢・時間・介助量）は統一します。体調や介助者によるばらつきが大きい領域なので、同一条件での比較を徹底することが再現性の鍵です。
圧力マッピングの活用と限界
圧力マッピングはリスク対策の可視化に有用ですが、クッションやカバーの介在で沈み込み挙動が変化し、接触圧だけでは評価しきれないことがあります。数分座位での時間依存（沈み込み・ずれ）を確認し、姿勢所見・主観との照合で判断します。
| 要点 | なぜ必要か | 記録に残す項目 |
|---|---|---|
| 測定前の設定を固定（空気量・座面平面性・フットレスト） | 条件が違うと比較できない | 設定値、介助量、姿勢の合言葉（例：骨盤中立） |
| 複数回の平均（ 2〜3 回） | 一発勝負は偶然の影響が大きい | 回数、平均との差、例外（痛み・疲労） |
| 臨床所見を優先して照合 | 色味に引っ張られやすい | 前滑り、側方傾き、主観（熱・痛み） |
再評価タイムラインとイベント駆動の見直し
導入後 1〜2 週で初回再評価、以後 4〜8 週間隔を標準にします。疼痛・皮膚所見・ ADL 変化・体重変動・機器交換・介助体制の変更は臨時再評価のトリガーです。管理が難しい構造（空気セル等）を選んだ場合は、介護者教育と点検フローをより密に設定します。
再評価では当初の優先度（快適／姿勢／皮膚）を再確認し、目的の入れ替わりが起きていないかを確認します。変更履歴と理由を記録に残すことで、チーム内の共有と再現性が向上します。
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
適合が崩れる典型は「単一指標の最大化」と「管理できない設計」です。うまくいかないときは三面評価に戻り、どこがボトルネックかを言語化すると修正が速くなります。
| 起きていること | 原因の当たり | まずやる修正（優先順） | 再評価で見る点 |
|---|---|---|---|
| ピーク圧は下がったが前滑りが増えた | 骨盤後傾が進み、姿勢が崩れて一点高圧へ戻りやすい | 座高（前後差）→ 骨盤支持 → フットレスト → クッション再選定 | 滑落兆候、主観（疲労・痛み）、皮膚（発赤） |
| 空気セルを入れたが空気量が維持できない | 点検・教育・役割分担が未設定で「管理できない」 | 点検担当の固定 → 週の点検日 → 手順のチェック化（必要なら構造変更） | 底付き、左右差、座り直し後の変化 |
| “座っていられない” と訴える | 主観（温熱・痛み）を拾えていない／支持線が合っていない | 主観の定型評価（ NRS ）→ 支持点の見直し → カバー・摩擦の調整 | 主観の改善と、姿勢の再現性 |
使用者・介護者チェックリスト（貼るだけ）
| 項目 | はい | いいえ | メモ |
|---|---|---|---|
| 正しい向きでセットできている | □ | □ | 向きが分かる印を付ける |
| 毎日 底付き確認ができている（空気セルは指 2 本目安） | □ | □ | 座り直し後に再確認 |
| ゲルの形状戻し／フォームのへたり点検ができている | □ | □ | 週 1 回の点検日を決める |
| 滑落感・片寄りがあれば中止 → 相談できる | □ | □ | 相談先（担当者）を明記 |
記録テンプレ（コピーして院内標準に）
目的：快適 / 姿勢 / 皮膚（優先度：__） リスク：皮膚__ 栄養__ 体重変動__ 介助力__ Hoffer（JSSC）：__（1/2/3） 自己除圧：可 / 困難 試適：クッション__ 付属支持具__ 座面対策__ 所見：圧__ 姿勢__ 主観__（NRS__） 教育：__（点検・空気量・向き） 次回：__ 週後（導入後 1〜2 週 → 4〜8 週）
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
評価指標は「圧」だけで決めてはいけませんか？
圧は重要ですが、圧だけで決めると「姿勢が崩れて一点高圧へ戻る」「前滑りで皮膚せん断が増える」などが起きやすいです。本プロトコルでは、圧分散 × 姿勢 × 主観の三面をセットで読み合わせ、目的（皮膚・姿勢・快適）の整合で意思決定します。
再評価はなぜ 1〜2 週と 4〜8 週の二段構えですか？
導入直後は “設定ミス（空気量・座高・支持具）” の影響が出やすく、 1〜2 週で早期にズレを修正すると失敗が減ります。一方で 4〜8 週は、生活パターンの定着やへたり、体重変動など “時間依存の変化” が表に出やすい時期です。短期と中期の両方を押さえると、運用が安定します。
空気セルで「管理できない」問題が起きたらどうしますか？
点検担当・頻度・手順が回らない場合は、設計を “管理できる形” に落とします。具体的には、点検の担当者を固定する／週の点検日を決める／手順をチェックリスト化する、そして必要ならフォームやハイブリッドへ切り替えて安定側に寄せます。
まとめ
適合評価は「圧分散 × 姿勢 × 主観」を同時に見ることで、単一指標の最適化による失敗を避けられます。フローはリスク → 座位能力 → 試適の 3 ステップ、再評価は 1〜2 週 → 4〜8 週の二段構えが基本です。状況が変われば目的の優先度を入れ替え、再調整を前提に運用します。
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参考文献
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. 公式
- 日本皮膚科学会. 褥瘡診療ガイドライン 第 3 版（ 2023 ）. PDF
- 日本シーティング・コンサルタント協会（ JSSC ）. Hoffer 座位能力分類（ JSSC 版 ）. 解説
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
