ジェントルスティムの使い方｜禁忌・設定と記録シートPDF

ジェントルスティムは禁忌・目的・中止条件を決めてから使用します

ジェントルスティムを安全に使用するには、電極を貼る前に禁忌、使用目的、観察項目、中止条件を固定することが重要です。本記事では、嚥下リハで使用する医療従事者に向けて、開始前確認から通電、終了後の観察・記録までを順番に整理します。

なお、添付文書上の使用目的は、経皮的な鎮痛および筋萎縮改善のための神経・筋刺激です。嚥下障害への干渉電流刺激は複数の臨床研究で検討されていますが、添付文書に記載された使用目的とは区別して考える必要があります。実施時は、最新の添付文書と取扱説明書、施設の運用基準を優先してください。

開始前に確認する4項目

開始前には、適応判断、禁忌、電極を貼る部位、観察方法の4項目を確認します。前回問題なく実施できた患者でも、体調、皮膚状態、医療機器の使用状況は変わるため、毎回確認します。

1. 使用目的：今回の実施で、何を観察するのかを1つ決めます。
2. 禁忌・慎重適用：植込み型電子医療機器、妊娠、急性疾患などの該当を確認します。
3. 貼付部と機器：皮膚、電極、コード、本体に異常がないか確認します。
4. 中止条件：患者の不快、皮膚反応、全身状態の変化が生じた場合の対応を決めます。

ジェントルスティムとは

ジェントルスティムは、周波数の異なる2つの電流を交差させる干渉電流型低周波治療器です。添付文書では、経皮的に鎮痛および筋萎縮改善を目的として神経・筋刺激を行う機器に分類されています。

一方、嚥下障害を対象とした研究では、頸部への干渉電流経皮的感覚刺激として、感覚閾値付近の刺激が検討されています。筋収縮を目的とする神経筋電気刺激とは、想定される刺激方法と目的が異なります。

禁忌・禁止と慎重適用

禁忌・禁止に該当する場合は実施せず、慎重適用に該当する場合は医師の判断を確認します。以下は添付文書をもとに整理していますが、実際には最新版の添付文書と取扱説明書を確認してください。

電極を貼らない部位

• 胸部周辺、胸郭と背中上部を挟む配置
• 頭部を交差させる配置
• 目、口
• 頸動脈洞反射に対する感受性が確認されている患者の頸部前面
• 皮膚病変、損傷、炎症がある部位
• 急性損傷や炎症のある部位
• 静脈や動脈の血栓症、血栓性静脈炎が疑われる部位とその周囲
• 陰部

嚥下リハでは頸部へ電極を貼付する報告がありますが、貼付位置を自己流で決めるのではなく、取扱説明書、施設手順、研修で確認した方法に従ってください。

通電を止めて確認する条件

電極や機器の異常、強い不快感、皮膚反応、全身状態の変化があれば、一度通電を止めて原因を確認します。出力を下げるだけで継続せず、患者・皮膚・電極・機器を順番に確認します。

添付文書・取扱上の注意から確認すること

• 電極コード、ACアダプター、本体に断線や損傷がある
• 電極が劣化している、均一に密着していない
• 電極を貼った部位に傷、かぶれ、異常が生じた
• 通電中に電極位置を変更する必要が生じた
• 機器が正常に作動しない、異常表示がある
• 患者が刺激を不快または苦痛と訴える

施設の安全管理基準として決めておくこと

• 全身症状：悪心、めまい、顔色不良、冷汗、呼吸苦、意識・覚醒状態の変化
• 循環・呼吸：施設基準を超える血圧、脈拍、呼吸数、SpO₂の変化
• 行動反応：強い不穏、拒否、電極を外そうとする動作
• 嚥下関連：咳込み、湿性嗄声、分泌物増加、呼吸状態悪化など、継続が不適切と判断される変化

バイタルの具体的な中止値は、本機器固有の数値として一律に決めず、患者の疾患、安静時値、医師指示、施設のリハビリ中止基準に従います。

使い方の基本フロー

実施は「目的決定→禁忌確認→皮膚・機器確認→貼付・設定→観察→終了後記録」の順にそろえます。電極位置や出力を毎回変更すると比較できなくなるため、条件を記録して再現できるようにします。

1. 目的を1つ決める
   咳反射、唾液嚥下、嚥下頻度、食前後の状態など、今回確認する項目を決めます。
2. 禁忌と体調を確認する
   植込み型医療機器、急性疾患、発熱、循環・呼吸状態、意思表示の可否などを確認します。
3. 皮膚・電極・コードを確認する
   傷、発赤、発汗、体毛、電極の劣化、コードの断線、接続不良を確認します。
4. 電極を貼付して設定する
   電極位置は取扱説明書と施設手順に従います。通電中に電極位置を変更しません。
5. 通電中の反応を観察する
   表情、訴え、皮膚、呼吸、咳、嚥下、声質、バイタルなど、事前に決めた項目を確認します。
6. 終了後に再確認して記録する
   電極を外して皮膚を確認し、実施条件、反応、中止の有無、次回の条件を記録します。

時間・強度・頻度の考え方

機器の設定可能範囲と、研究で使用された条件を分けて考えます。研究の条件は特定の対象者と研究計画に基づくものであり、そのまま全患者に適用する推奨値ではありません。

時間や出力を決める際は、機器の上限まで使用するのではなく、目的、患者の反応、疲労、皮膚状態、施設手順を基準にします。

通電中と終了後に観察すること

通電の有無だけでなく、刺激条件と同じ観察項目をセットで記録します。その場の変化と、一定期間後の変化を分けると、継続の判断がしやすくなります。

RSST、FOIS、EAT-10などをすべて使用する必要はありません。患者の課題と今回の目的に対応し、同じ条件で再評価できる指標を選びます。

記録例

記録には、少なくとも目的、貼付部、実施時間、刺激条件、不快感、皮膚状態、観察結果、次回条件を残します。

よくある失敗と回避策

反応が弱いときに、すぐ出力や電極位置を変更しないことが重要です。まず、目的、体位、電極の密着、患者の感覚、観察方法を見直します。

ジェントルスティム記録シートPDF

記録シートでは、禁忌確認、実施条件、通電中の反応、終了後の皮膚状態、次回条件を1枚で整理できます。施設の手順書や医師指示の代わりではなく、確認・申し送りを補助する目的で使用してください。

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FAQ

各項目名をタップすると回答が開きます。

次の一手

• 嚥下障害への介入をガイドラインから整理する —— ジェントルスティムを含め、介入方法の位置づけを確認したい方へ
• 不顕性誤嚥スクリーニングを確認する —— 介入前後に評価する項目を整理したい方へ

参考文献

1. 株式会社フードケア．ジェントルスティム．
2. 株式会社フードケア．ジェントルスティム添付文書．第4版．2021年9月21日．
3. Maeda K, Koga T, Akagi J. Interferential current sensory stimulation, through the neck skin, improves airway defense and oral nutrition intake in patients with dysphagia: a double-blind randomized controlled trial. Clin Interv Aging. 2017;12:1879-1886. doi: 10.2147/CIA.S140746.
4. Hara Y, Nakane A, Tohara H, et al. Cervical interferential current transcutaneous electrical sensory stimulation for patients with dysphagia and dementia in nursing homes. Clin Interv Aging. 2021;15:2431-2437. doi: 10.2147/CIA.S274968.
5. Yoshimatsu Y, Tobino K, Nishizawa S, Yoshimine K, Oku Y. Interferential current stimulation for swallowing disorders in chronic obstructive pulmonary disease: a preliminary study. Prog Rehabil Med. 2022;7:20220007. doi: 10.2490/prm.20220007.

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