認知症ケア加算 1 / 2 / 3 の違い【比較・使い分け】｜施設基準を “病院の現実” で選ぶ
認知症ケア加算は「 1 が最強、 2 / 3 は下位互換」というより、病院の体制（人員・研修・運用の回し方）に合わせて “取れる加算” を選ぶ仕組みです。とくに現場が迷うのは、加算 1 の “認知症ケアチーム” を組めるか、それとも病棟運用で回す 2 / 3 が現実的かという点です。
本記事では、施設基準の要点を比較表に落とし、さらに監査・適時調査で弱くなりやすいポイント（研修・ラウンド・記録の散在）まで含めて、使い分けの判断を迷わない形にまとめます。
同ジャンルで回遊：まず “総論（施設基準の全体像）” を押さえると、院内の優先順位が付けやすくなります。
結論：選び方は “チームを組めるか” と “病棟で回せるか” の 2 軸で決まる
加算 1は、院内に認知症ケアチーム（専任医師＋専任看護師＋専任 MSW 等）を置き、週 1 回程度のカンファや週 1 回以上の病棟巡回など、チーム運用で質を上げる設計です。院内の “相談窓口” としても機能させやすく、運用が回れば効果が出ます。
加算 2 / 3は、病棟での看護計画・ケアを “標準化して回す” 方向に寄せた設計です。ポイントは、病棟に研修を受けた看護師を一定数配置し、認知症ケアの手順書（マニュアル）とせん妄のチェックリストを整備して、院内研修で横展開することです。
認知症ケア加算 1 / 2 / 3 の違い｜施設基準 1 表まとめ
まずは “違い” を 1 表で固定します。スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 比較項目 | 加算 1 | 加算 2 | 加算 3 |
|---|---|---|---|
| 基本コンセプト | 院内の “認知症ケアチーム” を中核に、質を上げる | 病棟運用を標準化し、助言・研修で横展開する | 小規模でも回せる “必要最小限の体制” で整備する |
| 中核となる体制 | 認知症ケアチーム（専任医師＋専任看護師＋専任 MSW / 精神保健福祉士 等） | 専任の常勤医師 または 専任の常勤看護師（経験＋研修）を配置 | 専任医師 / 専任看護師は必須ではない（ただし研修配置・運用は必須） |
| 病棟の研修看護師配置 | チームの専任看護師が中心（原則 週 16 時間以上 チーム業務） | 原則、全病棟（除外あり）に研修看護師を 3 名以上配置 | 加算 2 の “ 3 名以上配置” 要件を満たすこと |
| ラウンド／カンファ | 週 1 回程度のカンファ、週 1 回以上の病棟巡回等（運用を “チーム” で回す） | 定期把握・助言（専任医師 / 看護師が中心） | 簡便でもよいが、記録と研修で運用を担保する |
| マニュアル（必須） | 院内で運用できる手順（推奨） | 必須（身体的拘束の実施基準・鎮静目的の薬物適正使用 等を含む） | 必須（同左） |
| せん妄チェックリスト（必須） | せん妄リスク因子確認＋ハイリスク対策を実施（運用に組み込む） | 必須（リスク因子確認＋ハイリスク対策チェックリストを作成） | 必須（同左） |
| 院内研修（必須） | 研修を定期的に実施（病棟全体に浸透させる） | 年 1 回以上の研修／事例検討会 等を実施 | 年 1 回以上の研修／事例検討会 等を実施 |
| 身体的拘束を実施した日 | 所定点数の 40%で算定（運用上の “事故ポイント”） | ||
| 同時算定（注意） | 認知症ケア加算を算定した場合、せん妄ハイリスク患者ケア加算は別に算定不可 | ||
使い分けの判断基準｜院内の “現実” で決める
選び方は「理想」より “実装” が重要です。次の 3 つで決めると、ブレません。
① チームを “専任” で組めるか
加算 1は、専任医師・専任看護師・退院調整経験のある MSW 等で構成する “チーム型” です。ここが組めるなら、院内の相談対応や横展開が強くなり、認知症ケアの質改善が “仕組み” になります。
② 病棟ごとの “研修配置” を担保できるか
加算 2 / 3は、病棟の研修看護師配置（例： 3 名以上）を前提に、院内研修で回します。人員と教育体制がギリギリなら、まずは配置要件を満たすかを優先して判断します。
③ “記録が残る運用” を 1 本化できるか
どの加算でも、監査で弱いのは「やっているのに説明できない」状態です。ラウンド・カンファ・助言・研修の記録が散ると、継続性が見えなくなります。テンプレ 1 枚に束ねる前提で運用を決めるのが安全です。
現場の詰まりどころ｜“やっているのに通らない” を先に潰す
詰まりは 3 つに集約します。ボタンは置かず、ページ内で “読ませる” ゾーンにします。
よくある失敗｜原因→対策を “運用の型” に落とす
「制度は読んだ。研修もした。なのに監査で弱い」パターンは、ほぼ次のどれかです。
| 失敗パターン | 起きる理由 | 対策（型） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 研修はやったが、対象・内容が曖昧 | 参加者・テーマ・学びの反映が残っていない | 年 1 回以上を固定し、テーマを “事例検討” とセットにする | 日時／参加者／テーマ／改善点（次回までの課題） |
| ラウンド・助言が “口頭” で終わる | 担当・期限・評価が不明で継続性が見えない | テンプレ 1 枚に “提案→担当→期限→結果” を入れる | 提案内容／担当者／期限／次回評価 |
| せん妄対策が “別物” になって分断 | 認知症ケアとせん妄対策が別記録で散る | 入院早期のリスク確認を “同じ枠” に統合する | リスク因子／ハイリスク該当／介入（非薬物を含む） |
| 身体的拘束の記録が薄い | 開始・解除・必要性・解除検討が追えない | 開始・解除・必要性・解除に向けた検討を “毎日” 追える形にする | 開始日／解除日／必要性／解除検討（ 1 日 1 回以上） |
監査セルフチェック｜不足が一瞬で分かる “最小セット”
監査対応は “説明力” ではなく、不足がないことが最重要です。院内で共有しやすいように、最小セットで確認できる表にします。
| チェック項目 | 加算 1 | 加算 2 | 加算 3 | 院内で揃えるもの（例） |
|---|---|---|---|---|
| 体制（中核者） | 認知症ケアチーム（専任医師＋専任看護師＋専任 MSW 等） | 専任医師 または 専任看護師（経験＋研修） | 必須ではない | 辞令／勤務実態／研修修了の根拠 |
| 病棟の研修看護師配置 | 運用に必要数 | 原則 全病棟に 3 名以上（除外病棟あり） | 同左 | 名簿／配置表／研修修了証（一覧） |
| ラウンド・助言の運用 | 病棟巡回・相談対応を含めて回せている | 定期把握・助言が回っている | 研修・記録で担保できている | ラウンドメモ／助言記録／改善ログ |
| マニュアル | 推奨 | 必須 | 必須 | 拘束基準／鎮静薬の適正使用／対応手順 |
| せん妄チェックリスト | 運用に組み込む | 必須 | 必須 | リスク因子確認／ハイリスク対策（チェック） |
| 院内研修（年 1 回以上） | 定期実施 | 必須 | 必須 | 開催記録／出席／事例検討の議事録 |
届出と様式｜どの様式を使うかだけ先に固定
届出様式は、加算 1 と加算 2 / 3 で別です。院内で “どの様式を使うか” を先に固定すると、集める書類の迷いが減ります。
- 加算 1：様式 40 の 10（届出添付書類）
- 加算 2 / 3：様式 40 の 11（届出添付書類）
公式様式（ Word ）は、地方厚生局等の公開ページから取得できます（最新版の取り違え防止のため、院内の保管先も 1 本化がおすすめです）。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
加算 1 が取れない場合、加算 2 / 3 は “妥協” ですか？
妥協というより “設計思想が違う” と捉える方が実務的です。加算 1 はチーム型、加算 2 / 3 は病棟運用の標準化型です。院内の人員・研修・運用の回し方に合わせて、確実に満たせる基準を選ぶ方が、継続と監査の観点で安全です。
身体的拘束を実施した日はどう扱われますか？
身体的拘束を実施した日は、理由によらず所定点数の 40% で算定となります。開始・解除・必要性などの根拠が追えるように、記録の型を先に固定しておくのが安全です。
せん妄ハイリスク患者ケア加算と併算定できますか？
認知症ケア加算を算定した場合、せん妄ハイリスク患者ケア加算は別に算定できません。運用としては “せん妄対策も行う” こと自体は重要なので、院内ではチェックリストと対策を同じ運用枠に統合しておくと分断を防げます。
PT は施設基準の中で何を担うと強いですか？
PT は、離床・移動・活動性・環境調整などの “非薬物介入” を具体化しやすい職種です。ラウンドやカンファで、提案→担当→期限→評価が残る形に落とすと、チームの成果が見えやすくなります。
次の一手｜運用を整える → 共有の型を作る → 環境も点検する
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
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参考文献
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
