認知症患者の離床が進まない原因と対応｜BPSD以外も確認

認知症患者の離床が進まないときは、BPSD と決めつける前に原因を切り分ける
離床が進まないときの確認チェックシート
離床が進まない原因は5つに分けて見る
病棟で最初に確認する最小チェック
離床可否を決める5分フロー
カルテ・申し送りは4点で残す
現場で詰まりやすいポイント
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

認知症患者の離床が進まないときは、BPSD と決めつける前に原因を切り分ける

認知症患者の離床が進まないときは、「拒否がある」「不穏だから難しい」とまとめる前に、疼痛、便秘・尿閉、感染、脱水、眠気、せん妄、薬剤、環境の不一致を確認することが重要です。この記事では、認知症患者の離床停滞をどう見立て、どこまで進め、何を記録に残すかを、病棟で使いやすい実務の流れで整理します。

BPSD の全体像や観察の基本から確認したい場合は、先にBPSD 評価の進め方を読むと、この記事の内容がつながりやすくなります。

離床が進まないときの確認チェックシート

認知症患者の離床停滞は、原因を1つに決め打ちせず、「身体要因」「せん妄・覚醒」「BPSD」「薬剤」「環境」のどこに詰まりがあるかを短時間で整理する方が実務では回しやすいです。

印刷して使いたい方は、下のボタンからPDFを開けます。病棟での確認項目と申し送り欄を1枚にまとめています。

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離床が進まない原因は5つに分けて見る

認知症患者の離床停滞は、身体要因、せん妄・覚醒低下、BPSD、薬剤、環境の5つに分けると整理しやすくなります。

認知症患者の離床が進まないときの5分判断フロー — 認知症患者の離床が進まないときは、赤旗を外し、BPSD以外の要因を確認してから、できる範囲と次回条件を整理します。

スマホでは表を横スクロールできます。

認知症患者の離床が進まないときに整理したい5つの原因
原因群	よくある見え方	最初に確認したいこと
身体要因	痛がる、顔をしかめる、動き始めだけ拒否する	疼痛、便秘、尿閉、発熱、呼吸苦、脱水、低酸素
せん妄・覚醒低下	ぼんやりする、反応が遅い、日内変動が大きい	急性変化、注意障害、睡眠覚醒リズム、前日との差
BPSD	介助を嫌がる、怒る、拒否が場面依存で出る	誘因、関わり方、時間帯、相手、場所、未充足ニーズ
薬剤	眠気が強い、ふらつく、日中の反応が鈍い	鎮静系薬剤、抗コリン作用、開始・増量・変更の有無
環境・関わり方	担当者や場所で反応が変わる	説明量、手順の速さ、見通しの提示、排泄や食事とのタイミング

療養病棟では、「認知症だから拒否が出る」と判断されやすい場面があります。しかし、実際には便秘、疼痛、眠気、脱水、せん妄が背景にあることも少なくありません。急に離床が止まった場合は、BPSDより先に身体要因やせん妄を外す方が安全です。

病棟で最初に確認する最小チェック

離床停滞の初回確認では、バイタル、疼痛、排泄、覚醒、前回との差の5点を先に見ると判断がぶれにくくなります。

離床が止まった日に最初に見る最小チェック
確認項目	見るポイント	離床判断へのつながり
バイタル	SpO2、脈拍、血圧、呼吸数、発熱	循環・呼吸の安全性を確認する
疼痛	安静時と動作時の差、表情、防御反応	「拒否」ではなく「痛くて動けない」を拾う
排泄	最終排便、尿意、腹部不快、トイレ訴え	便秘・尿閉の見逃しを減らす
覚醒・注意	呼名反応、指示理解、視線、日内変動	低活動型せん妄や過鎮静を拾う
前回との差	昨日までの可否、時間帯、担当者差	急性変化か慢性的な難しさかを分ける

離床可否を決める5分フロー

離床の判断は、実施か中止かではなく、どこまでなら安全に進められるかで決めると実務で使いやすくなります。

認知症患者の離床可否を決める5分フロー
段階	確認すること	判断の目安
1	赤旗を外す	発熱、呼吸苦、著明な循環変動、急な意識変化、強い疼痛があれば医学的対応を優先する
2	急性変化かを見る	昨日までできていたのに急に難しくなった場合は、せん妄、感染、薬剤、脱水などを優先する
3	条件を整える	排泄後、鎮痛後、食後を避ける、説明を短くする、見通しを先に伝える
4	できる範囲を刻む	ベッド上運動、端座位、立位、トイレ移乗、病棟内歩行の順で上限を決める
5	次回条件を残す	午後が良い、排泄後は進みやすい、2人介助で立位まで可などを記録する

カルテ・申し送りは4点で残す

離床停滞を「拒否あり」で終えると、次の担当者が同じところで止まりやすくなります。記録は、原因、対応、可能範囲、次回条件の4点で残すと共有しやすくなります。

記録例1
午前は眠気強く指示理解不十分。SpO2は安定。排便3日なし、腹部不快あり。午後、排泄介助後は端座位5分可。

記録例2
離床前に右膝痛を訴え、立ち上がりで拒否。安静時は表情落ち着く。鎮痛後はトイレ移乗まで可。歩行は本日見送り。

記録例3
不穏が強いが、手順を1つずつ提示すると受け入れ改善。担当者交代後は立位保持30秒可。次回も短い声かけで実施予定。

現場で詰まりやすいポイント

認知症患者の離床では、評価そのものよりも「見え方のずれ」で詰まりやすいです。よくある解釈と見直しポイントを整理しておくと、チームで判断をそろえやすくなります。

認知症患者の離床で起こりやすい詰まりどころと見直しポイント
詰まりどころ	ありがちな解釈	見直したいポイント
拒否が強い	認知症だから仕方ない	疼痛、排泄、不快感、説明不足、時間帯の影響を確認する
眠っていて動けない	今日は休ませるしかない	薬剤、低活動型せん妄、夜間睡眠、覚醒しやすい時間帯を確認する
スタッフで評価が違う	相性の問題	声かけ、順序、介助量、開始時間の条件をそろえる
昨日と今日で差が大きい	気分の問題	急性変化、感染、脱水、便秘、薬剤変更の有無を見る

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

離床を嫌がるときは、まずBPSDを疑えばよいですか？

最初からBPSDと決めるより、疼痛、便秘・尿閉、感染、脱水、低酸素、眠気、急性の意識変化を先に外す方が安全です。特に、昨日までできていたのに急に離床が進まなくなった場合は、急性要因の確認を優先します。

不穏がある日は離床を中止した方がよいですか？

不穏があること自体で一律に中止とは限りません。赤旗がなければ、端座位まで、トイレ移乗まで、病室内立位までなど、上限を小さく区切って実施できることがあります。

記録はどこまで詳しく書くべきですか？

長文よりも、「原因」「対応」「可能範囲」「次回条件」の4点が残る方が実用的です。たとえば「排泄後は端座位可」「午後は受け入れ良好」「鎮痛後に立位まで可」など、再現できる条件を短く残します。

家族にはどのように説明すればよいですか？

「認知症だから動けない」と伝えるよりも、「今日は痛みと便秘が影響していて、まずそこを整えたうえで端座位まで進めた」のように、原因とできた範囲を具体的に伝える方が納得を得やすくなります。

次の一手

認知症患者の離床停滞を整理するときは、BPSDだけでなく老年症候群全体の視点を持つと判断しやすくなります。全体像から確認したい方は老年症候群ハブ、BPSDの観察・評価の流れを確認したい方はBPSD評価の進め方をご覧ください。

参考文献

Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ. 2015;350:h369. DOI ／ PubMed
Sampson EL, White N, Lord K, Leurent B, Vickerstaff V, Scott S, et al. Pain, agitation, and behavioural problems in people with dementia admitted to general hospital wards: a longitudinal cohort study. Pain. 2015;156(4):675-683. DOI ／ PubMed
Molony SL, Kolanowski A, Van Haitsma K, Rooney KE. Person-Centered Assessment and Care Planning. Gerontologist. 2018;58(Suppl 1):S32-S47. DOI ／ PubMed
Marcantonio ER. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med. 2017;377(15):1456-1466. DOI ／ PubMed
Freeman H, Martin RC, Whittington C, Zhang Y, Osborne JD, O’Leary T, et al. Delirium Mediates Incidence of Hospital-Associated Disability Among Older Adults. J Am Med Dir Assoc. 2023;24(4):533-540.e9. DOI ／ PubMed