認知症 OT 紙面ドリルの選び方・記録・運用

認知症 OT 紙面ドリルは「選び方・難易度・記録」を固定すると臨床で回しやすくなります

認知症の作業療法で紙面ドリルを使うときは、課題の種類を増やす前に、目的・課題選択・記録項目をそろえることが重要です。毎回違う課題を行うと反応の変化は見えますが、前回と何が違ったのかを説明しにくくなります。

この記事では、 OT が認知症の方に紙面ドリルを使う場面を想定し、目的別の選び方、標準運用フロー、進級・降級の判断、記録例までを整理します。読むことで「今日はどの課題を選び、どの条件で実施し、次回にどうつなげるか」を決めやすくなります。

このページで決めること

このページは、認知症 OT 紙面ドリルの運用プロトコルを決める親記事です。個別ドリルの細かな手順ではなく、どの目的で、どの課題を選び、どの条件を固定して記録するかを整理します。

注意課題・実行機能課題・二重課題の個別手順は子記事で扱い、本記事ではチームで運用をそろえるための共通ルールに絞ります。これにより、担当者が変わっても「前回と同条件で比較できる」状態を作りやすくなります。

目的別に紙面ドリルを選ぶ

最初に決めるのは課題名ではなく、今日の目的です。導入・注意・切替・同時処理のどれを確認したいのかを 1 つに絞ると、課題選択と記録がぶれにくくなります。

初回は低負荷から開始し、成立状況を見てから段階的に調整します。迷う場合は、注意課題 L1 から始め、反応が安定してから実行機能課題や二重課題へ進める流れが扱いやすいです。

標準運用フロー

紙面ドリルは、目的を決めてから課題を選び、同じ記録項目で取り直す流れにすると再現性が上がります。重要なのは、できた・できないだけでなく、どの条件で反応が変わったかを残すことです。

難易度を変更するときは、量・時間・ルール・手がかりのうち 1 要素だけを動かします。同時に複数変えると、改善や失敗の理由を説明しにくくなります。

1. 目的を 1 つに絞る：注意、切替、同時処理など、今日見る反応を決める。
2. 課題を 1 系統選ぶ：目的に合うドリルを選び、初回は低負荷で始める。
3. 説明文を固定する：毎回の導入をそろえ、理解しやすい言い方にする。
4. 環境をそろえる：時間帯、机上刺激、座位姿勢、声かけ量をできるだけ固定する。
5. 記録項目を固定する：正答率だけでなく、再指示、開始遅延、自己修正を残す。
6. 次回設定を 1 文で残す：同条件継続か、変更する 1 要素を明記する。

進級・降級をどう判断するか

進級は「正答率が高い」だけで判断せず、手がかり量や疲労徴候も含めて決めます。手がかりが減り、開始が安定し、途中離脱が少ない状態が続けば、次回は 1 要素だけ負荷を上げます。

反対に、再指示が増える、開始まで時間がかかる、途中で拒否や疲労が出る場合は、同条件で再実施するか 1 段階戻します。二重課題では、主課題を固定し、副課題だけを調整すると崩れた要因を把握しやすくなります。

記録の最小セット

紙面ドリルの記録は、点数よりも次回同じ条件で取り直せる情報を残すことが重要です。課題名、レベル、手がかり量、開始遅延、中断・離脱、次回設定を固定項目にすると、経過比較がしやすくなります。

特に認知症の方では、体調、時間帯、環境刺激、説明の理解によって反応が変わります。記録は「成績」だけでなく、「どの条件で成立したか」を説明できる形にしてください。

認知症 OT 紙面ドリル運用記録シート

紙面ドリルの条件固定、反応、進級・降級、次回設定を 1 枚で残せる A4 記録シートを用意しました。記事の内容を読んだあと、実際の症例で運用するときに印刷して使えます。

PDFを開く（ダウンロード）

SOAP 記録例

S：「少しならやってみる」と発言。開始前に不安の訴えあり。

O：注意課題 L1 を 10 分実施。開始まで 15 秒。口頭ヒント 2 回、再指示 1 回。中断なし。終盤に探索速度低下あり。

A：低負荷条件では課題継続可能。開始遅延と終盤の速度低下があり、現時点では量の増加より同条件での安定確認を優先する。

P：次回も注意課題 L1 を同条件で実施。開始遅延と再指示回数が減少すれば、量のみ 20% 増やす。

現場の詰まりどころ

紙面ドリルで詰まりやすいのは、課題そのものではなく、説明方法・難易度変更・記録項目が担当者ごとに変わってしまうことです。これにより、カンファレンスで「なぜ良くなったのか」「なぜ拒否が出たのか」を説明しにくくなります。

対策は、説明文を固定し、変更する条件を 1 つに制限し、記録項目をそろえることです。詳しい個別手順は子記事に任せ、このページではチームで共有する共通ルールを確認する位置づけにしてください。

• 対策の早見：よくある失敗と対策へ
• 回避手順：標準運用フローへ戻る
• 同ジャンル：実行機能ドリルで切替・手順化を確認する

よくある失敗と対策

よくある失敗は、課題選択の誤りよりも比較条件が崩れることに集中します。正答率だけを見て難易度を変えると、手がかり量や疲労の影響を見落としやすくなります。

下の表をチームの共通ルールとして使うと、引き継ぎやカンファレンスで説明しやすくなります。

シリーズ導線

本記事で運用の型を決めたら、個別課題の記事で実施手順と調整方法を確認します。配布物は 1 ページに集約し、院内共有ではリンクを分散させないようにします。

比較記事を読むときは、開始順、同日実施、進級・降級、拒否・中断への対応の 4 点に注目すると、臨床判断に落とし込みやすくなります。

• 注意課題ドリル（導入・探索・持続注意）
• 実行機能ドリル（切替・手順化）
• 二重課題ドリル（同時処理）
• 紙面ドリル集（ PDF 集約 ）

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

まずは 1 症例で、注意課題 L1 を同条件で 2〜3 回実施し、記録の最小セットが毎回そろうか確認してください。安定してきたら、量・時間・ルールのうち 1 要素だけを変更し、反応の変化を見ます。

• A（全体像）：紙面ドリル集（ PDF 集約 ）
• B（すぐ実装）：注意課題ドリルの実践ガイド

参考文献

1. Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413-446. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6
2. Woods B, Aguirre E, Spector AE, Orrell M. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD005562. DOI: 10.1002/14651858.CD005562.pub2
3. Graff MJL, Vernooij-Dassen MJM, Thijssen M, Dekker J, Hoefnagels WHL, Rikkert MGMO. Community based occupational therapy for patients with dementia and their care givers: randomised controlled trial. BMJ. 2006;333(7580):1196. DOI: 10.1136/bmj.39001.688843.BE

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