膝 OA 外来評価｜KOOS・WOMAC・TUGの使い分け

膝 OA の外来評価は「主観 1 つ＋客観 1 つ」に絞る
KOOS ・ WOMAC ・ TUG の違い
どの患者にどれを選ぶか
外来での組み合わせ方
カルテに残す記録例
よくある失敗と見直しポイント
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

膝 OA の外来評価は「主観 1 つ＋客観 1 つ」に絞る

膝 OA の外来評価では、 KOOS ・ WOMAC ・ TUG をすべて同じ目的で使うと、再評価で何を見ればよいか分かりにくくなります。結論からいうと、外来では KOOS または WOMAC の主観指標 1 つ＋ TUG の客観指標 1 つ に絞ると運用しやすいです。この記事では、新人 PT や外来リハ担当者向けに、 3 指標の違い、選び分け、再評価の記録例を整理します。

運動器 PROM 全体の選び方から確認したい場合は、運動器 PROM の使い分けもあわせて確認してください。

膝 OA 外来評価で KOOS・WOMAC・TUG を使い分ける整理図 — 膝 OA の外来評価では、目的に合わせて KOOS・WOMAC・TUG を使い分けます。

KOOS ・ WOMAC ・ TUG の違い

KOOS ・ WOMAC ・ TUG は、同じ膝 OA 評価でも見ている軸が違います。 KOOS と WOMAC は「本人がどう困っているか」をみる PROM 、 TUG は「実際にどう動けるか」をみるパフォーマンステストです。

スマホでは表を横スクロールできます。

膝 OA 外来で使いやすい 3 指標の違い
指標	主にみるもの	向いている場面
KOOS	痛み、症状、 ADL 、 Sport / Rec 、 QOL	膝の影響を広く把握したいとき
WOMAC	OA の痛み、こわばり、身体機能	外来でシンプルに経過を追いたいとき
TUG	立ち上がり、歩行、方向転換	動作パフォーマンスを客観的にみたいとき

どの患者にどれを選ぶか

選び方の基本は、「痛みや生活影響を広くみたいなら KOOS 」「 OA の痛みと機能を簡潔に追いたいなら WOMAC 」「動作変化を足したいなら TUG 」です。外来では全部取るより、目的に合わせて固定する方が再評価しやすくなります。

膝 OA 外来での選び分け
場面	使いやすい指標	理由
膝の影響を広く整理したい	KOOS	痛みだけでなく ADL や QOL まで見やすい
OA の経過を簡潔に追いたい	WOMAC	外来で固定運用しやすい
立ち上がりや歩行の変化をみたい	TUG	短時間で動作パフォーマンスを確認できる
生活の困りごとと動作を両方みたい	KOOS または WOMAC ＋ TUG	主観と客観を分けて記録できる

外来での組み合わせ方

膝 OA の外来では、初回に KOOS または WOMAC ＋ TUG を取り、 2〜4 週後に同じ条件で再評価する流れが使いやすいです。評価項目を増やすより、同じ指標を繰り返し取れる設計を優先します。

膝 OA 外来で回しやすい評価設計
タイミング	取るもの	残したいこと
初回	KOOS または WOMAC ＋ TUG	主訴、測定条件、初期値
2〜4 週	同じ指標を再測定	前回との差、残っている課題
節目再評価	同一指標を継続	介入効果、生活変化、方針修正

臨床では、説明の仕方、想起期間、 TUG の椅子・歩行補助具・靴などの条件がぶれると、前後比較が難しくなります。初回時点で「次回も同じ条件で取る」ことを決めておくと、再評価が安定します。

カルテに残す記録例

カルテには点数だけでなく、「生活の困りごと」と「動作の変化」を 1 行ずつ残すと、次回の方針につなげやすくなります。

記録例 1
初回： WOMAC 52 / 96。階段下降と立ち上がりで疼痛訴えあり。 TUG 12.4 秒。疼痛管理と立ち上がり練習を開始。

記録例 2
再評価： WOMAC 44 / 96、 TUG 10.8 秒。平地歩行の不安は軽減。階段下降時痛は残存しており、次回も階段課題を重点化。

記録例 3
初回： KOOS では ADL と QOL の低下が目立つ。 TUG は大きな低下なし。動作能力よりも生活上の不安が強い症例として共有。

よくある失敗と見直しポイント

膝 OA の外来評価で失敗しやすいのは、尺度の選択そのものよりも、運用が毎回ぶれることです。主観指標と客観指標の役割を分け、同じ条件で追うことが重要です。

膝 OA 外来評価でよくある失敗
失敗	起こりやすい状態	見直しポイント
尺度を増やしすぎる	毎回の評価負担が増える	主観 1 つ＋客観 1 つに絞る
点数だけで判断する	生活で何が困っているか分からない	困りごとを 1 行で追記する
測定条件が変わる	前後比較しにくい	説明、用紙、TUG 条件を固定する
主観指標だけで終わる	動作変化が見えにくい	TUG などを 1 つ足す

よくある質問

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膝 OA の外来では KOOS と WOMAC のどちらを使えばよいですか？

膝の影響を広くみたいなら KOOS 、外来でシンプルに OA の痛みと機能を追いたいなら WOMAC が使いやすいです。どちらか 1 つに固定し、同じ条件で再評価することが大切です。

TUG は必ず入れた方がよいですか？

必須ではありません。ただし、主観指標だけでは見えにくい立ち上がり・歩行・方向転換の変化を確認しやすいため、外来評価では相性がよいです。

再評価はどのくらいの間隔で行えばよいですか？

外来では 2〜4 週を目安に、同じ指標・同じ条件で再評価すると変化を追いやすいです。介入内容や通院頻度に合わせて調整します。

KOOS と WOMAC を両方取る必要はありますか？

通常の外来運用では、両方取るよりどちらか 1 つに絞る方が実用的です。研究目的や詳細評価が必要な場合を除き、重複と負担を避けます。

次の一手

膝 OA の外来評価は、指標を増やすより、同じ型で再評価できる設計にすることが重要です。まず全体像を整理したい方は運動器 PROM の使い分け、介入までつなげたい方は変形性膝関節症の運動療法を確認してください。

参考文献

Roos EM, Lohmander LS. The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): from joint injury to osteoarthritis. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:64. DOI ／ PubMed
Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes following total hip or knee arthroplasty in osteoarthritis. J Orthop Rheumatol. 1988;1:95-108. PubMed
Dobson F, Hinman RS, Roos EM, Abbott JH, Stratford P, Davis AM, et al. OARSI recommended performance-based tests to assess physical function in people diagnosed with hip or knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(8):1042-1052. PubMed
Alghadir A, Anwer S, Brismee JM. The reliability and minimal detectable change of Timed Up and Go test in individuals with grade 1-3 knee osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:174. DOI ／ PubMed