BPSD評価の進め方｜5ステップとABC・尺度の使い方

BPSD 評価の進め方（結論）：先に原因を外し、同条件で再評価します

BPSD 評価で最初に決めるのは「症状名」ではなく、何を外し、どの条件で観察し、何を変えて再評価するかです。この記事で答えるのは、原因確認 → ABC 観察 → 必要時のみ尺度 → 介入 → 再評価までの流れです。NPI の細かな設問や薬物療法の詳細な使い分けまでは抱え込まず、現場で止まりやすい入口を 1 本化します。

対象は、病棟・施設・外来・在宅で「 BPSD をどう評価して次の一手に変えるか」で迷う医療・介護職です。読後に「まず何を見るか」「どう書くか」「再評価で何を固定するか」が分かる状態を目標にします。

BPSD 評価の全体像（ 5 ステップ ）

BPSD 評価は、①急変・可逆要因を先に外す → ②本人・家族・スタッフから場面をそろえて集める → ③ ABC で観察を残す → ④必要時のみ尺度で重みを見える化する → ⑤介入後に同条件で再評価する、の 5 ステップで回すとブレにくくなります。

尺度は “診断名を付ける道具” というより、“優先度と変化を見える化する物差し” です。 1 サイクルで 1 変更に絞り、何を変えて何が変わったかを比較できる形にすると、カンファレンスと申し送りが安定します。

BPSD 評価フロー記録シートをダウンロード

記事の 5 ステップを、そのまま現場で使える A4 1 枚の記録シートにまとめました。BPSD の評価を「まず外す → ABC 観察 → 尺度 → 介入 → 再評価」の順で書き残したいときに使いやすい構成です。

PDF を開く（ダウンロード）

ステップ 0：まず外す（ せん妄・疼痛・感染・便秘・薬剤 ）

BPSD が急に悪化したときは、まず せん妄 や可逆要因を外します。BPSD と見えても、急性の注意障害、疼痛、不眠、低酸素、脱水、感染、便秘 / 尿閉、薬剤影響が前景なら、介入の入口は変わります。ここを飛ばすと、環境調整やコミュニケーション工夫の効果判定が曖昧になります。

最初の確認は「いつから急に変わったか」「普段と違う注意・覚醒の揺れがあるか」「身体的不快が強くないか」です。“まず外す” を入れるだけで、BPSD 評価が症状のラベリングで終わりにくくなります。

ステップ 1：情報収集（ 誰から・何を・いつ聞くか ）

情報収集は、本人・家族・スタッフを分けて行い、「どの場面で何が起きたか」をそろえるところから始めます。BPSD は “どこで / 誰と / 何の前後で / 何時ごろに” 出るかで仮説が変わるため、最初から印象語だけでまとめないことが大切です。

この段階で最低限そろえたいのは、①安全（転倒・暴力・離棟）②医療（急変・疼痛・睡眠・排泄）③生活（食事・入浴・更衣・待機）④関わり方（声かけ・接触・選択肢提示）の 4 つです。まず 1 行で “いま何がボトルネックか” を仮置きすると、介入の優先順位が決めやすくなります。

ステップ 2：観察を ABC でログ化（ 再現性を作る ）

観察は ABC（ Antecedent / Behavior / Consequence ）でそろえると、担当が変わっても話がずれにくくなります。コツは、 1 エピソードを 1〜2 行で残すことです。長い要約より、短い具体例を複数そろえたほうが、誘因と強化因子が見えやすくなります。

• A（ 先行事象 ）：声かけ、移動、排泄、入浴、食事、待機、疲労、時間帯 など
• B（ 行動 ）：何をしたか、どの程度か、どれくらい続いたか
• C（ 結果 ）：中止、別室、説得、要求が通った、落ち着いた など

目的は “問題行動を責める” ことではなく、増悪ループを見つけることです。たとえば、毎回「拒否が出る → 中止で終わる」が続くなら、その結果が行動を強めている可能性があります。

ステップ 3：尺度を選ぶ（ 優先度と変化を見える化する ）

尺度は毎回必須ではありません。チームで優先順位が割れる、複数症状が絡んで議論が散る、介入前後の説明が難しい、といった場面で入れると効果的です。まず ABC で事実をそろえ、必要なときに尺度で “重み” を足す順番が実務向きです。

※スマホでは表を横にスクロールできます。

ステップ 4：介入を当てる（ A / B / C のどこを変えるかで決める ）

介入は “その人に合った非薬物的介入を優先し、必要時に医療と連携する” のが基本です。実務では「 A を変える（ 誘因を減らす ）」「 B を置き換える（ 代替行動や成功体験を増やす ）」「 C を変える（ 強化されにくい終わり方にする ）」のどこを狙うかで整理すると迷いません。

• 環境：騒音、照明、刺激量、待機時間、見守り位置を調整する
• ケア手順：声かけの順番、接触の仕方、 2 択提示の使い方をそろえる
• 活動 / リハ：疲労を残しにくい時間帯、成功しやすい課題、切り替えやすい流れにする

重要なのは、 1 回で全部変えないことです。複数要素を同時に変えると、次の再評価で “何が効いたか” が分かりにくくなります。

ステップ 5：再評価（ 同じ条件で取り直し、共有する ）

再評価で最も大事なのは、点数そのものより 条件固定 です。時間帯、場所、担当、声かけ、直前のケア、観察期間が変わると、行動も点数も簡単に揺れます。条件が違う回は “参考値” と明記し、同列に比較しないほうが安全です。

共有は「何を変えたか」と「何が変わったか」を 1 行でセットにすると伝わりやすくなります。たとえば「午後の更衣 → 午前に変更、排泄後に実施、拒否頻度が 1 週間で低下」のように、介入と変化を一緒に残します。

症例ミニ：観察 → 仮説 → 介入 → 再評価

例：回復期病棟の認知症患者さん。午後の更衣前後で拒否と興奮が増え、スタッフ間で対応が割れていました。

1. 観察：更衣の声かけ直後に大声、上肢を振り払い、廊下へ出ようとする。
2. 先行事象：更衣前のトイレ誘導が続き、失敗後で疲労が強い時間帯だった。
3. 仮説：疲労、排泄の不快感、手順の圧迫感が重なっている。
4. 介入：更衣を午前へ変更し、排泄 → 休息 → 更衣の順に固定。声かけは 2 択提示へ統一。
5. 再評価：同じ時間帯・同じ手順で 1 週間追跡し、拒否の頻度と強度が低下。
6. 共有：「午前・排泄後・ 2 択提示」の 3 点を申し送りの標準手順にした。

現場の詰まりどころ（ 解決の三段 ）

詰まりやすいのは「尺度を知らないこと」より、「急変と BPSD が混ざる」「観察条件がばらつく」「再評価で比較できない」の 3 点です。まずは次の 3 本だけ確認すると、現場で止まりにくくなります。

• ページ内：よくある失敗（ OK / NG 早見 ）へ
• ページ内：回避の手順 / チェック（ 再評価の再現性 ）へ
• 同ジャンルの内部リンク：急な変化や注意障害が混ざるときは CAM-ICU の評価方法 を先に固定すると、BPSD と せん妄 の切り分けがしやすくなります

ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、書き方や手順だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。評価・記録・報告の「型」をまとめて整理したい方は、 PT キャリアガイドも参考になります。

PT キャリアガイドを見る

よくある失敗（ OK / NG 早見 ）

※スマホでは表を横にスクロールできます。

回避の手順 / チェック（ 再評価の再現性 ）

再評価が効くかどうかは “何を固定したか” で決まります。次の 6 点を先にそろえると、点数と行動の変化を比較しやすくなります。

※スマホでは表を横にスクロールできます。

条件がそろわなかった回は、“悪化 / 改善” と断定するより “参考値” として残す方が、次の判断を誤りにくくなります。

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 全体像を戻って確認する：認知機能評価の選び方
• 尺度の選び分けを具体化する：NPI と NPI-NH の違い

参考文献

• Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J. The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology. 1994;44(12):2308-2314. DOI: 10.1212/WNL.44.12.2308
• Kaufer DI, Cummings JL, Christine D, et al. Validation of the NPI-Q, a brief clinical form of the Neuropsychiatric Inventory. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2000;12(2):233-239. DOI: 10.1176/jnp.12.2.233
• Cummings J. The Neuropsychiatric Inventory: development and applications. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2020;33(2):73-84. DOI: 10.1177/0891988719882102
• Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ. 2015;350:h369. DOI: 10.1136/bmj.h369
• Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006;354(11):1157-1165. DOI: 10.1056/NEJMra052321
• NICE. Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers (NG97). 2018. 公式ページ

著者情報