【廃用症候群のリハビリテーション】9つの評価項目【高齢者の特徴】

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医療従事者となる理学療法士、作業療法士、言語聴覚士といったリハビリテーション専門職は超高齢社会を突き進む本邦において必要不可欠な職種になります。

実際に近年では、理学療法士は 10,000 ~ 11,000 人程度、作業療法士は 4,000 ~ 5,000 人程度、言語聴覚士は 1,600 ~ 1,800 人程度、国家試験に合格しており、順調に有資格者数が増え続けています。

このように世の中から必要とされている反面、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士の給与は他業界と比較して恵まれてるとはいえません。「賃金構造基本統計調査」から他業界と比較してみても2022 年度のリハビリテーション専門職の初任給平均額は 239,100 円となっており、満足できるものではありません。

また、給与の問題もありながら、リハビリテーション専門職は業界特有の激しい人間関係という荒波に揉まれながら業務にあたることになります。この人間関係で辛い思いをする人はかなり多いと考えられます。

このように、給与や人間関係、また福利厚生などを含めた恵まれた労働環境で働くためには転職が必要になることもあります。1 年目、すなわち始めての職場が恵まれた環境であればいうことありませんが、必ずしもそう上手くはいきません。

最近では転職サイトにも様々な種類のものがあり、どの転職エージェントを選択するか迷うと思います。理学療法士、作業療法士、言語聴覚士におすすめしたい転職サイトは、他の記事で詳しくまとめています！《【理学療法士転職サイトランキング】おすすめ5選｜リハビリ職の転職》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️ 

廃用症候群とは

廃用症候群とは、長期の臥床や不活動により引き起こされる身体機能および心身機能の低下を指します。

高齢者や長期入院患者にみられやすい症状であり、全身の機能であったり、生命予後にまで関係しています。

廃用症候群による影響は「筋・骨格系に及ぼす影響」「心・血管系に及ぼす影響」といったように様々ですが、大別すると以下のように分類することができます。

【廃用症候群が及ぼす悪影響】

1. 筋・骨格系（筋力低下、関節拘縮、骨萎縮等）
2. 心・血管系（起立性低血圧、運動耐容能の低下、血栓症や塞栓症のリスクの増大等）
3. 呼吸器系（一回換気量低下、分時換気量低下、肺活量低下、機能的残気量の低下、肺炎の発症リスク増大）
4. 消化器系（体重減少、便秘、食欲低下、低栄養等）
5. 泌尿器系（尿路結石、尿路感染等）
6. 精神・心理面（情緒の不安定化、抑うつ状態、意欲低下、認知症等）

このように廃用症候群は全身に影響を及ぼす恐ろしい病態であり、ADL や QOL の低下に直結しています。

廃用症候群への対応策としては、適切な廃用症候群の評価と効果判定に基づくリハビリテーションが重要となります。

バイタルサイン

廃用症候群の患者様を対象にリハビリテーションを実施する場合、バイタルサインの評価は必要不可欠となります。

廃用症候群では、循環血液量が低下、血管運動調節機能障害、心筋機能が低下していることにより、起立性低血圧、眩暈や失神症状を引き起こしやすくなります。

また、不動により下肢筋群の活動が低下することで、血液凝固能を亢進させ、静脈血栓が発生するリスクが増大します。

安全にリハビリテーションを実施するためには、バイタルサインの継続的なモニタリングが必要となります。

評価項目

廃用症候群に対してリハビリテーションを実施する場合に必要なバイタルサインの評価項目について解説します。

血圧

一般的に成人の血圧の正常値は以下の通りになります。

• 至適血圧：収縮期血圧 120 mmHg 未満かつ拡張期血圧 80 mmHg 未満
• 正常血圧：収縮期血圧 120 ~ 129 mmHg 未満かつ/または拡張期血圧 80 ~ 84 mmHg 未満

廃用症候群のリハビリテーションでは一般的な血圧管理に廃用症候群（高齢者）の特徴を併せて管理することが重要になります。

【廃用症候群（高齢者）の特徴】

• 健常者より収縮期血圧が高い傾向がある
• 健常者より血圧変動が大きくなる
• 起立性低血圧が出現しやすいため、姿勢を変えた後の血圧の変動に注意する

脈拍

成人の脈拍の基準値は以下の通りになります。

• 正常：60 ~ 100回 /分
• 頻脈：100 回以上
• 徐脈：50 回以下

成人の基準値に廃用症候群（高齢者）の特徴を併せて管理することが重要になります。

【廃用症候群（高齢者）の特徴】

• 成人と比較して安静時の脈拍数が低い傾向にある（50 ~ 70 回 /分）
• 合併症として、脈拍に影響を来たす疾患（心疾患、糖尿病、高血圧）を有する確率が高くなる
• 歳を取るほど最大心拍数（220 – 年齢）が低下する
• 心機能や体温調節機構の低下により、運動時の脈拍数上昇が顕著になる

呼吸数

成人の呼吸数の基準値は以下の通りになります。

• 正常値：12 ~ 20 回/分
• 除呼吸：12 回以下 /分
• 頻呼吸：25 回以上 /分

成人の基準値に廃用症候群（高齢者）の特徴を併せて管理することが重要になります。

【廃用症候群（高齢者）の特徴】

• 安静時から頻呼吸の傾向（16 ~ 24 回/分）
• 肺の機能が低下し、呼吸が浅く早くなる
• 運動時の呼吸数増加が顕著になる

体温

成人の体温の正常値は以下の通りになります。体温は個人差が大きい項目になるため、対象者ごとの平熱を意識してアセスメントすることが重要となります。

• 正常値：36.0 ~ 37.0 ℃

【廃用症候群（高齢者）の特徴】

• 基礎体温が低くなる（成人の時から −0.2℃程度）
• 発熱時の体温上昇が緩徐になる
• 体温調節機構の低下により環境温による影響を受けやすくなる

SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）

成人の SpO₂ の基準値は以下の通りになります。

• 正常値：96 ~ 99 %
• 呼吸不全：90 % 以下

【廃用症候群（高齢者）の特徴】

• 基準値は上述の通りだが SpO₂ は加齢とともに低下する傾向がある
• 呼吸機能が低下している場合には、運動時に SpO₂ が下がり幅が大きくなる

筋力

廃用症候群において筋力評価は得に重要な項目となります。その理由は、長期臥床や不活動によって筋力低下および筋萎縮は急速に進行するためとなります。基本動作や ADL の再獲得には一定以上の筋力が必要であり、筋力評価はリハビリテーションの土台となります。

長期臥床や不活動といっても、対象者の意識状態、全身状態、安静度の程度により筋力低下の進行率は異なります。一般的な目安としては 1 日に約 1〜 3 %、1 週間で 10 〜 15 %、1 ヶ月で約 50 % 程度の筋力低下が生じると考えられています。

評価方法

代表的な筋力評価の方法として、以下の種類をあげることができます。

• MMT （徒手筋力検査）
• 握力測定
• HHD（ハンドヘルドダイナモメーター）

効果判定のポイント

• MMT スコア（0 ~ 5 の 6 段階）
• 握力の数値
• HHD（ハンドヘルドダイナモメーター）で測定した数値
• 基本動作能力の変化
• 座位や立位などの姿勢保持能力
• ADL 能力の変化

筋力評価については、他の記事で詳しくまとめています！《【筋力と筋肉量の評価方法】ポイントを解説【四肢周径と筋力検査】》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️ 

関節可動域（ROM）

安静臥床および身体不活動により、関節周囲の皮膚や筋肉、靭帯等の軟部組織が変性し、関節可動域が縮小します。

関節可動域の評価が重要な理由は、廃用症候群では関節拘縮が早期に出現し、進行していくためになります。関節拘縮は二次的な機能障害を引き起こし、ADL を著しく制限する可能性があります。また、関節可動域の制限は疼痛や筋緊張の増加にもつながるため、早期からの評価と介入が必要となります。

評価方法

以下の項目に着目して評価を実施する必要があります。

• 関節可動域（ROM）測定
• 関節可動域制限の原因について
• 疼痛の程度
• 筋緊張の状態

効果判定のポイント

• 関節可動域（ROM）の値の変化は？
• 基本動作や ADL 実行時に関節可動域制限が阻害因子となっていないか？
• 関節可動域制限の原因（痛みや筋緊張異常）に改善を認めているのか？

関節可動域については、他の記事で詳しくまとめています！《【関節可動域制限（関節拘縮）とは】8つのエンドフィール（抵抗感）》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️ 

呼吸機能

廃用症候群すなわち臥床期間が長期化すると、腹腔内にある臓器が横隔膜運動を妨げることになるため、機能的残気量（FRC）が減少し酸素運搬能を低下させます。

呼吸機能の評価が重要である理由は、長期臥床により呼吸筋力の低下や肺容量の減少が生じるためになります。加えて、痰の貯留リスクも高まり、誤嚥性肺炎などの合併症を引き起こす可能性が高くなります。運動耐容能にも直接影響するため、包括的な評価が重要となります。

評価方法

以下の項目に着目して評価を実施する必要があります。

• 呼吸機能検査（肺活量、1 秒率）
• 運動耐容能の評価（6 分間歩行テスト）
• 心肺運動負荷テスト（エルゴメーター）
• 呼吸困難感の評価（Borg スケール）
• SpO₂（経皮的動脈血酸素飽和度）

効果判定のポイント

• 呼吸機能検査値に改善を認めるか
• 6 分間歩行テストにおける歩行距離、SpO₂ の変化、呼吸困難の出現はどうか
• 心肺運動負荷テストの結果はどうか
• 日常生活における呼吸困難感の程度に変化はあるのか

循環機能

長期臥床、不活動の継続により衰えていくのは筋骨格系という印象があると思いますが、実は心臓や血管などの循環機能にも大きな影響が与えられます。

廃用症候群に至ると心臓の予備力低下に伴い、静脈還流量が減少します。すると心拍出量が減少し、運動耐容能が低下することになります。

また、深部静脈血栓症のリスクも高まるため、早期からの評価と予防的介入が必要です。

評価方法

• 脈拍数、不整脈の評価
• 体位による血圧の評価（臥位、座位、立位）
• 末梢循環評価（足関節上腕血圧比、チアノーゼ）
• 浮腫の評価

効果判定のポイント

• 脈拍変動や不整脈の程度に改善を認めるのか
• 起立性低血圧の程度が改善しているのか
• 末梢循環動態に改善を認めるのか
• 浮腫の程度は改善しているのか

リスク管理

• 深部静脈血栓症の予防
• 訓練中の自覚症状のアセスメント
• 心負荷の適切な管理
• 運動強度の調整

ADL（日常生活動作）

ADL 評価が重要な理由は、廃用症候群による機能低下が直接的に日常生活の自立度に影響を与えるためとなります。

また、ADL を評価を通じて具体的な目標を設定することが可能となり、効果的なリハビリテーション計画を立案することに繋がる可能性があります。

評価方法

• Barthel Index
• FIM（機能的自立度評価表）
• Lawton の尺度
• Frenchay Activities Index（FAI）

効果判定のポイント

• 評価スケールスコアの改善
• 介助量の減少
• 動作の質的改善
• 生活範囲の拡大

転倒リスクの評価

転倒リスクの評価が重要な理由は、廃用症候群により筋力やバランス機能が低下し、転倒リスクが著しく高くなるためとなります。

転倒による骨折は新たな廃用症候群を引き起こす可能性があり、予防的評価と介入が重要となります。

評価方法

• 歩行テスト（歩行速度）
• 5 回椅子立ち上がりテスト
• Short Physical Performance Battery（SPPB）
• 6 分間歩行テスト（6MWT）
• Timed Up and Go（TUG）
• Berg Balance Scale（BBS）

効果判定のポイント

• バランス能力の向上
• 歩行速度の改善
• 転倒不安感の軽減
• 安全な移動能力の獲得
• 下肢の筋力強化、機能改善

予防的アプローチ

• 環境整備の効果
• 補助具使用の適切性
• 転倒予防教育の効果

認知機能、精神機能

認知機能および精神機能の評価が重要な理由は、長期の不活動や環境の変化により認知機能の低下やうつ状態を引き起こすリスクが高まるためとなります。

リハビリテーションへの意欲や理解力は治療効果に直接的に影響するため、包括的な評価が重要となります。

評価方法

• MMSE（Mini-Mental State Examination）
• HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）
• やる気スコア
• Vitality Index
• HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale）
• 高齢者用うつ病評価尺度（GDS 15）

効果判定のポイント

• 認知機能スコアの維持、改善
• 意欲の向上
• 抑うつ状態の改善
• 社会的交流の増加

栄養状態

栄養状態の評価が重要な理由は、廃用症候群により代謝が低下し、筋タンパク質の分解が促進されるためとなります。

また、適切な栄養状態はリハビリテーションの効果を最大化し、廃用症候群からの脱却を図るうえで必要不可欠となります。

評価方法

• GLIM 基準
• MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）
• MNA（Mini Nutritional Assessment）
• SGA（主観的包括的栄養評価）
• GNRI（Geriatric Nutritional Risk Index）

効果判定のポイント

• 栄養スクリーニングの結果
• 体重や BMI の改善
• 筋肉量の維持、増加
• 血液データの改善
• 食事摂取量の改善

栄養管理の効果

• 創傷治癒への影響
• リハビリテーション効果への影響
• 全身状態への影響
• 認知機能への影響

褥瘡発生リスク

褥瘡リスクの評価が重要な理由は、廃用症候群により皮膚の脆弱性が増し、長期臥床による圧迫で褥瘡が発生しやすくなるためとなります。

褥瘡は全身状態を悪化させ、生命予後にも直結する症状になります。褥瘡を発生させないためには対象者ごとに褥瘡発生リスクを評価し、適切な予防策を講じる必要があります。

評価方法

• リスクアセスメントスケールによる危険度の判定（ブレーデンスケール、OH スケール）
• ベッドポジショニングによる体圧分散
• 体圧分散マットレスの選定
• スキンケア（保湿と保清）
• ポジショニンググローブやスライディングシートなどの褥瘡予防物品の使用検討

効果判定のポイント

• リスクアセスメントスケールの得点は？
• ベッドポジショニングによって体圧を分散することはできているのか？
• 体圧分散マットレスは適切か（マットレスは固くないか、機能に問題はないか？）
• 日々のスキンケアの実施状況に問題はないか？

まとめ

最後までお読みいただきありがとうございます！

こちらの記事では「廃用症候群のリハビリテーション」をキーワードに内容を構成させて頂きました。

こちらの記事を読むことで廃用症候群についての理解が深まり、廃用症候群に対するリハビリテーションの一助へとなれば幸いです。

参考文献

1. 久保晃.廃用症候群に対する理学療法効果.
   理学療法学.第41巻,第4号,p247-249,2014年.
2. 園田茂.不動・廃用症候群.Jpn J Rehabil Med.2015,52,p265-271.