呼吸苦・ SpO2 低下の初期対応｜新人 PT は「危険サイン→中止→相談」の順番を固定する
安全管理は「順番」と「言語化」で整います。現場の型をそろえると、報告の質と介入の再現性が上がります。 PT キャリアガイドで実務フローを確認する
呼吸苦や SpO2 の低下が出たとき、新人が迷うのは「どの数値が危ないか」より「この場で何をするか」です。結論は、危険サイン（症状）を先に拾い、いったん止め、相談する順番を固定することです。
このページは、離床中・運動中に呼吸苦や SpO2 低下が出たときの最小の初期対応フローをまとめます。新人導線の全体像は 新人 PT の臨床ガイド で整理しています。
結論｜「数値の正解探し」より「止める判断」を先にそろえる
呼吸苦・ SpO2 低下は、原因の鑑別より先に「安全に続けてよいか」を決める必要があります。迷ったら、一度中止して回復を待ち、回復が遅い／症状が強いなら早めに相談が基本です。
数値は重要ですが、現場では「症状＋トレンド（前回比）＋回復の速さ」で判断が揃います。新人教育は、閾値の暗記よりも、毎回同じ順番で対応できる型を先に作るほうが定着します。
新人向け 5 分フロー｜息苦しい／ SpO2 が下がった瞬間の順番
最初の 1 分で「続けるか／止めるか」を決めます。ここで順番が揃うと、報告と記録が一気に安定します。
- 症状を確認する（呼吸苦の訴え、会話困難、冷汗、顔色、努力呼吸、意識変化）
- 測定を確認する（プローブのズレ、冷感・末梢循環不良、体位、動きによるノイズ）
- 負荷を下げる／いったん中止する（座位安静、呼吸を整える、転倒予防を優先）
- トレンドで見る（開始前→離床直後→数分後で回復するか）
- 当日判断を 3 区分で決める（通常／軽負荷／中止・延期）
危険サイン早見｜「 SpO2 低下＋症状」で安全側に倒す
新人が最初にそろえるべきは「危険サインがあれば中止して相談」という運用です。数値だけで無理に続けると、見落としや悪化を招きやすくなります。
| 観察 | 危険サイン（例） | その場の対応 | 相談の要点 |
|---|---|---|---|
| 症状 | 会話困難、強い呼吸苦、チアノーゼ、冷汗、胸痛、意識の変化 | 中止・座位安静・安全確保 | 出現時点、負荷内容、体位、回復の速さ |
| SpO2 | 急な低下、回復が遅い、低下が繰り返す | 測定再確認→改善なければ中止 | 開始前の値、最低値、回復までの時間 |
| 呼吸パターン | 努力呼吸、呼吸数増加、補助呼吸筋の目立ち、呼気延長 | 負荷を下げて観察、悪化なら中止 | 呼吸数の推移、呼吸様式、痰・咳嗽の状況 |
| 循環の併発 | 頻脈・徐脈の急変、血圧の急変、めまい・ふらつき | 中止・転倒予防・早めに相談 | 脈拍・血圧の推移、併発症状 |
当日判断の型｜通常・軽負荷・中止の 3 区分で揃える
二択（続ける／止める）だけだと迷いが残ります。実務では「軽負荷」を挟むと判断が揃いやすいです。
| 区分 | 目安 | 実施内容 | 再評価 |
|---|---|---|---|
| 通常 | 症状がなく、 SpO2 が安定（低下してもすぐ回復） | 通常メニュー | 離床前後で推移を確認 |
| 軽負荷 | 軽い呼吸苦／一時的な低下があるが、回復が速く危険サインなし | 短時間、休憩多め、体位を保守化（座位中心など） | 回復が遅くなれば中止へ切替 |
| 中止・延期 | 危険サインあり／低下が強い・回復が遅い／悪化トレンド | 中止・安静・早期相談 | 医療判断後に再計画 |
現場の詰まりどころ｜新人が止まりやすい 3 つの原因
呼吸苦・ SpO2 低下の場面は、能力差よりも「運用が揃っていない」ことで迷いが増えます。確認順・相談トリガー・記録が統一されていないと、同じ所見でも判断が割れます。
- SpO2 の数値だけで続行しようとしてしまう（症状が後回し）
- 測定エラー確認を飛ばしてしまう（プローブ・体位・ノイズ）
- 「回復の速さ」を見ずに判断してしまう（トレンドが取れない）
報告の型｜「所見→解釈→依頼」を 3 行で伝える
報告は短いほど伝わります。新人は 3 行テンプレを固定すると、先輩の確認も速くなります。
- 所見：離床開始 3 分で呼吸苦が増強し、 SpO2 が低下しました（体位は座位）。
- 解釈：負荷に対する呼吸余力が低く、悪化兆候の可能性があります。
- 依頼：本日は中止し、評価と方針をご相談したいです。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. SpO2 が少し下がっただけでも中止すべきですか？
A. 数値だけで決めず、症状（呼吸苦・会話困難など）と回復の速さで判断します。症状が強い、回復が遅い、悪化トレンドがある場合は安全側に倒して中止し、相談してください。
Q2. 測定エラーかもしれないときは何を見ますか？
A. プローブのズレ、末梢冷感、動きによるノイズ、体位を確認し、短時間で再測定します。それでも症状やトレンドが悪い場合は中止して相談します。
Q3. 「軽負荷」に落とすとき、何を変えると安全ですか？
A. 時間を短く、休憩を増やし、体位を保守化（座位中心）します。悪化兆候が出たらすぐ中止へ切り替えられるよう、再評価ポイントを先に決めておくと安全です。
Q4. 何をそろえると新人教育が回りやすいですか？
A. ①確認順、②相談トリガー、③記録の 3 点です。とくに「回復の速さ」を必ず見る運用にすると、判断が揃いやすくなります。
次の一手｜総論（バイタル）と各論（胸部 X 線）をつなげる
まずは、このページの 5 分フローと 3 行報告テンプレをチームで共有し、呼吸苦・ SpO2 低下時の順番を揃えてください。関連する総論・各論は次で補強できます。
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参考文献
- O’Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1-ii90. doi:10.1136/thoraxjnl-2016-209729
- O’Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V. British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017;4(1):e000170. PubMed: 28883921
- Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 2014;18(6):658. PubMed: 25475522
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
