血ガス初期対応｜新人 PT の 5 分フローと記録シート

結論｜血ガスは「解釈」より先に「当日判断」へ翻訳します

新人 PT が血ガス（ ABG / VBG ）で迷う場面は、数値そのものよりも「この値なら今日のリハをどうするか」を決め切れない場面です。先に読む順番と相談トリガーを固定すると、所見の抜けが減り、医師・看護師への報告も短くなります。

この記事では、血ガスを 採血条件 → pH → PaCO2 → HCO3- / BE → 酸素化 → 乳酸 の順で確認し、最後に 通常 / 軽負荷 / 中止・相談へ翻訳する 5 分フローに絞って整理します。詳しい代償計算ではなく、新人 PT が当日の介入可否を判断するための記事です。

新人向け 5 分フロー｜採血条件→pH→CO2→HCO3→O2→乳酸で見る

血ガスは、病名を当てる前に「危険サインがあるか」「当日リハを進めてよいか」を決める順番で見ます。最初に採血条件と酸素条件をそろえ、その後に酸塩基・換気・酸素化・循環代謝の順で確認します。

報告では、最後に「通常で実施」「軽負荷で実施」「中止して相談」のどれにしたかを 1 行で残すと、チーム内の判断がそろいやすくなります。

1. 採血条件を確認する（動脈 / 静脈、酸素条件、採血タイミング）
2. pH で酸性・アルカリ性の方向を決める
3. PaCO2 で換気不全の可能性を確認する
4. HCO3- / BE で代謝性変化の方向を確認する
5. PaO2 / SpO2 / FiO2 の整合を確認する
6. 乳酸と循環所見で中止・相談の必要性を判断する

PDF｜血ガス 5 分フロー記録シート

血ガスを見たあとに、採血条件・危険サイン・当日判断・相談内容を 1 枚で整理できる記録シートです。新人指導やチーム内の判断共有に使いやすいよう、書き込み欄を広めにしています。

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まず 30 秒｜採血条件と酸素条件をそろえます

血ガスを見る前に、動脈血か静脈血か、酸素投与条件、採血時の状態を確認します。ここが曖昧なまま数値だけ読むと、酸素化や CO2 の判断がブレます。

特に VBG では PaO2 を酸素化評価に使えないため、SpO2・酸素デバイス・臨床症状とセットで判断する必要があります。

酸塩基｜pH で「危険な方向」を先に拾います

pH は、血ガス全体の入口です。低ければアシドーシス方向、高ければアルカローシス方向と考え、次に PaCO2 と HCO3- / BE を見て呼吸性か代謝性かの当たりをつけます。

このページでは、詳細な代償計算よりも「危険なアシドーシスを見逃さず、負荷を下げる・止める判断につなげる」ことを優先します。酸塩基の詳しい読み方は 血液ガス（ ABG ）の読み方 で確認できます。

換気｜PaCO2 高値は「負荷を上げない」サインです

PaCO2 が高い場合は、換気不全や CO2 貯留を疑います。新人 PT が注意したいのは、数値を読めても運動負荷をそのまま上げてしまうことです。

高 CO2 があり、眠気・頭痛・意識変化・呼吸苦を伴う場合は、安全側に倒して中止・相談を優先します。体位調整、休息、呼吸介助を検討しつつ、医師・看護師へ早めに共有します。

酸素化｜PaO2 と SpO2 を酸素条件とセットで見ます

酸素化は、PaO2 だけでなく SpO2、酸素デバイス、流量、波形、末梢冷感を合わせて判断します。数値が低いときほど、測定条件と臨床症状を一緒に確認することが大切です。

酸素化が低い、または酸素条件を上げても安定しない場合は、通常負荷ではなく軽負荷または中止・相談に寄せます。

乳酸｜循環が怪しいときは中止・相談へ寄せます

乳酸は、低灌流やショックを疑うサインとして扱うと実務に直結します。乳酸高値だけで判断を完結させず、血圧、脈拍、意識、尿量、皮膚冷感などをセットで確認します。

乳酸が高く、循環不安定・意識変化・冷汗・末梢冷感を伴う場合は、リハを進めるよりも中止・相談を優先します。

早見表｜血ガスを「通常 / 軽負荷 / 中止・相談」に翻訳する

血ガスは、読めるだけでは現場で使いにくいです。最後に「今日のリハをどうするか」へ翻訳すると、新人でも判断と記録がそろいやすくなります。

厳密な中止基準は施設基準や医師指示に従いますが、以下の表では新人 PT が赤信号を拾うための最小判断に絞ります。

現場の詰まりどころ｜血ガス教育は「読む順番」と「止めどころ」で止まります

血ガス教育が進まない原因は、数値の暗記不足だけではありません。読む順番、相談するタイミング、記録の書き方が人によって違うと、新人は判断を再現できません。

まずは よくある失敗 と 回避手順 をセットで共有し、血ガス所見と当日判断を 1 行でつなげる運用にします。

よくある失敗

• pH や PaCO2 を読んでも、負荷量を変えない
• ABG / VBG の違いを確認せず、酸素化を判断する
• 所見と「中止・相談」の理由が記録で分離している

回避手順

血ガスを見たら、①条件、② pH、③ CO2、④酸素化、⑤乳酸、⑥当日判断の順で 1 行にします。例として、「ABG、鼻 2 L、pH 低下と CO2 高値あり。眠気もあるため離床は中止し、看護師へ共有」のように書くと、判断根拠が伝わります。

判断や記録を学べる環境も整えたいときは
血ガスや急変対応は、個人の努力だけでなく、相談しやすい環境や見本となる記録の有無でも上達しやすさが変わります。
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記録の型｜血ガス所見は「条件＋所見＋判断」で 1 行にします

記録では、血ガスの数字だけを並べるよりも、採血条件・異常所見・当日判断を 1 文でつなげると実務に使いやすくなります。新人教育では、この型を先に決めておくと報告の質が安定します。

例文はそのまま写すのではなく、患者の症状・医師指示・施設基準に合わせて調整してください。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手｜血ガスだけでなく呼吸・バイタル初期対応とつなげます

まずは、PDF の記録シートを使って 条件 → pH → CO2 → HCO3- / BE → 酸素化 → 乳酸 → 当日判断 の順で 1 行報告にしてください。

呼吸苦や SpO2 低下を伴う場合は 呼吸苦・ SpO2 低下の初期対応、全身状態の入口は バイタル異常の初期対応 を続けて確認すると、初期対応の流れがそろいます。

参考文献

1. Yee J, Frinak S, Mohiuddin N, Uduman J. Fundamentals of Arterial Blood Gas Interpretation. Kidney360. 2022;3(8):1458–1466. doi: 10.34067/KID.0008102021. PubMed: 36176645.
2. Laffey JG, Kavanagh BP. Hypocapnia. N Engl J Med. 2002;347(1):43–53. doi: 10.1056/NEJMra012457. PubMed: 12097541.
3. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. PubMed: 34599691.

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