てんかん発作をリハビリ中に目撃したら：一次対応と 119 基準、失神との違い
発作を目撃したとき、リハビリスタッフにまず求められるのは「危険排除・禁忌回避・計時（開始時刻）」です。分類や原因を考える前に、転倒・外傷・窒息リスクを下げる動きが優先です。
本稿は現場の PT ／ OT ／ ST 向けに、一次対応の Do / Don’t 、 “いつ 119 ”の境界、失神・ PNES との違い、発作後の再開判断を、表とチェックで整理します。
現場の詰まりどころ：迷う前に「順番」を固定する
結論：発作対応で迷いが出るのは「押さえるべきか」「終わったあとどこまで続けるか」「失神との見分け」です。ここは知識よりも、現場で毎回同じ順番にするほうが事故が減ります。
最初は “今すぐ必要なこと” を 2 つに絞ります。①最初の 30 秒で危険を減らす（ Do / Don’t ）② 5 分 を超えるかを時計で管理する。鑑別はその後で十分です。
よくある失敗（ NG → OK ）
| 場面 | NG（やりがち） | OK（置き換え） | 申し送りの要点 |
|---|---|---|---|
| 発作が始まった瞬間 | 無理に押さえる／立位のまま支える | 危険物を除去し、可能なら床面へ誘導して頭部保護（拘束しない） | 体位、転倒/外傷の有無 |
| 口・気道 | 口に物を入れる／水や薬を飲ませる | 側臥位（回復体位）で気道を確保し、呼吸と皮膚色を観察 | 呼吸、チアノーゼ、嘔吐の有無 |
| 時間管理 | 「たぶん数分」など曖昧 | 開始時刻を時計で記録し、 5 分 を超えるかで判断 | 開始時刻、総持続（ 秒 ） |
| 発作後 | すぐ再開／歩行へ戻す | 回復（会話・指示理解）が戻るまで安静、当日は軽負荷へ段階化 | 回復までの時間、傾眠/混迷 |
回避手順（ 5 分フロー ）
- 中止・危険排除：危険物をどけ、頭部を保護。可能なら床面へ（押さえつけない）。
- 計時：開始時刻を時計で記録（ 5 分 を超えるかが分岐）。
- 気道：側臥位（回復体位）で呼吸と皮膚色を観察（口に物を入れない）。
- 連絡：開始時刻・持続・体位・外傷・呼吸・回復の順で短く共有。
- 再開判断：回復が戻るまで安静。戻っても当日は軽負荷へ段階化。
配布用 PDF（記録シート）
院内の申し送り・記録をそろえるために、A4 1 枚の記録シートを用意しました。印刷して使えます。
プレビュー（タップで開く）
リスク管理：発作を起こさせない訓練設計
結論：リスク管理は「開始前に誘因を減らす → ハイリスク訓練を条件付きで実施 → 発作時の対応プランを共有」の 3 点で事故が減ります。一次対応だけ整えても、訓練設計が不安定だと転倒・外傷・窒息のリスクが残ります。
現場では “分類を覚える” より、①睡眠・体調・服薬などの変動を拾う ②水場・高所・屋外など危険が跳ねる場面を先に避ける ③観察語彙と連絡フローを固定する、の順に整えると運用が回りやすいです。
開始前チェック（ 60 秒 ）
| 項目 | 確認のコツ（ 1 行 ） | リハ側の調整 | 中断/延期の目安 |
|---|---|---|---|
| 睡眠不足・疲労 | 夜間覚醒/寝不足、日中の眠気を 1 問で確認 | 強度を 1 段階下げ、休憩を先に置く | 極端な眠気・反応低下、ふらつき増悪 |
| 服薬（遅れ/飲み忘れ） | 内服タイミングが “いつも通り” かを確認 | 当日の目標を下げ、危険の高い訓練を後回し | 飲み忘れが明確、発作パターンが変化 |
| 発熱・感染兆候 | 発熱、悪寒、咳痰、尿路症状など | 離床は短時間、体位変換中心へ。共有を優先 | 発熱＋意識/呼吸の変化、全身状態の破綻 |
| 低血糖・脱水 | 食事摂取、糖尿病治療、口渇・尿量 | 起立・歩行は段階付け。長時間連続を避ける | 冷汗・動悸・ふらつきの増悪、明らかな脱水所見 |
| 直近の発作変化 | 頻度/持続/回復の “いつもと違う” を 1 行で | 見守りを厚くし、環境を慎重側へ（床面/ベッド周囲） | 群発傾向、回復遷延、外傷の合併 |
訓練別：ハイリスク場面と代替案
| 訓練/場面 | 主リスク | 事前にやる調整 | 代替（同じ目的を慎重側で） |
|---|---|---|---|
| 起立・立位保持 | 転倒、頭部打撲 | ベッド/手すり/壁沿い、足元クリア、スタッフ配置を先に決める | 端座位で重心移動、立位は短時間反復へ |
| 歩行練習（病棟内） | 転倒、二次外傷 | 最初は “直線＋広い場所” 、方向転換と狭所は後回し | 平行棒/歩行器で距離を刻む、段階付け |
| 階段・段差 | 高所転落、骨折 | 実施条件（手すり、介助者数、疲労）を固定してから | ステップ台で練習、介助量が安定してから昇降へ |
| 浴室・水場（入浴動作/洗体） | 溺水、滑倒 | 単独を避ける。先に “乾いた環境” で手順練習 | 更衣・移乗・手すり動作を陸上で反復してから |
| 屋外歩行・外出練習 | 転倒、交通、対応遅れ | 同行者・連絡手段・休憩地点を先に決める | 屋内で二重課題と休憩導入を固めてから段階的に |
| マシン/エルゴ | 転落、離脱困難 | 緊急停止、固定具、乗降介助の役割分担を固定 | 座位での反復下肢運動、短時間インターバルで代替 |
Seizure Action Plan（院内版ひな形）
発作対応は “その場の頑張り” ではなく、チームで迷いを減らす設計が重要です。患者ごとに、最低限これだけを 1 枚で共有します。
| 項目 | 記入例（短く） | 共有先 |
|---|---|---|
| 普段の発作型 | 強直間代 1–2 分、回復に 15 分 | PT ／ OT ／ ST ／看護 |
| 誘因（多いもの） | 寝不足、発熱、内服遅れ | 病棟スタッフ全員 |
| 実施 NG / 条件付き | 浴室は単独 NG 、屋外は同行者必須 | リハ/介護者 |
| 薬（レスキュー含む） | 指示薬の有無、投与条件、連絡先 | 看護/主治医 |
| 救急要請の基準 | 5 分超、群発で意識回復なし、外傷/溺水 | 全員 |
てんかん発作の基本：分類より「最優先 3 点」
発作は一過性の神経症状として、意識・運動・自律神経・感覚の変化で現れます。リハビリ中に問題になるのは「転倒・外傷・窒息」と「発作後（傾眠/混迷、 Todd 麻痺、疲労）を踏まえた当日の負荷調整」です。
現場では ①危険排除 ②回復体位（側臥位）③計時（ 5 分 ）の 3 点を最優先します。 “けいれん ＝ てんかん” ではなく、低血糖や失神でも短時間のミオクロニーは起こり得るため、鑑別は所見の取りこぼしを減らす形で支えます。
一次対応（ Do / Don’t ）
結論：押さえない・口に物を入れない・側臥位で危険を減らす・計時。周囲の危険物をどけ、頭部を保護し、衣類はゆるめます。歩行練習や起立訓練中なら、転倒と頭部打撲を防ぐ位置へ誘導します（無理な拘束はしません）。
| 区分 | やること | やらないこと | メモ（申し送り用） |
|---|---|---|---|
| 危険排除 | 危険物を除去、頭部を保護、衣類をゆるめる | 無理に押さえつける（外傷リスク） | 体位、転倒/外傷の有無 |
| 呼吸/気道 | 回復体位（側臥位）へ、呼吸と皮膚色を観察 | 口に物を入れる、水や薬を飲ませる（誤嚥/窒息） | 呼吸状態、チアノーゼ |
| 計時 | 開始時刻を時計で記録し、持続を把握 | “たぶん 2 分” など曖昧な記録 | 開始時刻、総持続（ 秒 ） |
“いつ 119 するか”の目安
結論： 5 分 を超える持続や、短時間に反復して意識が戻らない場合は救急要請を検討します。初回・外傷・溺水・呼吸が戻らないケースは、時間が短くても慎重に対応します。
- 5 分 以上続く／短時間に反復し意識が戻らない（群発）。
- 初回の発作／妊娠中／外傷・溺水／高熱や代謝異常が疑われる。
- 呼吸が戻らない・チアノーゼが強い・回復が極端に遅い。
院内連絡フロー（簡易）
| 順番 | 伝える内容 | 具体例 |
|---|---|---|
| 1 | 開始時刻と総持続 | 13:12 開始、 2 分 20 秒で停止 |
| 2 | 体位/状況、外傷 | 歩行練習中に崩れ、頭部打撲なし |
| 3 | 運動と左右差 | 強直 → 間代、右上肢優位など |
| 4 | 呼吸/皮膚色、介入 | 側臥位、 SpO2 低下なし、吸引なし |
| 5 | 回復状況（傾眠/混迷） | 回復に 15 分、会話は可能 |
てんかんと失神・ PNES の違い（早見表）
鑑別は医師が行いますが、リハ側は “観察の抜け” を減らすことが役割です。解釈語（失神っぽい等）より、時刻・体位・運動・回復の順でそろえると共有が安定します。
| 所見 | てんかん | 失神（心血管性含む） | PNES（心因性非てんかん性発作） |
|---|---|---|---|
| 誘因 | 睡眠不足・発熱・光刺激など／誘因が無いことも | 起立・排尿・疼痛・情動・徐脈/頻脈 | 場面依存・目撃者の有無で変動 |
| 運動 | 強直 → 間代の律動性けいれん | 短時間の不規則ミオクロニー | 非律動、ばらつき、長時間化しやすい |
| 舌咬傷 | 側縁が示唆的 | 先端寄りが多い | まれ |
| 回復 | 傾眠・混迷が数分〜数時間 | 速やか（数十秒〜） | 遷延・反応のばらつき |
PNES は “作為” ではない非てんかん発作です。否定的ラベリングを避け、観察所見を淡々と共有します。
観察・記録（最低限これだけ）
結論：リハ職が担うべきは診断ではなく、時刻と所見の言語化です。とくに初回・非典型・長引くケースほど、分単位のタイムラインが効きます。
ポイントは “実況” ではなく “固定順序” です。①開始時刻と総持続（ 秒 ）②体位・転倒・外傷 ③眼球偏倚／頭位回旋 ④運動（強直・間代・ミオクロニー・脱力）と左右差 ⑤呼吸・皮膚色 ⑥舌咬傷の部位 ⑦介入内容と時刻 ⑧回復までの時間・ Todd 麻痺の有無／部位 ⑨誘因（寝不足・発熱など） ⑩主治医連絡・救急要請の有無。
発作後の再開判断：当日は「軽負荷」に段階化する
結論：発作後は、回復（会話・指示理解）が戻るまで安静を優先し、戻っても当日は軽負荷に段階化します。外傷、呼吸の回復遅延、回復の遷延がある場合は、慎重側に倒して早期に共有します。
再開の目安は「①意識が戻る ②呼吸が安定する ③転倒リスクが下がる ④いつもと違う所見がない」の 4 点です。 “やれそう” で再開すると再転倒が起きやすいため、目的は “量” より “予定通り終える” に寄せます。
FAQ（よくある質問）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 5 分未満でも 119 を検討すべき状況は？
群発して意識が戻らない、初回の発作、妊娠中、外傷・溺水・高熱の合併、呼吸が戻らない・チアノーゼが強い、といった場合は時間に関わらず救急要請を検討します。
Q2. 初回の発作は受診が必要ですか？
はい。初回や “いつもと違う” 発作は、代謝異常・感染・心血管性失神などの鑑別が必要です。状況により救急受診、または早期受診を案内します。
Q3. 家族・介護者へ 3 つだけ共有するなら？
押さえない／口に物を入れない／側臥位で危険を減らす。この 3 点と “開始時刻の記録” を共有します。屋外や水場は単独を避け、同行者と連絡手段を先に決めておくと運用が回りやすいです。
Q4. 発作後、運動はいつ再開すればいいですか？
回復（会話・指示理解）が戻るまで安静を優先し、戻っても当日は軽負荷に段階化します。外傷、呼吸の回復遅延、回復の遷延がある場合は、慎重側に倒して主治医/看護へ早期に共有します。
次の一手：運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう
- 同ジャンル A（全体像）：RRS / RRT の呼びどき（急変コール基準）
- 同ジャンル B（すぐ実装）：低血圧の初期対応（新人 PT ）｜中止判断と 5 分フロー
参考文献
- Fisher RS, et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475–482. DOI
- Trinka E, et al. A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force. Epilepsia. 2015;56(10):1515–1523. DOI ／ PubMed
- Epilepsy Foundation. Seizure First Aid. Web
- 公益社団法人 日本てんかん協会「発作の介助と観察」. Web
- NICE. CG109: Transient loss of consciousness in adults and young people. Web
- Brignole M, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39:1883–1948. DOI
- Brigo F, et al. Value of tongue biting in the differential diagnosis between epileptic seizures and syncope. Seizure. 2012;21(8):568–572. DOI
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
