脳卒中リハの評価項目【病期別フロー】

疾患別
2025.07.26
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脳卒中リハ：評価項目の全体像（病期別フロー付き）

本ページは、脳卒中リハビリの「何を・なぜ・いつ測るか」を病期別に整理し、代表的スケールの使い分けと再評価のリズムを一望できる総論です。急性期は安全判定、回復期は機能回復の可視化、生活期は転倒予測と参加の最適化―この三層で構成します。

網羅ではなく目的適合が原則です。数値は動作観察・患者の主観と組み合わせ、ゴール（生活再建）への道具として活用してください。各スケールの詳細は専門記事や原著をご参照ください（外部は新規タブ）。

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病期別フロー（図解）

急性期→回復期→生活期で、目的・優先評価・補助・実務ヒントを図解しました（タップ/クリックで拡大）。

脳卒中リハ：病期別フロー（急性期→回復期→生活期） 急性期・回復期・生活期の3段階で、目的・優先評価・補助評価を一覧化したフローチャート。左から右へ矢印で連結。 病期別フロー：急性期 → 回復期 → 生活期 何を／なぜ／いつ測るかを一目で整理（成人・2025年版） 急性期（安全の即時判定） ＋ 目的 二次悪化の回避と離床・体位変換の可否判断 優先評価 ・NIHSS／JSS・意識：JCS／GCS ・バイタル：BP・HR・SpO₂・起立性低血圧・誤嚥リスク 補助 ・体幹／基本動作の簡便観察（TCT／FACT の観点） 実務ヒント 離床は段階刺激で。体位変換→端坐位→立位の順にバイタル・意識を再評価。 回復期（機能回復の見取り図） 目的 障害像の特定と回復ステージ把握、介入ターゲティング 優先評価 ・SIAS（22 項目）・BRS（上肢／手指／下肢） ・ROM・MMT・体幹：FACT／TCT 補助 ・感覚・注意／半側空間無視：CBS・プッシャー：SCP 実務ヒント 「体幹⇄上肢⇄下肢」の連結課題で段階化。分離運動の到達に合わせて負荷調整。 生活期（転倒と参加の最適化） 目的 転倒予測・歩行耐久・IADL を含む生活設計 優先評価 ・BBS（Berg）／TUG／FRT・10m 歩行（速度・歩数） ・IADL：Lawton／老研式 補助 ・ADL：Barthel／FIM・心理：GDS／HADS ・呼吸循環：Borg／mMRC 実務ヒント 屋内→屋外→公共交通の順に難易度を上げ、環境整備と教育（家族含む）を並走。 ※BBS は Berg Balance Scale を指し、文献により FBS と表記される場合があります。

病期×目的×優先評価（早見表）

脳卒中リハ：病期ごとの目的と優先評価（成人・2025年版）
病期 主目的 優先評価（例）
急性期 安全判定・二次悪化予防・離床可否 NIHSS／JSS，JCS／GCS，BP・HR・SpO₂，起立性低血圧，嚥下スクリーニング
回復期 障害像の特定とターゲティング SIAS，BRS，ROM・MMT，体幹（FACT／TCT），注意・無視（CBS），プッシャー（SCP）
生活期 転倒リスク・耐久・参加最適化 BBS／TUG／FRT／10m 歩行，ADL（Barthel／FIM），IADL（Lawton／老研式），心理（HADS／GDS）

代表的スケールの要点（超要約）

神経学的重症度｜NIHSS／JSS

急性期の標準。NIHSS は 0–42 点で高点＝重症。JSS は急性期日本版スケールで連続値評価。離床や検査/治療の優先順位付けに直結。

運動機能｜SIAS・BRS・ROM・MMT

SIAS：22 項目で障害像の地図化。BRS：上肢/手指/下肢をステージ I–VI。ROM・MMT は関節/筋の個別ボトルネック同定。

体幹｜FACT・TCT

体幹の可否判定（FACT）と寝返り/起き上がり/座位保持の動作可否（TCT）。歩行・移乗の予測因子に。

バランス・移動｜BBS・TUG・FRT・10m

BBS：静的〜準動的バランス 14 項目。TUG：起立→歩行→方向転換→着座の総合。FRT：前方リーチ距離。10m：速度・歩数・ケーデンス。

高次脳機能｜CBS・SCP・時計描画

CBS：日常場面の無視を客観/主観で評価。SCP：プッシャーの重症度。時計描画：視空間/計画/遂行のスクリーン。

ADL・IADL｜Barthel・FIM・Lawton・老研式

Barthel：できる ADL。FIM：している ADL（介護量）。IADL は社会的自立度を反映し、退院支援やサービス設計に直結。

心理・呼吸循環｜HADS・GDS・mMRC・Borg

心理の谷を早期検出（HADS/GDS）。運動耐容の安全管理は mMRC と Borg（安静→運動中→回復で連続評価）。

安全管理・中止基準（目安）

運動/離床時の中止・注意基準（例：施設プロトコルを必ず優先）
項目 目安 備考
SpO₂ < 90% またはベースから −4% 以上低下 補助酸素の要否、呼吸数/努力呼吸を併記
血圧 収縮期 > 180 または < 90 mmHg、急変動 起立性低血圧（20/10 低下）で中止・座位回復
心拍 安静比 1.4 倍超、もしくは不整脈出現 β遮断薬等の影響に留意
症状 胸痛、重度呼吸困難、めまい/失神前駆、神経症状悪化 症状報告→即時中止→再評価・記録

※数値は一例です。患者背景・医師指示・施設基準を厳守してください。

評価→介入→再評価の回し方

  1. 仮説立案：病期・合併症・主訴から主要ボトルネックを仮決め
  2. 最小限計測：病期に適合した優先スケールで安全/機能をスクリーニング
  3. ターゲット介入：体幹・分離運動・バランス・IADL を回路化して段階刺激
  4. 再評価：同指標でフィードバック（週次は機能、日次は安全・動作）
  5. 共有：チームで見える化（図表/数値/動画）→目標と支援策を同期

おわりに

実地では「安全の確保→段階刺激→スケール記録→再評価」というリズムが最重要です。病期別に目的適合の評価を選び、数値と動作観察を束ねて生活再建に接続していきましょう。

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よくある質問（1問）

急性期に「やってはいけない」評価はありますか？

神経症状が不安定、血圧・心拍・SpO₂ に急変動がある状況では、起立や長距離歩行など生理負荷の大きい評価は行いません。まずはバイタル/意識/誤嚥リスクの再評価で安全を担保し、段階刺激で進めます。

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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参考文献

  1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. https://doi.org/10.1161/01.STR.20.7.864
  2. Duncan PW, Weiner DK, Chandler J, Studenski S. Functional Reach: A new clinical measure of balance. J Gerontol. 1990;45(6):M192–M197. https://doi.org/10.1093/geronj/45.6.M192
  3. Podsiadlo D, Richardson S. The Timed “Up & Go”: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142–148. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
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