【心不全の評価方法】診療にオススメ｜NYHA心機能｜SAS分類

リハビリくん

いつも当サイト（rehabilikun blog）の記事をお読みいただき誠にありがとうございます。また、初めましての方はよろしくお願い致します。サイト管理者のリハビリくんです！

この記事は「心不全　評価方法」をキーワードに内容を構成しております。こちらのテーマについて、もともと関心が高く知識を有している方に対しても、ほとんど知識がなくて右も左も分からない方に対しても、有益な情報がお届けできるように心掛けております。それでは早速、内容に移らせていただきます。

パンデミック（pandemic）とは、日本語的には感染爆発などと訳され、感染症や伝染病が全国的・世界的に大流行し、非常に多くの感染者や患者を発生することをいいます。

新型コロナウイルスが拡大したときに良く使用された用語になりますが、近年の心不全患者急増に伴い、心不全パンデミックという言葉が話題になっています。

日本は世界でも突出した超高齢化社会であり、平均寿命は世界第1位となっています。心不全を含む心疾患に患う患者は増加し続け、悪性新生物に次いで、死因の第2位を占めています。

今後、更なる高齢者の増加に伴い、入院医療が必要な心不全患者が増加し、病院が患者を受け止めきれなくなる事態が想定されることや莫大な医療費がかかることなど、社会的な問題が起こる可能性が考えられます。近い将来に訪れるであろうこの状況を心不全パンデミックと表現しています。

医療従事者として、このような社会現象はしっかりと把握しておく必要があります。そこで、本文で心不全パンデミックについて更に詳しくご紹介します。この記事を読むことで下記の事項を理解できるようにしたいと思います。

心不全パンデミックとは
心不全の定義
心不全の評価①：NYHA心機能分類
心不全の評価②：SAS分類

こちらの記事が心不全の病態理解、診療での評価や効果判定に少しでもお力添えになれば幸いです。是非、最後までご覧になってください！

リハビリくん

【簡単に自己紹介】

30代の現役理学療法士になります。

理学療法士として、医療保険分野と介護保険分野の両方で経験を積んできました。

現在は医療機関で入院している患者様を中心に診療させていただいております。

臨床では、様々な悩みや課題に直面することがあります。

そんな悩みや課題をテーマとし、それらを解決するための記事を書かせて頂いております。

現在、理学療法士として得意としている分野は「脳卒中」「褥瘡」「栄養」「呼吸」「摂食・嚥下」「フレイル・サルコペニア」についてです。そのため、これらのジャンルの記事が中心となっております。

主な取得資格は以下の通りです

脳卒中認定理学療法士

褥瘡創傷ケア認定理学療法士

3学会合同呼吸療法認定士

福祉住環境コーディネーター2級

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心不全パンデミックとは
心不全の定義
心不全の評価方法
1. NYHA心機能分類
2. SAS分類（Specific Activity Scale）
心不全パンデミックに備えて
まとめ
参考文献

心不全パンデミックとは

65歳以上の人口比率は高齢化率と呼ばれ、本邦では1990年の12.1%から2019年には28.4%と倍以上に増加しています。高齢化は世界各国でみられる現象であり、社会が高齢化するにつれて心不全の罹患者数が増える傾向があります。

日本は世界のなかでも高齢化が進んでおり、心不全の患者数増加、その社会的インパクトの増大はより深刻になります。

過去の研究により、80歳を超えると心不全の罹患率が急増することが予測され、団塊の世代が80歳代を迎える2030年には心不全患者が溢れかえる「心不全パンデミック」が到来すると考えられています。

心不全の定義

急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）によると心不全とは「なんらかの心臓機能障害、すなわち、心臓に器質的および／あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果、呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し、それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群」と定義されています。

近年、社会の高齢化に伴い、心不全が世界中で増加しており、その管理の臨床的重要性は日増しに高まっています。

日本における心不全患者数は、2005 年に約 100 万人、2020年に 120 万人、2030年には 130 万人に達すると推計されています。高齢化とともに心不全の患者数は年々増え続け、がんを大きく上回るまでの患者数となっております。

※厚生労働省と国立がん研究センターにより2022年5月に公表された「2019年の全国がん登録」によると、新たにがんと診断された罹患数は99万9,075人

心不全の有病率は加齢と共に増加し、欧州のロッテルダムでは、65〜74歳の心不全有病率は 4%、75〜84 歳では 9.7%、85 歳以上では 17.4%と報告されています。

心不全の評価方法

心不全の診断や評価において、構造機能異常を精査するための方法として、心エコー検査、BNP濃度測定、心臓MRI検査を挙げることができます。

また、心臓、肺や筋肉の働きを調べるためには、その人がどれくらいまでの運動に耐えられるかの限界を指す運動耐容能を自覚症状や6分間歩行、CPXから評価することができます。

このように、心機能を精密に検査するためには、機器や血液検査が必要になりますが、こちらの記事では日常の診療で簡便に心不全の状態を判定する方法（NYHA心機能分類、SAS分類）を紹介します。

NYHA心機能分類

NYHA心機能分類は、ニューヨーク心臓協会（New York Heart Association：NYHA）により 1928年に発表され、その後数回の改訂がなされているスケールになります。

NYHA心機能分類は心疾患、特に慢性心不全安定期に汎用されており、その有用性は高く運動耐容能との関連、予後との関連が多く報告されています。

欠点としては分類が大まかであり、細かい症状の変化が反映されにくく客観性に乏しい傾向があります。しかし、何よりも簡便であることがNYHA心機能分類の最大の利点であります。安定期心不全患者においては、治療への応用、リハビリテーションの効果判定などのために、NYHA 心機能分類を用いて評価することが求められます。