IMTとは（目的と適応）
IMT（Inspiratory Muscle Training）は、閾値負荷や可変抵抗デバイスで吸気筋に過負荷を与える介入です。期待できる効果はMIP の改善・息切れ軽減・運動耐容能の向上など。適応は MIP 低下、労作時呼吸困難、排痰力低下がある症例などです。評価の全体像は呼吸評価ガイドを参照してください。
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準備物と安全管理
- デバイス：閾値負荷式／可変抵抗式（電子式含む）。鼻クリップ、タイマー、SpO₂、RPE/VAS。
- 禁忌：不安定狭心症、急性心肺不全、未調整の重度高血圧、急性胸痛 など。
- 中止：著明な SpO₂ 低下、胸痛/失神前駆、新規不整脈、強いめまい、症状悪化。
- 衛生：マウスピースは患者ごとに管理。使用後はメーカー指示で清拭・乾燥。
初期設定（開始負荷）
- MIP を標準手順（鼻クリップ・リーク防止・3〜5 回で最良値採用・体位統一）で測定。
- 30〜50%PImaxから開始（脆弱例は低めに）。目標はRPE 4〜6。
- 週 5〜7 日、30 呼吸 × 1〜2 セット/日を6〜8 週継続。
セッション台本（逐次プロトコル）
- 座位で鼻クリップ装着、口唇とマウスピースの密着を確認。
- 「胸郭を広げる意識で吸い切る → ゆっくり完全呼気」を 1 呼吸。
- テンポは約 6〜8 秒/呼吸（吸気 2〜3 秒／呼気 4〜5 秒）で一定に。
- 30 呼吸完遂後、RPE・症状・SpO₂ を記録。
増負荷ルール（チェックポイント）
IMT の増負荷ルール（進め方と安全の折り合い｜成人）
| 判定 |
次の一手 |
備考 |
| RPE 3以下で30呼吸×2セット容易 |
+5%PImax |
2〜3 セッション維持→次段階 |
| RPE 4〜6・症状安定 |
現行維持 または +2〜5%PImax |
日単位で微調整 |
| RPE 7以上 or 症状悪化 |
-5〜10%PImax |
回復を待ち再評価。併用療法を見直し |
よくあるミス【OK/NG早見】
IMT のよくあるミスと是正（成人・一般）
| NG |
OK |
理由 |
| 口周囲の漏れ |
口唇・マウスピース密着＋鼻クリップ |
負荷の実効性と再現性が低下 |
| 速すぎる吸気（肩で吸う） |
胸郭拡張を意識し一定テンポ |
筋力より持久寄りになり測定と乖離 |
| 急激な増負荷 |
RPE/症状/SpO₂ を確認し 2〜5%ずつ調整 |
安全マージン確保 |
併用療法（合わせ技で効かせる）
- 歩行・下肢筋力トレと併用して全身耐容能を底上げ。
- 喀痰貯留がある場合は体位ドレナージや排痰手技を追加。
記録テンプレ（コピペ用）
IMT 記録テンプレート（成人・一般例）
| 日付 |
MIP（cmH2O） |
負荷（%PImax） |
セット数 |
RPE |
SpO₂ 最低 |
症状 |
メモ |
| 2025-10-07 | | | 1–2 | | | | |
まとめ
IMT は「再現性ある測定→適正な開始負荷→少しずつ増やす→安全監視」の流れで、息切れと耐容能を現実的に改善します。評価や横隔膜USを含む概念整理は呼吸筋サルコペニア（概念と評価）をご覧ください。
参考文献
- Langer D, et al. Phys Ther. 2015;95:1264–1273. Link
- Vázquez-Gandullo E, et al. Int J Environ Res Public Health. 2022;19:5564. Link
- Laveneziana P, et al. Eur Respir J. 2019;53(6):1801214. Full text
