シーティングハブ｜座位評価と車椅子調整の型

シーティングハブ｜座位評価・車椅子調整・除圧・記録を最短で

シーティングは、良い姿勢を作るだけではありません。転落・誤嚥の予防、食事・移乗・駆動のしやすさ、発赤・疼痛・湿潤など皮膚トラブルの予防を同時に整えるための臨床技術です。

このハブでは、座位評価・身体計測・クッション適合・ずり落ち対策・側方崩れ対策・除圧・記録シートまでを、最小評価 → 最小調整 → 同条件で再評価の順番で整理します。まずは「何を直したいか」を 1 つに絞り、変更点を 1〜2 点に限定して、前後差を記録に残すことが基本です。

シーティングの型が整うと、評価・記録・申し送りが一気にラクになります。臨床の進め方も一緒に整理したい方へ。

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想定読者：病棟・回復期・在宅・通所で、座位姿勢・車椅子調整・除圧を標準化したい PT / OT / ST

得られること：ずり落ち、側方崩れ、むせ、皮膚リスク、上肢疲労を「どこから見るか」で迷わなくなる

最短導線：全体像 → 身体計測 → クッション適合 → 困りごと別対策 → 記録シートの順で読むと運用が速いです。

最短導線｜まず読む 3 本

最初に読む記事を固定すると、シーティングの優先順位がブレにくくなります。迷ったら、まずは下の 3 本で「評価 → 調整 → 再評価」の型を作ってください。

困りごと別レシピ｜症状から入口を選ぶ

シーティングは、まとめて全部を直そうとすると、何が効いたか分からなくなります。まずは困りごとを 1 つ選び、最初に触る場所を固定します。

シーティングの困りごと別レシピ（成人・一般臨床の目安）
困りごと	まず疑う場所	最初に読む	再評価で見ること
ずり落ち・仙骨座り	足底接地、座奥行、骨盤後傾	ずり落ち対策：最初に触る 3 点	殿部位置、座位保持時間、仙骨部の圧
側方崩れ	骨盤傾斜、体幹支持、足部支持	側方崩れ対策：骨盤の下から支える	頭部正中、視線、体幹の戻り
むせ・食事姿勢の不安定	骨盤後傾、体幹不安定、顎上がり	栄養・嚥下ハブ	むせ、咳嗽、食事時間、疲労
皮膚発赤・除圧不良	クッション、座圧、湿潤、ずれ	クッション適合評価プロトコル	発赤の残存、疼痛、湿潤、座位時間
ALS など進行性疾患	呼吸、嚥下、頭頸部、意思伝達	ALS のポジショニング	呼吸苦、嚥下、視線、AAC 使用

5 分フロー｜目的 → 骨盤 → 体幹 → 四肢 → 圧を確認する

迷ったら、いきなりクッションや背もたれを変えず、目的を 1 つに絞ります。食事、移乗、駆動、除圧、呼吸のどれを優先するかで、触る場所が変わります。

シーティングの 5 分フロー（最小評価から再評価まで）
手順	見るポイント	第一手	同条件で再評価
1. 目的	食事、移乗、駆動、除圧、呼吸	目的を 1 つに絞る	主訴が軽くなったか
2. 骨盤	後傾、前すべり、左右傾斜	足底接地 → 座奥行 → 骨盤支持	骨盤が戻るか
3. 体幹	側屈、回旋、円背	背支持の高さ・当たりを調整	頭部正中、視線、疲労
4. 上肢・足部	肩挙上、肘支持、足の浮き	肘支持・フット支持を調整	食事・作業・駆動のしやすさ
5. 安全・圧	むせ、呼吸苦、発赤、疼痛	角度・除圧時間・クッションを確認	皮膚所見、SpO2、RR、疼痛

初期評価｜測る前に「崩れ方」を固定する

身体計測に入る前に、まず座位の崩れ方を言語化します。骨盤が崩れると、体幹・頭部・嚥下・上肢操作まで連鎖しやすいため、評価の起点は骨盤です。

骨盤：後傾、前すべり、左右傾斜、回旋
体幹：側屈、回旋、円背、支持不足
頭頸部：前方突出、顎上がり、側屈、視線の不安定
支持：足底接地、肘支持、背支持、クッションの当たり
皮膚：坐骨、仙骨、大転子、踵の発赤・疼痛・湿潤・ずれ

座位能力の共通言語をそろえる場合は、Hoffer 座位能力分類（JSSC 版）も併用しやすいです。

調整の順番｜骨盤から直し、変更点は 1〜2 点に絞る

調整は、骨盤 → 体幹 → 頭頸部 → 上肢・足部の順で行います。頭部だけを直しても、骨盤が崩れているとすぐに戻ってしまいます。

一度に多く変えると、何が効いたか分からなくなります。変更点は 1〜2 点に絞り、前後差を記録します。

座面・クッション

狙い：坐骨支持を作り、仙骨座り・前すべり・左右差を減らす
見ること：殿部が前に逃げる、坐骨部の痛み、大転子の当たり、左右差
調整：クッション位置、座奥行、左右差補正、素材の再検討

背もたれ・体幹支持

狙い：体幹の戻りを作り、頭部と視線を安定させる
見ること：円背、側屈、回旋、肩甲帯の不安定
調整：支持高さ、当たりの面積、背角、側方支持

フット・アームサポート

足部：足底接地を確保し、骨盤の後傾・前すべりを減らす
上肢：肘支持で肩挙上・上肢疲労を減らす
再評価：食事、作業、駆動、移乗のしやすさを同じ課題で確認する

安全管理｜嚥下・呼吸・転落リスクを同時に見る

座位が崩れると、嚥下や呼吸も崩れやすくなります。むせ・呼吸苦・疲労が目立つときは、嚥下手技の前に、骨盤・体幹・頭頸部の支持を確認します。

除圧｜角度と時間をセットで記録する

除圧は、角度だけでなく時間がセットです。ティルトやリクラインを使う場合も、「何度で何分」「何分ごとに実施」「皮膚所見がどう変わったか」を残すと、次の担当者が判断しやすくなります。

ダウンロード｜記録シートを先に固定する

シーティングは、同条件での再評価が重要です。記録シートを先に固定すると、角度・支持物・皮膚所見・前後差をチームで共有しやすくなります。

車椅子シーティング：評価・調整記録シート

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身体計測（シーティング）記録シート

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現場の詰まりどころ｜よくある失敗と直し方

シーティングで詰まりやすいのは、評価と調整が同時進行になり、何が効いたか分からなくなることです。目的を 1 つ、変更点を 1〜2 点、再評価条件を同じにするだけで、記録と申し送りが安定します。

シーティングで詰まりやすいポイント（原因 → 最初の一手 → 再評価）
起きていること	よくある原因	まず試す対策	確認すること
前すべりが止まらない	骨盤後傾、足部支持不足、座奥行不一致	足底接地 → 座奥行 → 骨盤支持の順で調整	殿部位置、座位保持時間、仙骨部圧
むせが増える	頭部前方突出、体幹不安定、顎上がり	骨盤と体幹支持を先に整え、頭頸部は後から微調整	むせ回数、咳嗽、SpO2、食事時間
肩こり・上肢疲労が強い	肘支持不足、テーブル高さ不一致、肩挙上	肘支持とテーブル高を調整し、肩挙上を減らす	作業時間、疼痛、食事・駆動のしやすさ
皮膚リスクが下がらない	除圧角度不足、除圧時間不足、湿潤・ずれ	角度と時間をセットで計画し、皮膚所見を残す	発赤の残存、疼痛、湿潤、皮膚温感
調整してもすぐ戻る	目的が複数、変更点が多い、条件が毎回違う	目的を 1 つに戻し、変更点を 1〜2 点に絞る	同じ課題で前後比較できるか