療養病棟の医療区分と ADL 区分｜運用の要点

医療区分とは？療養病棟の疾患・処置の考え方｜ADL 区分と“ズレない運用”に固定
医療区分の全体像：療養病棟の「医療的重症度」を 2 軸で整理する
評価の構造：疾患・状態（ 1–3 ）＋処置等（ 1–3 ）＋ ADL 区分（ 1–3 ）
疾患・状態に係る医療区分 1–3 のイメージ：患者像で掴む
処置等に係る医療区分 1–3 のイメージ：いま行っている“管理”で掴む
医療区分 × ADL 区分 × 入院基本料：点数より“患者構成”で見る
PT・OT・ST が医療区分をどう活かすか：安全管理と共有の“共通言語”にする
現場の詰まりどころ：評価のばらつきと“根拠が残らない”問題
よくある失敗：医療区分・ADL 区分がズレると何が起きる？
回避の手順：目的・根拠・条件を 5 分で揃えるチェック
よくある質問（FAQ）
次の一手：運用を整える → 共有の型 → 環境要因も点検
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医療区分とは？療養病棟の疾患・処置の考え方｜ADL 区分と“ズレない運用”に固定

療養病棟の医療区分は、「患者像（医療的な手のかかり方）」を疾患・状態と処置の 2 本立てで整理し、療養病棟入院基本料の評価につなげる仕組みです。現場で迷いやすいのは、評価票の細かい定義を暗記することよりも、どの情報を根拠に、誰が、いつ、どう更新するかが部署で揃っていない点です。

この記事では、①医療区分の全体像 → ②疾患・状態／処置の“イメージ” → ③ ADL 区分との関係 → ④よくある失敗と回避手順（チェック）までを、PT・OT・ST／看護／医事で共有できる形にまとめます。

療養病棟の区分を“運用でブレない”導線：総論（本記事）→ ADL 区分の付け方 → 施設基準の全体像の順で押さえると迷いが減ります。

施設基準ハブへ（制度・委員会・加算の全体像）

続けて読む（各論）：療養病棟 ADL 区分の付け方（ 4 項目 × 0–6 点）
制度・書類を横断して整理：制度・実務ハブ（報酬／書類／会議体）

医療区分の全体像：療養病棟の「医療的重症度」を 2 軸で整理する

医療区分は、療養病棟入院基本料の評価で使う医療的重症度の枠組みです。ポイントは、病名だけでなく「いま、現場がどれくらい医療資源を投入しているか」を、①疾患・状態と②処置等の 2 つに分けて捉えることです。

実務では、細かな定義を丸暗記するより、患者像（状態）と現に行っている管理（処置）を区別してメモできると、評価のばらつきが減ります。リハ職は「離床・負荷量を決めるためのリスク整理」と「チーム共有（記録）」に活かすのが目的です。

評価の構造：疾患・状態（ 1–3 ）＋処置等（ 1–3 ）＋ ADL 区分（ 1–3 ）

療養病棟の評価は、ざっくり言えば医療（状態と処置）と生活（ ADL ）の両輪です。医療区分は「状態」と「処置」に分かれ、ADL 区分はベッド上可動性／移乗／食事／トイレの 4 項目を合計して 3 区分に整理します。

ここでのコツは、点数表そのものよりも、判断の順序を固定することです。まず「状態像（疾患・状態）」、次に「管理（処置）」、最後に「生活負担（ ADL ）」へ。順序が揃うだけで、会話が噛み合いやすくなります。

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療養病棟の評価を“運用で迷わない” 3 ステップ（成人・療養病棟）
ステップ	見るもの	現場での言い方（例）	ズレやすい点	揃えるコツ
1	疾患・状態（医療区分）	「病態として手がかかる」	診断名だけで決める	いま必要な監視・調整（頻度）まで書く
2	処置等（医療区分）	「管理として手がかかる」	処置“あり／なし”で雑に判断	実施中の管理の強度・継続性で整理する
3	ADL 区分	「生活（介助）負担が重い」	できる／しているが混ざる	評価条件（誰が・どこで・何を使う）を固定

疾患・状態に係る医療区分 1–3 のイメージ：患者像で掴む

疾患・状態の区分は、「病態そのものがどれくらい不安定か」「継続的な医療管理がどれくらい必要か」を整理する軸です。現場では、“病名”ではなく“いまの管理の濃さ”に注目すると、判断が揃いやすくなります。

リハ目線では、区分が上がるほど「離床前後の変化（バイタル／症状）」「ライン・チューブ」「急変の芽」を先回りで共有する価値が高くなります。

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疾患・状態に係る医療区分の“実務イメージ”とリハの見立て（概念整理）
区分	ざっくり患者像	離床で増えやすいリスク	共有しておくと効く 1 行
3	増悪・合併症の芽が多く、監視・調整が濃い	循環／呼吸の破綻、せん妄、自己抜去	「離床前後で見る指標（BP/SpO₂/症状）と中止基準」を固定
2	安定しつつも、調整が必要で揺れやすい	過負荷、起立性変動、疲労の蓄積	「負荷の上げ幅（ 1 回量／頻度）と再評価タイミング」を揃える
1	慢性期の安定層。ただし基礎疾患は残る	見逃しやすい増悪（容量負荷、感染など）	「安定の根拠（直近の変化なし）と注意すべき兆候」を書く

処置等に係る医療区分 1–3 のイメージ：いま行っている“管理”で掴む

処置等の区分は、「どれくらい侵襲的／継続的な医療管理が走っているか」を整理する軸です。療養病棟では、栄養ルート、呼吸管理、点滴・ライン管理、吸引などが実務上の論点になりやすいです。

リハ職は、処置の“有無”よりも、離床に影響する牽引・体位・負荷制限・観察項目を先に整理し、チームで同じ見方に揃えると安全性が上がります。

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処置等に係る医療区分の“実務イメージ”とリハのチェックポイント（概念整理）
区分	管理のイメージ	リハで先に確認したいこと	記録に残すと強い要素
3	侵襲度が高く、急変リスクが高い管理が走る	ライン固定、体位制限、離床前後の指標	「開始日／変更点／離床時の条件」と根拠
2	継続的な調整が必要で、状態が揺れやすい管理	負荷量の上限、症状の出方、翌日の反応	「今日の許容負荷」と「次回の再評価指標」
1	基本的な管理はあるが、比較的安定	見逃しやすい合併（脱水、感染、疲労）	「悪化サイン」と「対応（中止・報告）」

医療区分 × ADL 区分 × 入院基本料：点数より“患者構成”で見る

療養病棟入院基本料は、医療区分（疾患・状態／処置等）と ADL 区分の組み合わせで評価が決まります。現場で役立つのは、「どのマスが何点か」を暗記することよりも、自病棟の患者構成がどこに偏っているかを把握し、看護・介護・リハの負担と運用（離床プロトコル、記録の型、カンファ頻度）を揃えることです。

ADL 区分（ 4 項目 × 0–6 点）の具体的な付け方と、点が割れやすい“判断のクセ”は別記事にまとめました。合わせて読む：療養病棟 ADL 区分の付け方（ 4 項目 × 0–6 点）

PT・OT・ST が医療区分をどう活かすか：安全管理と共有の“共通言語”にする

医療区分は、リハの可否を二分するための道具ではなく、チームで「何がリスクか」を揃えるための共通言語です。医療区分が高い患者ほど、離床や運動負荷を“やる／やらない”ではなく、どの条件なら安全かへ落とし込む価値が高くなります。

安全管理：離床前後で見る指標（ BP / SpO₂ / 症状）と中止基準を先に揃える
負荷設計： 1 回量・頻度・上げ幅を小さく刻み、再評価タイミングを固定する
共有：「どの変化が根拠で区分が変わったか」を 1 行で残す（監査・引継ぎに強い）

現場の詰まりどころ：評価のばらつきと“根拠が残らない”問題

医療区分で詰まりやすいのは、①グレー項目の解釈が部署で揃わない、②変更の根拠が記録に残らず引継ぎで崩れる、③ ADL 区分（ 4 項目）の条件が固定されず点が割れる、の 3 点です。ここは「知識」より「運用」の問題なので、回避手順を固定するのが早道です。

よくある失敗へ（点が割れる／説明がズレる）
回避の手順へ（ 5 分チェックで揃える）
関連：SOAP の P の型（目的→介入→量・頻度→注意点→再評価）

よくある失敗：医療区分・ADL 区分がズレると何が起きる？

点が割れる原因は、評価票の細部を知らないからではなく、根拠の置き方と条件の固定が揃っていないからです。特に多い失敗は次の 3 つです。

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医療区分・ADL 区分の“ズレ”が起きる典型（OK / NG 早見）
失敗（NG）	何が困る？	OK（直し方）	記録に残す 1 行
病名だけで医療区分を決める	患者像が共有できず、変更理由が説明できない	「いま必要な監視・調整（頻度）」を添える	「本日まで〇〇の調整が継続（根拠：○○）」
処置“あり／なし”で雑に判断する	離床条件が揃わず、安全管理が崩れる	牽引・体位・負荷制限・観察項目を先に固定	「離床条件：○○、観察：○○、中止：○○」
ADL が「できる／している」で混ざる	点が割れて、介助量の見積もりがズレる	評価条件（誰が／どこで／何を使う）を固定	「病棟で実施、介助者○、用具○、手順○」

回避の手順：目的・根拠・条件を 5 分で揃えるチェック

評価が割れる部署は、判断が難しいのではなく、判断の順序と根拠の残し方が人によって違うことがほとんどです。次の順番に固定すると、医療区分も ADL 区分も整います。

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医療区分・ADL 区分の“ブレない運用”チェック（現場用）
順番	やること	見る情報	決める（固定する）	残す一言
1	状態像を言語化	経過、バイタル推移、症状	「監視・調整が必要な点」を 1 つ	「本日の主リスクは ○○」
2	管理（処置）を整理	ライン、栄養、呼吸管理、吸引など	離床条件（体位／牽引／観察／中止）	「条件：○○、中止：○○」
3	ADL 条件を固定	病棟での普段の介助	誰が／どこで／何を使う	「評価条件を固定（○○）」
4	変更点の根拠を 1 行で残す	状態変化、処置変更、ADL 変化	“何が理由で”変わったか	「○○のため区分見直し」
5	次回再評価を決める	週次／月次、イベント時	再評価タイミング	「次回：○○で再評価」

よくある質問（FAQ）

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Q1. 医療区分はどのくらいの頻度で見直しますか？

A. 実務では「月次の定期評価」＋「状態変化（増悪・処置変更・ADL 変化）」のタイミングで見直す運用にすると安定します。ポイントは、見直しのたびに長文を書くことではなく、変更理由を 1 行で残すことです（例：「○○の増悪で管理強度が上がったため見直し」）。

Q2. 医療区分・ADL 区分と FIM／BI が一致しません。どれを優先しますか？

A. 目的が違います。医療区分・ADL 区分は療養病棟の評価（報酬の枠組み）に紐づく指標で、FIM／BI はリハ評価としての自立度指標です。臨床では、FIM／BI で“改善の方向”を見つつ、医療区分・ADL 区分で“いまの管理と介助負担”を共有すると、説明と運用が噛み合います。

Q3. グレー項目で部署内の判断が割れます。どう揃えますか？

A. 「誰が正しいか」ではなく、判断の順序（状態→処置→ADL）と根拠の置き方（ 1 行）を標準化すると揃います。まずは代表症例 3 つだけでミニ勉強会を行い、「この場合はこう書く」の院内メモを作るのが早いです。

Q4. ADL 区分は“できる”で付けますか、“している”で付けますか？

A. 点が割れやすいので、部署で評価条件（誰が／どこで／何を使う）を固定してください。訓練室の“できる”をそのまま病棟の点に当てるとズレやすいので、病棟の普段の条件に寄せて整理し、必要なら「訓練での到達点」は別欄で共有する形が安全です。ADL 区分の具体的な付け方は、こちら（ 4 項目 × 0–6 点）にまとめました。