脳卒中片麻痺の更衣・食事観察｜3行記録【Excel・PDF】

脳卒中片麻痺の更衣・食事観察は「姿勢・環境 → 手順 → 安全」で固定します
5分で回す観察ルーティン｜条件 → 開始 → 停止 → 安全 → 疲労
更衣は「姿勢」「手順」「支持と操作の役割」を見ます
食事は「座位・配置」と「失敗する瞬間」を分けて見ます
観察所見は「原因の候補 → 1つ変える → 再確認」へつなげます
記録は「条件＋止まる場面＋次の一手」の3行で残します
1. 更衣と食事の記録例
よくある質問
A4観察記録シート｜Excel原本とPDFを配布しています
次の一手｜評価全体へ戻るか、初期評価へつなげます
参考文献
著者情報
1. 保有資格

脳卒中片麻痺の更衣・食事観察は「姿勢・環境 → 手順 → 安全」で固定します

脳卒中片麻痺の更衣・食事観察では、「何を見るか」が担当者ごとに変わると、記録が「自立」「一部介助」だけで終わりやすくなります。まず姿勢・環境 → 開始の一手 → 止まる場面 → 安全 → 疲労の順に観察すると、上肢機能だけでなく、作業が成立する条件と介助が必要になる場面まで整理しやすくなります。

この記事では、更衣（上衣・下衣）と食事（箸・スプーン・コップ）について、どこを見るか、所見から何を試すか、どう3行で記録するかを整理します。尺度の選び方や利き手交換そのものではなく、生活場面の作業観察を再現できる形にすることが目的です。

先に上肢評価の全体像を確認したい方へ

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5分で回す観察ルーティン｜条件 → 開始 → 停止 → 安全 → 疲労

時間がないときほど、観察項目を増やすのではなく毎回同じ順番で確認することが重要です。最初に条件をそろえ、どこから始め、どこで止まり、安全上の問題や疲労がどこで出るかを見ると、次に確認すべき機能が絞れます。

脳卒中片麻痺の更衣・食事観察で確認する順番と3行記録の型を示した図版 — 図：脳卒中片麻痺の更衣・食事観察。姿勢・環境 → 開始の一手 → 止まる場面 → 安全 → 疲労の順で確認し、条件・止まる場面・次の一手の3行で記録します。

スマホでは表を横スクロールできます。

更衣・食事の5分観察ルーティン
順番	見る場所	観察ポイント	記録例
1	姿勢・環境	座位や立位の安定、支持物、テーブルとの距離、道具配置	「端座位安定、テーブル近位、左上肢支持あり」
2	開始の一手	どの手で、どこから作業を始めるか	「非麻痺手で衣類を準備し、麻痺側袖から開始」
3	止まる場面	把持、到達、操作、両手協調、注意など、作業が停滞する瞬間	「麻痺側袖通しで停滞、袖口保持が崩れる」
4	安全	立位でのふらつき、ヒヤリ、食事中のむせなど	「下衣操作中に立位ふらつきあり」
5	疲労・効率	遂行時間、休憩、後半のミス、代償動作の増加	「食事後半に肩挙上とこぼれが増加」

更衣は「姿勢」「手順」「支持と操作の役割」を見ます

更衣では、手指機能だけを見ても作業が止まる理由を説明できません。まず座位・立位の安定を確認し、そのうえでどの順番で衣類を扱い、どちらの手が支持と操作を担っているかを見ると、介助や環境調整の対象を絞りやすくなります。

更衣で最初に確認する5点

姿勢：骨盤・体幹・足部が安定しているか、支持物が必要か
開始：どちら側から衣類を通し、どの手で準備しているか
操作：衣類を保持し続けられるか、握り直しや離しが増えていないか
役割分担：一方の手で固定し、もう一方で操作するなど、両手の役割が成立しているか
安全：前屈・立位・片脚支持などでふらつきや介助量が増えないか

上衣は「袖通し」と「背部操作」で止まる場面を拾います

上衣では、袖を通す、肩まで引き上げる、背部を整えるという一連の流れのどこで作業が止まるかを確認します。「麻痺側から通せるか」だけで判断せず、その手順が本人にとって安定しているかまで観察します。

上衣更衣で止まりやすい場面と確認するポイント
止まる場面	確認する仮説	まず試すこと	記録例
袖口を保持できない	把持保持、衣類位置、注意の持続	袖口をまとめ、衣類位置を安定させて再確認する	「袖口をまとめると保持が安定」
肩まで引き上げられない	上肢到達、肩甲帯、体幹代償、姿勢	姿勢を整え、座位条件で再確認する	「立位では体幹代償増、座位で操作改善」
背部を整えられない	後方への到達、衣類保持、両手協調	操作を分け、衣類形状や手順を調整して確認する	「背部操作で停滞、手順を分けると遂行可」

下衣は「座位でできる部分」と「立位が必要な部分」を分けます

下衣更衣では、衣類操作と立位保持を同時に求めると、何が原因で失敗したのか分かりにくくなります。まず座位でどこまで行えるかを確認し、立位では支持物、操作手、ふらつき、介助が必要になる瞬間を見ます。

座位：足部へ手を伸ばす場面で体幹が崩れないか
立位：衣類を上げる間に支持が外れたり、片脚支持が長くなったりしないか
手の役割：支持に使う手と衣類を操作する手を同時に求めすぎていないか
手順：座位で行える工程を先に済ませると安全性や遂行が変わるか

食事は「座位・配置」と「失敗する瞬間」を分けて見ます

食事では、上肢機能の問題と姿勢・環境の問題を分けて観察します。最初に座位とトレー配置を確認し、その後で食物を取る、運ぶ、口へ入れる、食具やコップを戻すのどこで失敗するかを見ると、手の問題だけに原因を求めにくくなります。

食事開始前は座位と配置を確認します

座位：骨盤や体幹が安定し、過度な肩挙上や側屈がないか
距離：トレーや食器が遠すぎず、過剰な到達を必要としていないか
配置：特定方向の食器だけ取りにくくないか
注意：見落としや取り残しが特定方向に偏る場合は、視空間認知や注意も追加で確認する

箸・スプーンは「どこでこぼれるか」を分けます

「食事でこぼれる」だけでは介入につながりません。食物を取るとき、保持して運ぶとき、口元へ近づけるときのどこで崩れるかを分けます。

取るとき：食具操作、把持、対象物への位置合わせを確認する
運ぶとき：上肢保持、前腕・手関節、体幹代償を確認する
口元：到達距離、姿勢、食具の向きを確認する
後半：疲労に伴ってこぼれや代償が増えるか確認する

食事中のむせは上肢操作とは分けて判断します。 むせが出る、または増える場合は、単なる食具操作の失敗として扱わず、施設の手順に従って食事の継続可否を確認し、必要に応じて嚥下評価や多職種への相談につなげてください。食具を変えるだけで対応を完結させないことが重要です。

コップは「持つ → 飲む → 戻す」まで観察します

コップでは把持だけでなく、口元まで運び、飲んだあと安全に所定位置へ戻すまでを一つの作業として見ます。戻す場面で止まる、位置がずれる、周囲へぶつける場合は、把持だけでなく視線、注意、到達距離、置き場所も確認します。

観察所見は「原因の候補 → 1つ変える → 再確認」へつなげます

観察だけで原因を断定するのではなく、所見から原因候補を立て、環境・手順・道具のどれかを1つ変えて作業がどう変わるかを確認します。変化があれば、その条件を記録して再評価につなげます。

更衣・食事の観察所見から次の一手を決める例
観察したこと	確認する仮説	次の一手	記録例
袖口を保持してもすぐ離す	把持保持、衣類位置、注意	袖口をまとめ、位置を固定して再確認する	「袖口まとめで保持が安定」
背部操作で体幹が大きく崩れる	到達不足、姿勢、代償	座位条件や手順を変更して再確認する	「座位では体幹崩れ減少」
下衣操作中に立位が不安定になる	支持点、立位保持、工程の組み方	座位で行える工程を先に済ませる	「立位工程短縮でふらつき減少」
食物を運ぶ途中でこぼれる	上肢保持、食器との距離、体幹代償	距離や配置を変えて再確認する	「トレー近位で運搬が安定」
食事後半にむせが増える	上肢疲労だけでなく嚥下安全を含めて確認する	施設手順に従って安全を確認し、必要な嚥下評価・相談へつなげる	「後半にむせ増加、食事継続可否を確認し共有」
コップを戻すときにぶつける	視線、注意、置き場所、到達距離	置き場所を固定して再確認する	「置き位置固定で接触減少」

記録は「条件＋止まる場面＋次の一手」の3行で残します

作業観察では、援助量だけでなくどの条件ならできたのか、どこで止まったのか、次に何を試すのかを残すことが重要です。この3点を同じ順序で記録すると、担当者が変わっても再評価しやすくなります。

更衣・食事観察の3行記録テンプレ
行	何を書くか	記載例
1	条件（姿勢・環境・道具）	「端座位、テーブル近位、スプーン使用」
2	止まる場面（ボトルネック）	「口元への運搬時にこぼれ、後半に肩挙上が増える」
3	次の一手	「トレーを近づけ、同条件で再評価」

更衣と食事の記録例

更衣：「端座位、前開き上衣。麻痺側袖通しで袖口保持が崩れ停滞。袖口をまとめて位置を固定し再評価する。」

食事：「端座位、スプーン使用。食物運搬時に体幹側屈とこぼれが増加。トレーを近づけ、運搬時の変化を再確認する。」

「自立」「一部介助」といった援助量は重要ですが、それだけでは何を変えると遂行できるのかが残りません。再評価では条件をできるだけそろえ、前回と同じ場面で変化を確認します。

よくある質問

Q1．時間がない場合、最低限どこを観察すればよいですか？

まずは姿勢・環境、開始の一手、止まる場面、安全を確認します。すべての機能を同時に評価するのではなく、「どの条件で、どこまででき、どこで止まったか」を残せれば次の評価につなげられます。

Q2．食事中にこぼれとむせが増えた場合、食具を変えればよいですか？

こぼれだけであれば食具操作や配置を検討できますが、むせがある場合は上肢機能だけの問題として判断しません。食具変更だけで対応を完結させず、施設の手順に従って食事の継続可否を確認し、必要に応じて嚥下評価や多職種への相談につなげます。

Q3．麻痺側が利き手だった場合、すぐに利き手交換を進めますか？

一律にすべての作業を非麻痺側へ交換するのではなく、麻痺側上肢の回復、作業ごとの必要性、両手の役割、環境調整を含めて判断します。詳しい考え方は片麻痺の利き手交換の記事で整理しています。

A4観察記録シート｜Excel原本とPDFを配布しています

今回の観察手順をそのまま使えるように、姿勢・環境 → 開始の一手 → 止まる場面 → 安全 → 疲労 → 3行記録をA4・1ページにまとめました。Excel版は記録用紙の原本として、PDF版はそのまま開いて印刷する用途で使用できます。

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次の一手｜評価全体へ戻るか、初期評価へつなげます

OT評価全体へ戻る：OT評価ハブ（順番と最小セット）
初回評価へつなげる：OT初期評価チェックリスト（初回〜1週間）

参考文献

Heart and Stroke Foundation of Canada. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery and Community Participation Following Stroke. Part Two: Delivery of Stroke Rehabilitation. Section 6: Swallowing (Dysphagia), Nutrition and Oral Care. 7th ed. 2025. Canadian Stroke Best Practices
Legg L, Drummond A, Leonardi-Bee J, et al. Occupational therapy for patients with problems in personal activities of daily living after stroke: systematic review of randomised trials. BMJ. 2007;335(7626):922-925. doi:10.1136/bmj.39343.466863.55
Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. Stroke. 2016;47(6):e98-e169. doi:10.1161/STR.0000000000000098
斉藤良行, 小島伸枝, 木村憲仁. 回復期片麻痺患者の上衣更衣自立到達期間に影響を及ぼす因子. 作業療法. 2020;39(6):657-663. doi:10.32178/jotr.39.6_657
濱田洋子, 補永薫, 武田さより, 坂田祥子, 近藤国嗣. 右上肢片麻痺患者における普通箸の実用的な使用に関与する要因. 作業療法. 2020;39(4):426-432. doi:10.32178/jotr.39.4_426