特定入院料×療法士の指導推進｜令和 8 改定

令和 8 年改定の論点は「療法士の指導を、病棟のアウトプットとして見える化」することです
「指導等の推進」とは何が変わる話か
対象になりやすい「指導等」を、PT・OT・ST で具体化します
疾患別リハと特定入院料で「指導の置き場所」を分けるコツ
現場の詰まりどころ：指導をやっているのに「評価されにくい」 3 パターン
1. よくある失敗（NG）と、通る形（OK）の置き換え
そのまま使える：指導を「見える化」する記録テンプレ（短文で OK）
よくある質問（FAQ）
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令和 8 年改定の論点は「療法士の指導を、病棟のアウトプットとして見える化」することです

令和 8 年度改定（議論の整理）では、疾患別リハビリテーション料や特定入院料において、配置された PT・OT・ST の専門性を活かした指導等を、病棟内に限らず更に推進する方向性が示されています。今後は「リハを実施した」だけでなく、退院後の生活までつなぐ指導（教育・環境調整・自主練設計など）を、説明できる形で残すことが重要になります。

本記事では、制度文言の解釈で終わらせず、① どんな指導が対象になり得るか、② 疾患別リハ／特定入院料での運用の分け方、③ 監査・院内共有に耐える記録テンプレまで、現場の「迷い」を減らす形でまとめます。

令和 8 年改定（リハ）の全体像から押さえる

改定（リハ）の要点をまとめて確認

関連：疾患別リハの専従・上限を先に整理
 続けて読む：計画・運用の簡素化論点

「指導等の推進」とは何が変わる話か

議論の整理（案）では、病棟内に限らず専門性を活かした指導等を推進する観点から、疾患別リハや病棟業務に専従の PT・OT・ST が従事できる業務範囲を広げ、明確化する方向性が示されています。制度の細目は今後の短冊・通知で固まりますが、現場側の準備としては、次の 2 点を先に押さえるのが安全です。

「指導」を病棟のアウトプットとして定義する（誰が、いつ、何を、どの患者に、どんな目的で行ったか）
疾患別リハ（出来高）と、特定入院料（包括色が強い入院料）で、記録の置き場所を分ける

対象になりやすい「指導等」を、PT・OT・ST で具体化します

「指導等」は、患者本人への説明だけでなく、家族・病棟スタッフへの教育、環境調整、退院後の自己管理設計まで含み得ます。ここでは、臨床で頻出し、かつ「記録に落としやすい」ものを整理します。

療法士の「指導等」例（令和 8 改定の準備として整理）
職種	指導の例	記録の要点	患者アウトカムの例
PT	離床・移乗・歩行の安全指導、転倒予防、疼痛自己管理、運動強度（ Borg / RPE ）教育、自主練メニュー設計	禁止条件／中止基準、介助量、補装具・歩行補助具、病棟内動線、宿題（頻度・回数）	転倒リスク低下、活動量維持、退院後の運動継続
OT	ADL 手順指導、更衣・整容の代償手段、家屋評価（動作導線）、自助具選定、認知面の生活上の工夫	「できる ADL 」と「している ADL 」の差、環境調整案、家族の介助手順、危険動作	介助量の最適化、在宅生活の破綻予防
ST	嚥下の自己管理（姿勢・一口量・ペース）、食形態の説明、コミュニケーション支援、失語・構音への家族指導	誤嚥リスク、食形態・水分、実施条件、代替手段、家族への観察ポイント	誤嚥性肺炎予防、栄養摂取の安定、意思疎通の改善

※ 表は横スクロールで閲覧できます。

疾患別リハと特定入院料で「指導の置き場所」を分けるコツ

現場の混乱ポイントは、「同じ指導でも、どこに残すか」です。結論はシンプルで、疾患別リハは “個別介入の記録” を厚く、特定入院料は “病棟としての教育・運用” を厚くするのが安全です。ここでの詳細はあなたの施設基準・病棟機能で調整します。

疾患別リハ（出来高）と特定入院料（包括）の記録設計：迷いどころの整理
観点	疾患別リハビリテーション料	特定入院料	現場での決め方
主役	その日の個別介入（評価→介入→反応）	病棟機能としての支援（教育・体制・継続性）	「個別セッションで完結するか／病棟で回る仕組みか」で分ける
指導の粒度	患者ごとの具体（介助量・自主練・禁止条件）	病棟共通のルール化（配膳姿勢、離床手順、看護との役割分担）	同じ内容を複数患者に繰り返すなら「病棟ルール」側へ寄せる
多職種連携	当日共有（看護・医師への短文共有）	カンファ・回診・教育会などの定例運用	定例の場に乗せるほど、特定入院料側の説明力が上がる
監査で見られやすい点	算定の整合（実施・時間・内容の一貫性）	配置の意義（専門性の発揮が病棟アウトカムに結びつくか）	「配置した結果、何が良くなったか」を言語化しておく

※ 表は横スクロールで閲覧できます。

病棟タイプ別：「指導等」を残す“置き場所”の最適解（運用差分の早見）
病棟タイプ（例）	指導等の主戦場	一番強い置き場所	次に強い置き場所	運用のコツ（迷いどころ）
回復期リハ病棟	退院に直結する生活動作・自己管理	退院支援の共通欄（退院支援計画／サマリ等）	カンファ資料／家族指導記録	「退院後に何が変わるか」を 1 行で必ず残す（転倒・誤嚥・介助量など）
地域包括ケア病棟	短期で在宅へ戻すための “再発防止”	申し送り・看護計画など病棟共通欄	退院前訪問／家屋評価メモ	個別介入より「病棟で回るルール」に寄せる（夜間動作・動線・食事姿勢）
急性期（一般）	安全確保＋早期離床＋合併症予防	申し送り（当日共有）	パス／多職種指示系の共通書式	「してよい／してはいけない／コール基準」の 3 点で短く統一する
ICU／HCU 等（特定入院料系）	日々の状態変化に合わせたチーム運用	定例カンファ／回診の共通資料	病棟教育資料（ポジショニング・離床手順）	個別の記録に閉じず「運用（体制）として残す」ほど説明力が上がる
療養病棟／慢性期	再増悪を防ぐ継続支援（介助量・嚥下・褥瘡等）	ケア計画／多職種共通の観察項目	家族・介護者指導メモ	“できる” と “している” の差を、環境と介助手順で埋める形にする

※ 表は横スクロールで閲覧できます。

現場の詰まりどころ：指導をやっているのに「評価されにくい」 3 パターン

多くの病棟で、指導自体はすでに行われています。それでも評価されにくいのは、記録の形式と共有の単位がズレているからです。次の 3 パターンは、先に潰しておくと手戻りが減ります。

この節で先に見るところ：

よくある失敗（NG）を “通る形（OK）” に置き換える
病棟共通欄に貼る「 3 行版」で回す
関連：改定（リハ）の全体像に戻って確認

よくある失敗（NG）と、通る形（OK）の置き換え

よくある失敗（NG）と、通る形（OK）の置き換え
失敗パターン	NG（例）	OK（置き換え）	記録ポイント
指導が「感想」止まり	「転倒に注意するよう説明」	「夜間トイレ動作は FWW 使用、立位ふらつき増で 1 人介助。ナースコール基準を共有」	条件（いつ）／手段（何を使う）／基準（中止・コール）
病棟共有に乗らない	個人メモに残して終わる	病棟の共通欄（申し送り、計画、掲示、教育資料）に転記して運用化	共有の置き場所を 1 つ決め、そこに集約
退院後につながらない	「自宅でも運動するよう指導」	「週 3 日、10 分× 2、 Borg 11〜13。痛み増悪（ NRS +2 ）で中止し受診」	頻度・量・強度・中止基準をセットで