頸静脈評価（ JVP ）の見方｜手順・座位法・ HJR

頸静脈評価（ JVP ）と頸静脈圧：標準法・座位法・ HJR を “ブレない運用” に固定
配布 PDF（印刷してそのまま使える： JVP 記録シート）
JVP でわかること：右房圧の “目安” と、単独で決めないポイント
準備（ここで 8 割決まる）：体位・照明・首の脱力を固定する
標準法： 30–45° で “高さ（ cm ）” を測る
座位簡便法： “見える / 見えない” で高い所見を拾う
HJR（腹頸静脈反射）：陽性の取り方と “間違えやすい点”
呼吸で読む：吸気で低下しない JVP（ Kussmaul 徴候）
POCUS 併用： “見えない” を埋める裏取り（ IJV / IVC / VExUS ）
所見 → 次アクション：離床・運動強度を “安全側に倒して” 決める
記録テンプレ：再評価がブレない “最小セット”
現場の詰まりどころ・よくある失敗（ここを潰すと一気に楽になる）
よくある質問（ PT 向け）
参考文献
著者情報

頸静脈評価（ JVP ）と頸静脈圧：標準法・座位法・ HJR を “ブレない運用” に固定

頸静脈評価（ JVP ）は、ベッドサイドで右房圧の目安をつかみ、うっ血（ wet ）の見逃しを減らすためのフィジカルです。難しいのは「知っているのに、条件が揃わず再現性が取れない」こと。本記事では、①準備（体位・照明・首の脱力）→②標準法（ 30–45° ）→③座位簡便法（見える / 見えない）→④ HJR / 呼吸反応→⑤ POCUS 併用まで、臨床で迷わない順番に整理します。

評価の全体像（評価→介入→再評価）を体系で整理したい場合は、評価記事をまとめたハブも併用してください：/hub-evaluation/。

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配布 PDF（印刷してそのまま使える： JVP 記録シート）

現場で再評価がブレないように、体位角度・観察側・呼吸性変動・ HJR / POCUSまで 1 枚で記録できるシートを用意しました。印刷してそのまま使えます。

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JVP でわかること：右房圧の “目安” と、単独で決めないポイント

JVP は「頸静脈の血柱の高さ」を視診で捉え、右房圧（中心静脈圧）の目安を推定します。うっ血が強いほど高くなりやすく、経時変化（利尿・輸液・ NPPV 設定変更後など）を追うのに向きます。一方で、JVP は単独で診断を確定するものではありません。呼吸状態、浮腫、体重、 SpO₂、血圧、努力性呼吸などと束ねて整合性を取るのがコツです。

準備（ここで 8 割決まる）：体位・照明・首の脱力を固定する

JVP がブレる最大要因は「条件のブレ」です。角度・光・首の緊張を固定できると、同じ患者でも所見が安定します。まずは次のチェックだけ揃えてください。

JVP の準備チェック（条件固定の最小セット）
項目	やること	よくある失敗	対策（型）
体位	半坐位 30–45° を基本にする	角度が毎回違う	ベッド角度を記録（例： 35° ）
照明	斜光（横からの光）で “影” を作る	真上の光だけで見えない	ペンライトを横から当てる
首の緊張	顎を軽く引き、胸鎖乳突筋を弛緩	顎上げすぎで筋緊張	枕 / タオルで頸部を軽く支持
観察側	基本は右頸部（解剖学的に見やすい）	左右が毎回混在	右が難しければ左も確認し、左右を記録

標準法： 30–45° で “高さ（ cm ）” を測る

標準法は、頸静脈の最上点を見つけ、胸骨角（ sternal angle ）からの高さ（ cm ）で表現します。まず「最上点（メニスカス）」を探し、呼吸で上下するかを確認します。

半坐位 30–45°、斜光、頸部リラックスを整える
頸部の静脈拍動（内頸 / 外頸）を視診で捉える（触れない）
最上点を見つけ、胸骨角からの垂直距離（ cm ）を目安で把握する
呼吸での変化（吸気で低下するか）もセットで観察する

頸静脈と頸動脈の見分け（誤認を潰す早見表）
ポイント	頸静脈（ JVP ）	頸動脈
拍動の見え方	二峰性に見えることがある（波形っぽい）	強く単峰性になりやすい
呼吸の影響	吸気で低下しやすい	呼吸で変化しにくい
圧迫の影響	軽い圧迫で消える / 変化しやすい	消えない
触診	基本は触れない（視診で取る）	触れると拍動を明確に感じる

座位簡便法： “見える / 見えない” で高い所見を拾う

肥満・短頸・筋緊張・照明条件などで標準法が難しい場面は多いです。その場合は「座位で鎖骨上に静脈拍動が見えるか」を先に見て、高い所見（うっ血）を拾うことを優先します。

座位で鎖骨上に明らかな静脈拍動が見える：高い可能性が高い（まず安全側に強度を落とす）
座位で見えない：低い / 正常の可能性はあるが、条件不十分もありうる（経時変化で追う）

HJR（腹頸静脈反射）：陽性の取り方と “間違えやすい点”

HJR（ abdominojugular reflux ）は、右上腹部を持続圧迫し、JVP の上昇が持続するかを見ます。実施手順の要点は NEJM の手技解説が参考になります。

半坐位のまま、呼吸と表情を観察できる状態を作る
右上腹部を 10–15 秒、一定の圧で持続圧迫する
JVP が上昇し、その上昇が持続するかを観察する

注意点は「頸動脈の拍動増大」との混同です。光の揺れ（波形）と呼吸での変化をセットで確認し、触診で判断しないようにします。

呼吸で読む：吸気で低下しない JVP（ Kussmaul 徴候）

通常、吸気で JVP は低下します。吸気でも上昇、または低下しない場合は Kussmaul 徴候を疑い、右心系の障害や拘束性心膜炎などの可能性を考えます。ここも「見える / 見えない」だけで終えず、呼吸でどう動くかを最低限セットで残すと、チーム連携が一気に楽になります。

POCUS 併用： “見えない” を埋める裏取り（ IJV / IVC / VExUS ）

視診が難しいときは、ベッドサイド超音波（ POCUS ）で IJV / IVC の所見を補い、必要に応じて VExUS のような多部位評価で「うっ血」を客観化します。役割分担は、視診＝連続モニタリング、POCUS＝客観化の裏取りにすると運用が安定します。

所見 → 次アクション：離床・運動強度を “安全側に倒して” 決める

PT が必要なのは「診断」よりも、今日の離床・運動強度を安全に決める材料です。JVP は単独で決め打ちせず、呼吸・浮腫・体重・ SpO₂・血圧と束ねて “整合性” を取りにいきます。

JVP と HJR から次アクションへ（ PT 実務の早見）
所見	示唆	まずやること	運動の目安
JVP 高い / 座位で明らかに見える	うっ血を疑う	体位（頭高位）と呼吸負荷の軽減、バイタル再確認	強度を一段階下げ、短時間で反応を見る
HJR 陽性が持続	右心負荷 / 容量負荷の示唆	症状（息切れ・努力性）と SpO₂、血圧の確認	慎重化（増悪で中止→条件を揃えて再評価）
吸気で JVP が低下しない	右心系の問題を示唆	呼吸の観察を強化し、必要なら上申	無理に上げず、安全側で設計
所見が不整合（毎回違う）	条件ブレ / 誤認の可能性	角度・光・首の緊張・観察側を固定し直す	所見が安定するまで “攻めない”

記録テンプレ：再評価がブレない “最小セット”

JVP は「数値」よりも、次回も同条件で再評価できる文章が価値です。最低限、体位（角度）と観察側、呼吸条件を残すだけで再現性が上がります。印刷運用は、上の配布 PDF を併用すると速いです。

カルテに残す最小セット（コピペ用の型）
項目	記載例
体位	半坐位 35°（ベッド角度）
観察側	右頸部（必要なら左も）
JVP	胸骨角＋○ cm（目安）/ 座位で鎖骨上に可視（有 / 無）
呼吸反応	吸気で低下（有 / 無）
HJR	右上腹部 10–15 秒圧迫：持続上昇（有 / 無）
併読	RR / SpO₂ / 浮腫 / 体重 / 努力性呼吸（変化を 1 行で）

現場の詰まりどころ・よくある失敗（ここを潰すと一気に楽になる）

JVP は “できる人” と “できない人” の差が、知識ではなく条件固定に出ます。ここでは頻出の詰まりどころを、対策までセットで整理します。評価の抜け漏れを減らすチェック運用を整えたい場合は、院内の型づくりの参考として使いやすい資料もあります：/mynavi-medical/#download。

JVP で起きやすいミスと対策（詰まりどころ早見）
詰まりどころ	起きやすいミス	対策（型）	記録のコツ
見えない	すぐ諦めて “評価不能” で終わる	座位簡便法（見える / 見えない）→必要なら POCUS →経時変化を追う	「座位で鎖骨上：有 / 無」を残す
誤認	頸動脈を JVP と誤る	呼吸の影響、軽い圧迫、波形っぽさで再確認	「呼吸で低下：有 / 無」を残す
条件ブレ	角度・光・首の緊張が毎回違う	角度（ ° ）と照明、顎位を先に固定してから見る	角度（例： 35° ）を必ず書く
解釈の飛躍	JVP だけで運動可否を決め打ち	SpO₂ / RR / 浮腫 / 体重 / 血圧と束ねて整合性を取る	併読所見を 1 行で添える

よくある質問（ PT 向け）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1．肥満や短頸で見えません。どうしますか？

まずは座位簡便法で「鎖骨上に見える / 見えない」を拾い、可能なら POCUS 併用で裏取りします。標準法に戻す場合は、角度（ 30–45° ）、斜光、顎位（軽い顎引き）を固定し、経時変化の追跡を優先します。

Q2．“何 cm 以上で高い” と言い切れますか？

厳密な数値は前提条件で変わるため、単発の cm で決め打ちせず、呼吸反応や HJR、浮腫・体重・呼吸状態と整合性を取るのが安全です。臨床では「同条件での変化（上がった / 下がった）」が意思決定に直結します。

Q3．HJR は痛がる方もいます。中止基準は？

痛み・呼吸苦・表情悪化が強い場合は中止し、安全確保を優先します。圧迫は一定圧で短時間（ 10–15 秒）にし、実施できない場合は他所見（呼吸、浮腫、体重、 POCUS ）で補完します。

Q4．運動中に JVP を見ていいですか？

運動中は観察条件が崩れやすいので、基本は「運動前後（同条件）」で比較します。運動中は症状・ SpO₂・血圧・ HR を優先し、悪化兆候があれば中止→条件を揃えて再評価、が安全です。

参考文献

Assavapokee T, et al. Examination of the Neck Veins（ NEJM Video in Clinical Medicine ）. 2020. DOI:10.1056/NEJMvcm1806474 （リンク）
Beaubien-Souligny W, et al. Development of the venous excess ultrasound（ VExUS ）grading system. 2020. PubMed
JCS/JHFS 2025 Guideline on Diagnosis and Treatment of Heart Failure. Circulation Journal. 2025. DOI:10.1253/circj.CJ-25-0002 （リンク）