FSSTの評価方法｜手順・無効条件・カットオフと記録シート

FSSTの評価方法｜原法と変更条件を分けて実施する

Four Square Step Test（FSST）は、床に置いた4本の杖で作る4区画を、前方・側方・後方へ素早く移動し、多方向ステップ、障害物またぎ、動的立位バランスを評価する時間計測テストです。

原法では、区画1から開始して2→3→4→1→4→3→2→1の順に移動します。検者のデモンストレーション後に練習を1回行い、成功試行を2回測定して、速い方のタイムを採用します。

杖をテープへ変更した場合や、歩行補助具を使用した場合は、原法と同じ条件ではありません。変更内容を記録し、原法で報告された12秒・15秒などのカットオフをそのまま適用せず、同一条件での経時比較を優先します。

FSSTで評価するのは多方向ステップと動的立位バランス

FSSTは、前方・側方・後方へのステップと低い障害物のまたぎを、決められた順序で素早く行う能力を評価します。

単純な直線歩行とは異なり、支持脚の切り替え、足部クリアランス、左右への重心移動、後方ステップ、順序の理解を同時に必要とします。

• 前方・側方・後方への多方向ステップ
• 支持脚と振り出し脚の素早い切り替え
• 低い障害物をまたぐ足部クリアランス
• 決められた順序を維持する注意・遂行機能
• 正面を向きながら進行方向を切り替える能力
• 動作速度と正確性の両立

一方、予期しない外力に対する反応性姿勢制御を直接評価する検査ではありません。「外乱への反応」や「つまずいた瞬間の立て直し」を評価する検査と同一には扱わず、あらかじめ決められた多方向ステップ課題の遂行として解釈します。

FSST原法のセッティング｜4本の杖で4区画を作る

原法では、ストップウォッチと4本の杖を使用し、杖を床へ平らに置いて十字状の4区画を作ります。

杖は、対象者がまたぐ低い障害物として機能します。杖の位置が動いたり、区画の大きさが毎回変わったりすると、前回値や文献値との比較が難しくなります。

必要な用具

• 4本の杖
• ストップウォッチ
• 滑りにくく平坦な床面
• 必要に応じて歩行ベルトなどの安全確保用具

コースの作り方

• 4本の杖を床へ平らに置き、十字状に配置する
• 4つの区画を1・2・3・4と設定する
• 対象者は区画1に立ち、区画2を向く
• 区画4は開始位置の右側、区画2は前方に位置する
• 杖が動かないことと、床が滑らないことを確認する

FSSTの進行順序｜2→3→4→1→4→3→2→1

区画1から開始し、2→3→4→1→4→3→2→1の順に移動します。

前半では区画2、3、4、1へ進み、後半では逆方向に区画4、3、2、1へ戻ります。対象者は前方、側方、後方へのステップを組み合わせて、開始区画へ戻ります。

1. 区画1で区画2を向いて立つ
2. 区画2へ前方ステップする
3. 区画3へ側方ステップする
4. 区画4へ後方ステップする
5. 区画1へ側方ステップする
6. 区画4へ逆方向の側方ステップを行う
7. 区画3へ前方ステップする
8. 区画2へ側方ステップする
9. 区画1へ後方ステップして終了する

各区画では両足を接地する

各区画では、片足だけではなく、両足が区画内の床へ接地してから次の区画へ進みます。

片足が接地した直後に次の区画へ進むと、原法よりタイムが短くなります。測定前に「それぞれの区画へ両足を入れてから次へ進んでください」と説明を統一します。

可能な範囲で正面を向いたまま行う

原法では、可能であれば全シークエンスを通して正面を向いたまま移動します。身体の向きを区画ごとに変える課題ではなく、正面を保ちながら前方・側方・後方へステップします。

ただし、正面を維持できなかったことだけで自動的に不成功試行にはなりません。順序を正しく完遂し、バランス喪失や杖への接触がなければタイムを記録し、身体の向きを変えたことを変更内容として併記します。

計時開始と終了｜最初の足が区画2、2足目が区画1へ接地

計時開始は最初の足が区画2の床へ接地した時点、計時終了は最後の足、つまり2足目が区画1の床へ接地した時点です。

検者によって開始・終了の押し方が異なると、短時間の検査では測定誤差が大きくなります。院内で計時条件を統一し、再評価でも同じ方法を使用します。

FSSTの説明方法とデモンストレーション

測定前に検者が進行順序をデモンストレーションし、対象者が理解できていることを確認してから練習へ進みます。

説明のテンプレート

説明文やデモンストレーションの方法が試行ごとに変わると、理解度や動作速度に影響します。再評価では、可能な範囲で同じ説明を使用します。

練習1回後に成功試行を2回測定し、速い方を採用する

原法では、デモンストレーション後に練習を1回行い、成功した試行を2回測定して、速い方を採用します。

1. 検者が進行順序をデモンストレーションする
2. 対象者が練習を1回行う
3. 成功試行1回目を測定する
4. 必要な休憩を取る
5. 成功試行2回目を測定する
6. 2回のうち速いタイムを採用する

「本番を2回行う」という表現だけでは、不成功試行を含む2回で終了する可能性があります。正確には、成功試行を2回そろえることが必要です。

FSSTの無効条件｜不成功試行は採点せず再実施する

原法では、順序を正しく完遂できない、バランスを失う、杖へ接触する場合を不成功試行とし、採点せずに再実施します。

本記事では検索時に使われやすい「無効条件」という表現も使用しますが、原法の説明では「unsuccessful trial」とされています。

転倒回避介助は採点せず安全中止として扱う

検者が身体を支える転倒回避介助を行った場合は、有効なタイムとして採用しません。単なる測定ミスではなく、安全上の中止または実施困難として、介助内容と発生場面を記録します。

疼痛、呼吸苦、めまい、強い不安、全身状態の変化がある場合も、成功試行をそろえるために無理に反復しません。

テープ・歩行補助具を使う場合は変更条件として記録する

テープや歩行補助具を使用した場合は、原法と同一条件として扱わず、変更条件を明記します。

テープを使用する場合

テープでは段差をまたぐ必要がなくなり、杖への接触という不成功条件も再現できません。転倒リスクを考慮してテープを用いる場合は、安全性を優先した変更条件として扱います。

• 「テープコース」と記録する
• 区画の大きさとテープ位置を毎回そろえる
• 原法のカットオフを直接適用しない
• 同じテープ条件での経時変化を確認する

歩行補助具を使用する場合

原法の公開手順には、歩行補助具を使用する標準条件が明示されていません。補助具なしでは安全に完遂できない場合に無理に原法を実施せず、別のバランス評価を選択することも検討します。

補助具を使用して実施する場合は、次の条件を記録します。

• 補助具の種類
• 使用側
• 高さ・設定
• 補助具が杖へ接触したか
• 見守り・介助量
• 再評価でも同じ条件を再現できたか

歩行器は杖で作った4区画をまたぐ原法と両立しにくいため、対象者が安全に実施できる別の歩行・バランス評価を検討します。

FSSTのカットオフ｜15秒と12秒は対象集団が異なる

FSSTの代表的なカットオフには15秒超と12秒超がありますが、対象集団と識別した内容が異なります。

1つの数値をすべての高齢者、脳卒中患者、前庭障害者へ共通して当てはめることはできません。原法に近い条件で実施したうえで、研究対象と患者背景が一致するか確認します。

15秒超の読み方

Diteらは65歳を超える地域在住成人を対象に検討し、15秒超を複数回転倒者の識別に用いる目安として報告しました。

ただし、日本の地域在住虚弱高齢者を対象とした研究では、FSSTによって6か月後の転倒発生を十分に予測できませんでした。15秒という値だけで転倒リスクを断定せず、転倒歴、歩行速度、他のバランス評価、生活環境などを組み合わせます。

12秒超の読み方

Whitneyらは、前庭障害に伴うバランス障害を持つ成人を対象に、12秒超が1つ以上の転倒危険因子を持つ対象者の識別に関連すると報告しました。

これは一般高齢者や脳卒中患者の共通カットオフではありません。めまい、前庭症状、歩行速度、他のバランス評価と合わせて解釈します。

カットオフより先に確認すること

• 原法に近い条件で実施したか
• 成功試行を2回そろえたか
• 研究対象と患者背景が一致するか
• 転倒歴や他のバランス評価と整合するか
• 不成功試行や方向別の不安定さがないか
• 前回と同じ条件で再評価できたか

FSST評価記録シートv3｜PDF・Excel

原法と変更条件、正確な進行順序、計時開始・終了、成功試行2回、不成功理由、方向別所見を記録できるFSST評価シートです。

パソコン上で入力・編集する場合はExcel版、印刷して手書きする場合はA4 PDF版を使用してください。Excel版では、成功試行2回のタイムを入力すると、速い方を採用値として表示できます。

FSSTで記録する項目と記録例

FSSTではタイムだけでなく、測定条件、不成功試行、方向別所見を記録します。

タイムだけでは、前回との差が機能変化によるものか、コースや補助具の違いによるものか判断できません。

最低限記録したい項目

• 原法または変更条件
• 4本の杖、テープ、その他のコース条件
• 開始区画と進行順序
• 正面を維持できたか
• 靴、装具、歩行補助具
• 見守り・介助量
• 練習タイム
• 成功試行2回のタイム
• 採用タイム
• 杖への接触
• 順序の誤り
• バランス喪失
• 各区画での両足接地
• 方向別の減速・不安定さ
• 疲労、疼痛、めまい、不安

FSSTの方向別所見をリハビリへつなげる

FSSTは採用タイムだけでなく、どの方向で減速したか、どこで接触したかを観察すると介入へつながります。

FSSTで認めた所見を、そのまま原因と断定しないことも重要です。「側方ステップが遅いから股関節外転筋力低下」と決めず、筋力、感覚、疼痛、注意、生活場面を追加評価して仮説を確認します。

FSSTの再評価では測定条件と成功率も比較する

再評価では、タイムだけでなく、成功試行を得るまでの回数、不成功理由、方向別所見の変化を確認します。

• 同じコースを使用したか
• 同じ靴・装具・補助具か
• 同じ開始位置と進行順序か
• 同じ説明と計時条件か
• 成功試行2回を得られたか
• 杖接触や順序誤りが減ったか
• 正面を維持できる区間が増えたか
• 方向別の減速が改善したか
• 疲労、疼痛、めまいの条件が同じか

条件が変わった場合は、前回値との単純比較を避けます。「前回はテープ、今回は4本の杖」「前回は補助具あり、今回はなし」のような場合は、条件変更後の新しい基準値として記録します。

FSSTの信頼性・妥当性

FSSTは、地域在住高齢者、前庭障害、脳卒中後、骨関節疾患などで信頼性・妥当性が検討されています。

Diteらの地域在住高齢者を対象とした研究では、高い検者間信頼性と再検査信頼性が報告されました。前庭障害に伴うバランス障害者を対象とした研究でも、良好な信頼性が示されています。

日本の脳卒中患者、骨関節疾患患者、健常高齢者を対象とした研究では、高い再現性とBerg Balance Scale、TUGとの関連が報告されました。ただし、脳卒中患者の一部はFSSTを完全に実施できませんでした。

歩行可能な脳卒中後患者を対象とした研究では、動的立位バランスの評価として実施可能性と妥当性が報告されています。一方、対象者によって不成功試行や床効果が生じるため、タイムのみでなく完遂可否を記録します。

系統的レビューでは、複数の成人集団でFSSTの測定特性が検討されている一方、杖、テープ、補助具、試行回数などのプロトコル差も指摘されています。原法と変更条件を分けることが、文献値と比較するときに重要です。

FSSTで起こりやすい測定ミスと対策

FSSTのよくある質問

各質問をタップまたはクリックすると回答が開きます。

まとめ｜原法・成功試行・変更条件を分けて記録する

FSSTは、4本の杖で作った4区画を前方・側方・後方へ移動し、多方向ステップ、障害物またぎ、動的立位バランスを評価する時間計測テストです。

原法では、区画1から2→3→4→1→4→3→2→1の順に移動します。計時は最初の足が区画2へ接地した時点で開始し、2足目が区画1へ接地した時点で終了します。

デモンストレーション後に練習を1回行い、成功試行を2回測定して、速い方を採用します。杖への接触、順序誤り、バランス喪失がある試行は採点せず、実施可能であれば再測定します。

テープや歩行補助具を用いる場合は変更条件として記録し、原法のカットオフを直接適用しません。再評価では、同じコース、補助具、説明、計時方法をそろえて比較します。

15秒超と12秒超は対象集団が異なります。カットオフだけで転倒リスクを断定せず、転倒歴、歩行評価、不成功試行、方向別所見、生活場面と組み合わせて解釈してください。

次に確認する内容

• 安全管理・中止基準・再測定の詳細は、FSST運用プロトコルで確認する
• 評価結果は、転倒歴、歩行速度、他のバランス評価と組み合わせる
• 再評価では、原法または変更条件をそろえて比較する

参考文献

1. American Physical Therapy Association. Four Square Step Test Instructions. Available from: APTA公式PDF.
2. Dite W, Temple VA. A clinical test of stepping and change of direction to identify multiple falling older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(11):1566-1571. DOI: 10.1053/apmr.2002.35469. PubMed: PMID 12422327.
3. 藤原求美, 山口実果, 手塚康貴, 太田忠信. Four Square Step Testの信頼性と妥当性について―脳卒中患者・骨関節疾患患者・健常高齢者における検討―. 理学療法学. 2006;33(6):330-333. DOI: 10.15063/rigaku.KJ00004382990.
4. Whitney SL, Marchetti GF, Morris LO, Sparto PJ. The reliability and validity of the Four Square Step Test for people with balance deficits secondary to a vestibular disorder. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(1):99-104. DOI: 10.1016/j.apmr.2006.10.027. PubMed: PMID 17207683.
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6. Moore M, Barker K. The validity and reliability of the Four Square Step Test in different adult populations: a systematic review. Syst Rev. 2017;6(1):187. DOI: 10.1186/s13643-017-0577-5. PubMed: PMID 28893312.
7. 菅田伊左夫, 原田和宏, 堀川智慧, 渡辺友紀, 鈴木智佳, 赤羽貴子, 田中美波, 内藤裕二. 地域在住虚弱高齢者の6ヵ月後の転倒発生に対するFour Square Step Testの予測妥当性の検討. 理学療法科学. 2016;31(4):615-620. DOI: 10.1589/rika.31.615.

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。

現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。

保有資格

• 脳卒中認定理学療法士
• 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
• 登録理学療法士
• 3学会合同呼吸療法認定士
• 福祉住環境コーディネーター2級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハビリテーション、リハビリテーション栄養、シーティング、摂食・嚥下

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