感覚障害の局在推定は「左右差・境界・種類」でそろえます
感覚障害の局在推定で大切なのは、診断名を急いで当てることではありません。まず左右差・境界・種類をそろえ、「末梢神経／神経根／脊髄／脳のどこを疑うか」を短く共有できる形にすることです。
この記事では、PT / OT が臨床で迷いやすい感覚所見を、2 分フロー、8 パターン早見、カルテ記録例、印刷用 PDFに落とし込みます。ここで答えるのは「所見をどう読むか」「次に何を確認するか」です。診断名の断定、画像検査の判断、治療方針の最終決定は扱いません。
まず決めること：2 分で局在仮説を 1 つに絞る
感覚所見は、最初から細かい神経名に飛びつくと整理が崩れます。最初に決めるのは、片側か両側か、どこから変わるか、どの感覚が目立つかの 3 点です。最後に「次に確認する 1 点」まで決めると、報告が通りやすくなります。
迷ったときは、以下の順に戻ります。左右差 → 境界 → 種類 → 次の確認の順に固定すると、評価者ごとの表現のばらつきも抑えやすくなります。
※表はスマホでは横スクロールで見られます。
| 順番 | 見ること | 判断の分かれ目 | 記録に残す言葉 |
|---|---|---|---|
| 1 | 左右差 | 片側優位か、左右対称か | 右優位、左優位、左右対称 |
| 2 | 境界 | 帯状か、神経走行か、末梢ほど強いか | 手関節より遠位、体幹 T10 付近から下など |
| 3 | 種類 | 触覚 / 痛覚 / 温度覚 / 振動覚 / 位置覚のどれが目立つか | 触覚軽度低下、振動覚が顕著に低下など |
| 4 | 次の確認 | 末梢・根・脊髄・脳の仮説に合う追加所見は何か | 腱反射、筋力、体幹境界、複合感覚を追加確認 |
PDF：感覚障害の局在推定 2 分フローを印刷して使う
臨床でそのまま使えるように、A4 1 枚の記録シートを用意しました。左右差・境界・種類を順に確認し、局在仮説と次の確認を短く残せる構成です。評価後の共有や、再検時の見直しに活用してください。
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図で確認：感覚障害は「分布」で読む
8 パターンを細かく読む前に、まずは大枠を確認します。分布の見え方から、末梢神経・神経根・脊髄・脳のどこを疑うかを整理すると、表の内容が読みやすくなります。
8 パターン早見：所見から疑うレベルを決める
局在推定では、所見を 1 つずつ暗記するよりも、分布の見え方で分類した方が実務に使いやすくなります。以下の表では、よく遭遇する 8 パターンを「まず疑うレベル」「次に確認する 1 点」「落とし穴」に分けて整理します。
※表はスマホでは横スクロールで見られます。
| パターン | 見え方（例） | まず疑うレベル | 次に確認する 1 点 | 落とし穴 |
|---|---|---|---|---|
| 手袋・靴下型 | 末梢ほど強く、左右対称 | 末梢神経（多発） | 近位の保たれ方、左右対称性 | 単神経障害と混ぜて読む |
| 単神経型 | 特定の指、手掌 / 手背の一部 | 末梢神経（単神経） | 代表ポイント 2〜3 点の一致度 | 重なり領域を 0 / 1 で断定する |
| 帯状（デルマトーム） | 輪切り感、境界が帯状 | 神経根 | 境界を上下に 1 段ずつ詰める | 痛みの放散だけで決め打ちする |
| 感覚レベル | 体幹で「ここから下」が変わる | 脊髄 | 体幹の境界と下肢所見を確認 | 四肢だけで判断する |
| 半身（顔＋身体） | 片側の顔と身体が一括で変わる | 脳（中枢） | 運動・視野・高次機能も整理 | 末梢の地図で説明しようとする |
| 解離性（種類で差） | 痛覚 / 温度覚は低下、触覚は保たれる等 | 伝導路レベル（脊髄など） | 同じ刺激条件で感覚の種類をそろえる | 刺激量が揺れて偽差が出る |
| 皮質感覚が目立つ | 立体覚・書字覚などが低下 | 脳（皮質） | 複合感覚を追加確認 | 表在感覚だけで「正常」と扱う |
| 左右非対称の多発 | 左右で場所がばらばら | 末梢（多発・混在） | 左右別にパターンを記録 | 1 枚の地図に無理やり統合する |
報告は 1 行テンプレに落とすと通りやすい
感覚所見は、長く書くほど伝わりやすくなるわけではありません。左右差、境界、種類、仮説、次の確認を 1 行にまとめると、医師・看護師・リハ職間で共有しやすくなります。
| 要素 | 書き方（型） | 記載例 |
|---|---|---|
| 左右差 | 右 / 左のどちらが強いか | 右優位 |
| 境界 | どこから変わるか（関節・体幹・皮膚分節） | 足関節より遠位で低下 |
| 種類 | どの感覚が目立つか | 触覚は軽度、振動覚が顕著 |
| 仮説 | 末梢／神経根／脊髄／脳のどれを疑うか | 末梢神経（多発）レベルを示唆 |
| 次の確認 | 追加で 1 点だけ確認する項目 | 左右同一点で再検し、振動覚を追加確認 |
代表ケース：3 行で共有する記録例
| 行 | 記載内容 |
|---|---|
| 1 行目（所見） | 右足部〜下腿遠位で触覚・痛覚低下、左右差あり。境界は足関節近位で比較的明瞭。 |
| 2 行目（仮説） | 末梢ほど強い分布で、末梢神経（多発）レベルの関与を疑う。 |
| 3 行目（次の確認） | 左右同一点で刺激量を固定し再検。近位の保たれ方、振動覚、腱反射を追加確認する。 |
現場の詰まりどころ：パターンが崩れる前に 3 点をそろえる
感覚所見が読みにくくなる原因は、たいてい刺激量の揺れ、左右比較の不足、境界の取り方の粗さです。局在推定に入る前にこの 3 点をそろえると、所見の再現性が上がり、報告文も短くまとまります。
ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、書き方や手順だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。
よくある失敗：結果がぶれる場面と回避策
検査結果が毎回変わるときは、病態の変化だけでなく、検査条件の揺れも疑います。以下の 3 点を固定してから再検すると、偽の左右差や偽の境界を減らしやすくなります。
| 場面 | 起きる問題 | 回避策 |
|---|---|---|
| 刺激の強さ・テンポが毎回違う | 偽の左右差や偽の境界が出る | 同じ道具・同じテンポ・同じ教示に固定する |
| 左右比較を省略する | 片側優位の解釈が曖昧になる | 必ず左右セットで記録し、差を言語化する |
| 境界を粗く取る | 根・脊髄・末梢の切り分けが難しくなる | 体幹や関節の目印で 1 段ずつ詰める |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
診断名まで言えるようにした方が良いですか？
まずは診断名ではなく、「分布のパターン」「疑うレベル」「次の確認」までで十分です。断定より、左右差・境界・種類をそろえて共有すると、チームの次の判断につながりやすくなります。
触覚は正常なのに、ふらつきが強い場合はどう考えますか？
触覚だけで「感覚は正常」と扱わず、振動覚や位置覚などの深部感覚を追加確認します。深部感覚が低下していると、視覚に頼った立位や歩行になり、閉眼や暗所で不安定さが目立つことがあります。
左右で違う結果が出るとき、どの順で再検しますか？
再検は「刺激条件の固定 → 左右同一点で比較 → 境界の再同定」の順で行います。道具・強さ・テンポ・教示を固定し、左右で同じ解剖学的ポイントを往復して差を確認します。
デルマトームと末梢神経領域のどちらで読めばよいですか？
帯状に境界が見える場合はデルマトーム、特定の指・手掌・手背など神経走行に沿う場合は末梢神経領域を優先します。迷う場合は、1 つの地図に無理に合わせず、代表ポイントで一致度を確認します。
次の一手
- 全体像を整える：感覚検査の完全ガイド（親）
- 地図選びを深める：デルマトームと末梢神経領域の取り方
参考文献
- Barohn RJ, Amato AA. Pattern-recognition approach to neuropathy and neuronopathy. Neurol Clin. 2013;31(2):343-361. doi: 10.1016/j.ncl.2013.02.001（PubMed: PMID 23642713）
- Sghirlanzoni A, Pareyson D, Lauria G. Sensory neuron diseases. Lancet Neurol. 2005;4(6):349-361. doi: 10.1016/S1474-4422(05)70096-X（PubMed: PMID 15907739）
- Heutehaus L, Schuld C, Solinas D, Hensel C, Kämmerer T, Weidner N, Rupp R, Franz S. Revisiting the Examination of Sharp/Dull Discrimination as Clinical Measure of Spinothalamic Tract Integrity. Front Neurol. 2021;12:677888. doi: 10.3389/fneur.2021.677888（PubMed: PMID 34276538）
- Lee MWL, McPhee RW, Stringer MD. An evidence-based approach to human dermatomes. Clin Anat. 2008;21(5):363-373. doi: 10.1002/ca.20636（PubMed: PMID 18470936）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
