運動器 PROM の使い分け｜NDI・DASH・腰痛まで最小セットで迷わない
運動器の PROM（患者報告アウトカム）は、数を増やすほど良いわけではありません。現場で強いのは、部位ごとにまず 1 つ選ぶ → 測定条件を固定する → 再評価日を先に決めるという運用です。
このハブでは、頸部の NDI、上肢の DASH / QuickDASH、下肢の LEFS、膝・股関節の KOOS / HOOS / WOMAC、腰痛の RDQ / ODI / PSFS を、部位別に迷わず引ける形で整理します。評価全体の地図に戻る場合は 評価ハブ、痛み評価と生活障害の整理は 痛みハブ もあわせて確認してください。
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最短導線｜まず読む 3 本
迷ったら、最初に「腰痛」「上肢」「部位別一覧」の 3 つから入ると整理しやすいです。PROM は対象部位と目的が決まると、選択肢をかなり絞れます。
5 分で決める PROM 選択フロー
PROM 選択で迷う原因は、尺度の種類が多いことではなく、「何を追いたいのか」が曖昧なまま選ぶことです。まずは主訴の部位で 1 つ選び、必要なときだけ個別課題や客観指標を足します。
- 部位で 1 つ選ぶ：頸部＝NDI、上肢＝DASH / QuickDASH、下肢＝LEFS、膝＝KOOS、股＝HOOS、OA 共通＝WOMAC、腰痛＝RDQ / ODI。
- 目的を決める：術前後の変化、外来フォロー、生活課題の共有、復職・スポーツ復帰など、何を追うかを 1 つに絞ります。
- 測定条件を固定する：想起期間、説明文、記入方法、自記か読み上げか、介助の有無をそろえます。
- 再評価日を先に決める：外来なら 2〜4 週、入院なら 1〜2 週など、次に比べる日を初回時点で決めます。
- 必要なら 1 つだけ足す：本人の最重要課題は PSFS、客観指標は TUG・歩行速度・立ち上がり・階段などから 1 つに絞ります。
部位別インデックス｜まず 1 つを固定する
同じ部位でも複数の PROM がありますが、最初から全部を入れると再評価が回りにくくなります。まずは下の表で「主役」を 1 つ決め、必要に応じて補助指標を足す運用が現場向きです。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 部位・目的 | まず 1 つ | リンク | 使い分けの要点 |
|---|---|---|---|
| 頸部痛・頸椎疾患 | NDI | NDI の評価方法 | 頸部痛による生活障害を共有する軸にします。 |
| 肩〜手の上肢障害 | DASH / QuickDASH | DASH ／ QuickDASH | 詳細に追うなら DASH、短時間で回すなら QuickDASH を固定します。 |
| 下肢全体・疾患横断 | LEFS | LEFS の評価方法 | 股・膝・足関節をまたぐ症例や、比較的高機能な対象で使いやすいです。 |
| 膝関節・膝 OA・スポーツ | KOOS | KOOS の評価方法 | 症状、ADL、Sport / Rec、QOL など、下位尺度ごとの変化を読みます。 |
| 股関節・股 OA・THA | HOOS | HOOS の評価方法 | 股関節由来の疼痛・ADL・QOL の変化を下位尺度で追います。 |
| 膝・股の OA を標準的に追う | WOMAC | WOMAC の評価方法 | 疼痛・こわばり・身体機能をまとめて追うときに使いやすいです。レンジ表記は固定します。 |
| 腰痛による生活障害 | RDQ / ODI | RDQ ／ ODI | まずどちらか 1 つを固定し、必要時のみ PSFS を足します。 |
| 本人の最重要課題 | PSFS | PSFS の使い方 | 固定尺度では拾いにくい「本人が一番困る活動」を追う補助指標として使います。 |
測定条件の固定｜比較できる形にする
PROM は、点数だけでは解釈が安定しません。特に、想起期間、説明文、記入方法、介助の有無が変わると、前回との差が「本当の変化」なのか「条件差」なのか分からなくなります。
最低限、想起期間・説明文・記入方法・介助の有無・欠損対応・再評価日を固定し、カルテに 1 行で残すと比較しやすくなります。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 論点 | NG（起きがち） | OK（運用の型） | 記録の一言例 |
|---|---|---|---|
| 想起期間 | 毎回その場で説明が変わる | 尺度ごとに想起期間を固定する | 想起：この 1 週間 |
| 説明文 | 担当者ごとに言い回しが違う | 説明テンプレを 1 つにする | 説明テンプレ使用 |
| 記入方法 | 自記と読み上げが混在する | 初回と同じ方法で実施する | 自記で実施／読み上げで実施 |
| 介助の有無 | 家族やスタッフが補助した事実が残らない | 補助の有無と内容を残す | 介助なし／読み上げのみ |
| 欠損対応 | 空欄をその場の判断で埋める | 欠損ルールを固定し、欠損数を記録する | 未回答 1 項目あり |
| 再評価日 | 気づいたときに再評価する | 初回時に再評価日を決める | 再評価：2 週後、同条件 |
現場の詰まりどころ｜よくある失敗と戻し方
運動器 PROM が回らない原因は、多くの場合 選びすぎ、条件のブレ、点数だけで終わるの 3 つです。まずは「部位で 1 つ」「条件を 1 行で固定」「困りごとを 1 行追記」まで戻すと、再評価が機能しやすくなります。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 詰まり | よくある原因 | 第一手 | 再評価で確認すること |
|---|---|---|---|
| 指標が多くて回らない | 症例ごとに追加し続ける／担当者ごとに選択が違う | 部位別インデックスに戻り、まず 1 つへ絞る | 同じ PROM を継続して取れているか |
| 前回と比較できない | 想起期間、説明、記入方法、介助条件が違う | 測定条件の固定を 1 行で残す | 前後差を条件差ではなく変化として読めるか |
| 点数だけで終わる | 困りごとの行動が記録に残らない | 点数に加えて「困りごと」を 1 行追記する | 次回の介入目標が 1 行で言えるか |
| 腰痛で RDQ / ODI / PSFS が混ざる | 主指標と補助指標の役割が曖昧 | 腰痛 PROM の選び方で主指標を固定する | 同じ尺度で経過が追えているか |
| 痛み強度と生活障害が混線する | NRS と PROM を同じ意味で読んでしまう | PDAS・PDI・RDQ の比較で「痛み」と「生活障害」を分けて読む | 介入の焦点が行動に落ちているか |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
PROM はいくつ入れるのが正解ですか？
正解は数ではなく、再評価で比較できるかです。まずは部位で 1 つに固定し、想起期間・説明文・記入方法・介助の有無・欠損ルールをそろえます。必要が出たときだけ、PSFS や客観指標を 1 つ足すと運用が崩れにくいです。
DASH と QuickDASH は混ぜて比較してよいですか？
同じ症例の経過比較では、混ぜない方が安全です。短時間で回すなら QuickDASH、詳細に追うなら DASH のように、目的に合わせて最初に固定します。
腰痛は RDQ と ODI のどちらを使えばよいですか？
まずは RDQ か ODI のどちらか 1 つを固定します。本人の最重要課題を追いたい場合は、補助として PSFS を足すと生活目標に落としやすくなります。詳しくは 腰痛 PROM の選び方（RDQ / ODI / PSFS） を参照してください。
点数だけで終わってしまい、介入に落とせません
点数に加えて、困りごとを 1 行で残すと介入に落ちます。例として「階段で痛み」「買い物袋が持てない」「30 分座ると悪化」などです。この 1 行が、次回の介入目標と再評価の問いになります。
次の一手
- 評価ハブ：評価尺度と評価設計の全体像に戻る
- 痛みハブ：痛み強度・生活障害・運動中の痛みを整理する
- 腰痛 PROM の選び方：RDQ / ODI / PSFS の使い分けを固める
運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検する
PROM が回らない背景には、教育体制・標準化・記録文化の影響が隠れていることもあります。職場環境の詰まりを整理したい場合は、無料チェックシートも使えます。
参考文献
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
