令和 8 年リハ書類簡素化｜判定・記録チェックシート付

令和 8 年改定のリハ書類簡素化は「様式・説明・算定月」を先にそろえる

この記事は、2026-05-05 時点で確認できる厚生労働省の告示・通知・疑義解釈・様式に基づき、令和 8 年度診療報酬改定におけるリハビリテーション書類簡素化とリハビリテーション総合計画評価料の実務要点を整理します。結論から言うと、現場で先に決めるべきことは、様式をどう使うか、誰がどう説明するか、初回／ 2 回目以降と算定月をどう判定するかの 3 点です。

このページで答えるのは、何が変わったか、どこで判定が割れやすいか、院内で何を先に決めるべきかです。総合実施計画書そのものの詳しい書き方や記載例は別記事にゆずり、このページでは、算定・説明・保存で止まらないための運用整理に絞ります。記事後半では、院内確認に使える A4 チェックシートも配布します。

最終更新：2026-05-05（令和 8 年 5 月 1 日訂正後の通知・様式リンク確認、疑義解釈その 1 ・その 2 の関連項目反映、図版・A4 チェックシート追加）

結論：院内で先に決めるのは 3 つです

令和 8 年度改定でまず押さえるべき確定点は、リハビリテーション実施計画書と総合実施計画書の統合、患者等の署名欄廃止、説明者の拡大、リハビリテーション総合計画評価料の初回／ 2 回目以降の新設、目標設定等支援・管理料（ H003-4 ）の廃止です。

ただし、実務で止まりやすいのは点数表の暗記ではありません。誰が説明するか、説明日・説明者をどこへ残すか、初回と 2 回目以降をどう判定するか、作成月と評価月がずれたときにどちらで算定するかを先にそろえることが重要です。

A4 チェックシート：判定・説明・記録を 1 枚で確認する

院内で確認すべき項目を、A4 1 枚のチェックシートにまとめました。初回／ 2 回目以降の判定、作成日・評価日・説明日の整理、説明者と保存先、介護支援専門員との連携まで、最低限そろえたい項目を記入できる形式です。

リハ科だけでなく、病棟、医師、レセプト担当と運用をそろえるときのたたき台として使えます。印刷してカンファレンスや院内ルール作成時に確認する場合は、下のボタンから PDF を開いてください。

公式資料は 5 月 1 日訂正後リンクで確認する

令和 8 年度改定では、3 月時点の資料だけで止まらず、5 月 1 日訂正後の医科点数表・実施上の留意事項・様式まで確認しておく必要があります。記事本文では、点数・通知・様式を分けて確認する前提で整理します。

現場で混乱しやすいのは、様式を見て「書く欄」を確認する作業と、通知・疑義解釈で「算定できるか」を確認する作業を混ぜてしまうことです。様式は運用の入口ですが、算定判断は点数表、通知、疑義解釈で確認します。

何が変わったか：確定点は 5 つに分けて押さえる

変更点は多く見えますが、実務上は 5 つに分けると整理しやすいです。特に、署名欄廃止を「何も残さなくてよい」と誤解しないことが重要です。説明日・説明者・写しの保存は、引き続き院内で固定しておく必要があります。

注意点として、回復期リハビリテーション病棟入院料または特定機能病院リハビリテーション病棟入院料を算定している患者については、引き続き医師による説明が必要です。一般病棟等と同じ説明運用にしないよう、病棟別にルールを分けてください。

初回／ 2 回目以降は 3 場面だけ先に例示する

総合計画評価料で最も判断が割れやすいのは、初回か、2 回目以降かです。院内で全ケースを細かく想定するより、まずは疑義解釈で示された 3 場面を共通ルールにすると、レセプト担当とリハスタッフの認識がそろいやすくなります。

先に結論を言うと、転院してきた患者でも自院で初めてなら初回、再発や急性増悪で起算日が再設定された場合も初回、2026-05-31 以前に算定済みで 2026-06-01 以降に再度要件を満たすなら 2 回目以降です。

説明運用は「誰が・どう説明し・どこへ残すか」で固定する

書類簡素化は、説明を省略するという意味ではありません。署名欄は不要になっても、説明した事実、説明者、説明日、交付した計画書の写しをどう扱うかは、院内で先に決めておく必要があります。

一般病棟等では、医師の指示を受けた看護師、 PT 、 OT 、 ST が説明できます。また、情報通信機器等を用いた説明も可能と整理されています。文書運用とオンライン説明が混在する施設では、説明方法も記録欄に残せる形にしておくと確認しやすくなります。

算定月は「作成した月」ではなく「評価した月」で見る

リハビリテーション総合計画評価料は、計画書を作っただけで判断するのではなく、計画書に基づいて行ったリハビリテーションの効果や実施方法等を多職種が共同して評価した時点で整理します。

そのため、計画書作成月と多職種評価月が異なる場合は、多職種評価を行った月で算定します。院内では、計画書作成日、評価日、説明日を同じ欄で処理すると混乱しやすいため、日付の意味を分けて管理してください。

書類簡素化の目的は「省略」ではなく、記録の流れをそろえることです

リハビリテーション計画書は、患者・家族への説明、チーム共有、退院支援、再評価に関わる中核文書です。今回の書類簡素化は、単に記載量を減らすことではなく、目標 → 介入 → 再評価 → 説明・交付の流れを見えやすくすることが目的です。

実際の記載粒度や、目標・問題点・プログラムの書き分けは、総合実施計画書の書き方とあわせて確認すると運用に落とし込みやすくなります。このページでは、記載例よりも制度上の判定と院内ルールに絞ります。

H003-4 廃止後は、介護支援専門員との連携を記録から漏らさない

目標設定等支援・管理料（ H003-4 ）が廃止されても、介護保険サービスが必要と思われる患者への連携の重要性は下がりません。むしろ、別建ての管理料がなくなる分、誰が・いつ・どの記録で介護支援専門員との連携を見える化するかが重要になります。

脳血管疾患等リハ、廃用症候群リハ、運動器リハでは、介護保険によるサービス利用が必要と思われる患者について、介護支援専門員との連携を要件として確認する場面が出ます。計画書内に抱え込みすぎず、保存先を 1 つ決めておくことが実務上のポイントです。

現場の詰まりどころは「判定・説明・評価月」に集まりやすい

現場で止まりやすいのは、制度を知らないからではなく、誰が見ても同じ判断になる型がない場面です。特に、よくある失敗と回避手順を先に共有しておくと、説明担当、リハスタッフ、レセプト担当の判断がそろいやすくなります。

監査や返戻対応まで見据える場合は、説明日・説明者・多職種評価日・初回判定の根拠をどこに残すかも重要です。院内の確認項目は、リハ実施計画書の監査対策とあわせて整理すると、書類の抜けを減らしやすくなります。

よくある失敗

回避手順（ 5 分フロー）

1. 患者が初回か 2 回目以降かを、転院・再発・6 月以降再算定の 3 ケースで確認する
2. 計画書作成日、多職種評価日、説明日を分けて確認する
3. 説明担当が医師か、医師の指示を受けた看護師・ PT ・ OT ・ ST かを確認する
4. 説明日・説明者が計画書写しに残っているか確認し、なければ診療録へ補う
5. 介護保険サービス利用が必要と思われる患者では、介護支援専門員との連携記録の保存先を確認する

今からできる準備チェックリスト

改定対応は、点数表を読むだけでは終わりません。現場で使うには、リハ科、病棟、医師、レセプト担当で、誰が確認しても同じ判断になる最小ルールを作る必要があります。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手（やる順番）

• 全体像を確認する：令和 8 年改定（リハ）まとめハブ
• 監査で見られやすい記録を確認する：リハ実施計画書の監査対策

参考資料（一次情報）

• 厚生労働省保険局医療課．令和 8 年度診療報酬改定について．2026．掲載ページ
• 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部を改正する件（令和 8 年厚生労働省告示第 69 号）医科点数表．2026．PDF
• 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和 8 年 3 月 5 日 保医発 0305 第 6 号）医科診療報酬点数表に関する事項（0501 訂正後）．2026．PDF
• 厚生労働省．様式（医科）（0501 訂正後）．2026．PDF
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 1 ）（令和 8 年 3 月 23 日 保険局医療課事務連絡）．2026．PDF
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 2 ）（令和 8 年 4 月 1 日 保険局医療課事務連絡）．2026．PDF
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定 – 13．重点的な対応が求められる分野（医学管理・リハビリテーション）．2026．PDF

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