早期リハ加算 2026 総論｜起算日・休日・6月またぎを整理

令和 8 年改定の早期リハ加算は「起算日・14 日・休日・6 月 1 日またぎ」を先に整理すると読みやすくなります

令和 8 年改定の早期リハ加算は、点数だけを追うよりも「入院日起算」「 14 日上限」「休日リハビリテーション加算」「休日定義」「 6 月 1 日またぎ」を先に整理すると理解しやすくなります。この記事では、PT / OT / ST、病棟管理者、医事担当者が院内ルール化の入口で迷いやすい論点を、総論としてまとめます。

このページで答えるのは、早期リハ加算と休日リハ加算の骨組み、解釈が割れやすい点、院内で先に決める順番です。3 日以内に誰が何を入力するか、休日にどの患者を拾うか、6 月 1 日またぎの詳細パターンは子記事に分け、本記事では「まず何をそろえるか」に集中します。

最終更新：2026-05-26（疑義解釈その 6 の起算日整理を追記）

本記事は、公開・更新日時点の厚生労働省資料に基づく実務整理です。最終判断は、告示・通知・疑義解釈・地方厚生局等の最新情報を確認してください。

記録シート PDF

制度整理だけで終わらせず、そのまま院内共有に使えるように、早期リハ加算と休日リハ加算の確認用記録シートを付けています。起算確認、加算区分、休日判定、6 月 1 日またぎ、共有メモを 1 枚で見渡したいときに使ってください。

また、疑義解釈その 6 では「同一入院継続か」「転院・再入院か」で起算日の考え方が整理されました。転院前入院日をどう扱うか迷いやすい場合は、起算日整理の記事も合わせて確認すると整理しやすくなります。

このページで決めること

本ページは「早期リハ加算と休日リハ加算の総論」を扱う親記事です。ここでは、点数の丸暗記ではなく、入院日起算、14 日上限、休日リハ加算、6 月 1 日またぎ、院内ルール化の順番を決められる状態を目指します。

一方で、3 日以内に誰が何を入力するか、休日にどの患者を拾うか、翌平日へどう申し送るか、6 月 1 日またぎを症例別にどう判定するかは、専用記事で扱います。総論と実装を分けることで、検索意図の重複を避けつつ、読者が次に読むページを選びやすくします。

改定の読み方：点数より先に「起算」と「期限」をそろえます

今回の見直しで大きいのは、早期リハビリテーション加算が「入院初日から 3 日目まで」と「入院 4 日目から 14 日目まで」に分かれ、休日リハビリテーション加算が新設されたことです。評価の焦点は、早く始めたかだけでなく、入院何日目か、休日に実施したか、その根拠をどこに残すかへ広がっています。

加えて、疑義解釈その 6 では「疾患別リハの起算日変更」と「早期リハ加算の起算日変更」は別で考えることが整理されました。同一医療機関に入院継続中なら、疾患別リハの起算日が切り替わっても、早期リハ加算の起算日は原則として当初入院日から変更されません。

確定した要点はこの 1 枚で確認します

疑義解釈その 6 で追加確認したい「起算日」

2026 年 5 月の疑義解釈その 6 では、起算日の考え方がより整理されました。特に重要なのは、「疾患別リハビリテーション料の起算日変更」と「早期リハ加算の起算日変更」は別問題という点です。

同一医療機関に入院を継続している場合は、疾患別リハの起算日が切り替わっても、早期リハ加算の起算日は当初入院日から変更されません。一方、転院や再入院では、転院日・再入院日を起算日にする場合があります。

続けて読む：早期リハ加算の起算日｜転院・再入院・疾患変更の整理

6 月 1 日またぎは「開始済みか」で先に分けます

2026 年 4 月 1 日版の疑義解釈その 2 では、改定をまたぐ患者の扱いが具体化されています。現場で最初に見るべきなのは、6 月 1 日時点で早期リハ加算の算定をすでに開始しているかです。

5 月 31 日以前に算定開始済みなら、改定後も起算日は変更しません。そのため、6 月 1 日時点でまだ起算日から 14 日以内なら継続算定でき、すでに 15 日目以降なら 6 月 1 日以降は算定できません。一方、6 月 1 日時点で未開始の場合は、改定後基準により入院日を起算日にして考えます。

現場で解釈が割れやすい論点を先に潰します

早期リハ加算は、制度名よりも「どの日を起算日にするか」で運用差が出やすい項目です。特に転院、疾患別リハの起算日変更、休日、6 月 1 日またぎ、多職種の記録場所は、先に院内ルールを決めておかないと担当者依存になりやすくなります。

院内ルール化は 5 項目だけ先に決めます

総論フェーズで合意しておくべきなのは、細かい技術論より判断の枠組みです。起算日、期限管理、開始 / 保留判断、休日記録、6 月またぎ対応の 5 項目を先に固定すると、病棟ごとのぶれを抑えやすくなります。

現場の詰まりどころは「制度理解」ではなく「運用の置き場所」です

このテーマで詰まりやすいのは、制度の要点は知っていても、どこから院内ルールに落とすかが曖昧な状態です。特に疑義解釈その 6 以降は、「疾患別リハの起算日変更」と「早期リハ加算の起算日変更」を同じ意味で扱わないことが重要になっています。

• よくある失敗を見る
• 実装前チェックを見る
• 続けて読む：転院・再入院時の起算日整理

よくある失敗は「起算日を一つの意味で扱うこと」です

総論ページで失敗しやすいのは、実装手順、休日運用、6 月またぎ詳細まで 1 ページに抱え込むことです。親記事では、読者が制度の骨組みを理解し、どの子記事へ進めばよいか判断できる状態を優先します。

実装前チェックは 5 つの Yes で確認します

次の 5 項目に Yes がつけば、総論から実装へ移る準備は整っています。すべてを完璧に決めるより、起算日・期限・保留理由・休日記録・6 月またぎ確認の置き場所を先にそろえることが重要です。

• このページの役割を「制度整理」に固定できている
• 起算日と期限管理のルールを病棟横断で共有できている
• 開始 / 保留判断の責任者と入力場所が決まっている
• 休日区分の入力と翌平日への引継ぎ条件が決まっている
• 6 月 1 日時点で算定開始済みかどうかを確認する流れが整理できている

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 運用を整える：2026 改定リハ実務ハブ（全体像）
• 起算日を確認する：早期リハ加算の起算日整理（転院・再入院・疾患変更）
• 共有の型を作る：急性期リハ 3 日以内の実装手順（すぐ実装）
• 経過措置を確認する：早期リハ加算の 6 月 1 日またぎ

参考文献

• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定の概要 13．重点的な対応が求められる分野（医学管理・リハビリテーション）．2026．PDF
• 厚生労働省保険局医療課．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（別添 1）．2026．PDF
• 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部を改正する件（医科点数表）．2026．PDF
• 厚生労働省保険局医療課．疑義解釈資料の送付について（その 1）．2026．PDF
• 厚生労働省保険局医療課．疑義解釈資料の送付について（その 2）．2026．PDF
• 厚生労働省保険局医療課．疑義解釈資料の送付について（その 6）．2026．PDF

著者情報