NYHA 心機能分類のやり方【判定のコツと評価票】
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NYHA（ New York Heart Association ）心機能分類は、心不全の機能的重症度を I〜IV の 4 段階で示す枠組みです。診療チーム内の共通言語として最も普及しており、経過比較・患者説明・治療目標の共有に適しています。
臨床スキルを最短で底上げ｜理学療法士キャリアガイド（#flow）
使い分けの全体像は、心不全評価の使い分け【NYHA/SAS】をご覧ください（心不全パンデミックの背景と併用の流れを1分で整理）。
評価方法（ステップ＆問診スクリプト）
- 安静時症状を最初に確認：呼吸困難、起坐呼吸、夜間発作性呼吸困難（PND）、浮腫、体重変動。
- 患者の「通常の活動」を具体化：通勤・買い物・階段・家事など具体例で固定（後の比較の“物差し”）。
- 活動での症状出現を同定：どの動作で、どの程度の強度で、どれくらいで出現・回復するかを聴取。
- 総合判定：I〜IV のいずれかを 1 つ選択（増悪期・薬剤調整直後はタイミングに留意）。
問診テンプレ：「普段の生活の中で、いつもの買い物・階段・洗濯などで息切れや胸部不快感はありますか？ それはどれくらい続き、どのくらいで治りますか？」
判定基準（I〜IV の要点）
| クラス | 定義（要点） | 典型的な確認ポイント |
|---|---|---|
| I | 身体活動に制限なし。通常の身体活動で不快症状（息切れ・動悸・胸痛・疲労）なし。 | 速歩・階段昇段で症状なし／日常生活に支障なし。 |
| II | 軽度の活動制限。安静時は無症状。通常の身体活動で症状出現。 | 買い物や徒歩通勤、洗濯などで息切れや易疲労。 |
| III | 著明な活動制限。安静時は無症状。通常未満の軽い活動でも症状出現。 | 室内移動・身支度など軽作業で症状。 |
| IV | あらゆる活動で不快。安静時にも症状があり、活動で増悪。 | 会話・安静でも息切れ／起坐呼吸・PND。 |
採点・判定アルゴリズム（境界例の扱い）
- 安静時症状あり → 原則 IV をまず疑う。活動で増悪が明確なら IV を支持。
- 安静時症状なし で、通常の身体活動で症状出現 → II。
- 通常未満の軽い活動でも症状出現 → III。
- どの活動でも症状なし → I。
- 境界例：II と III で迷う場合は、患者の「通常」を具体化（例：買い物 20 分＋2kg 荷物・2 階分の階段）。より活動強度の低い方で症状が出るレベルに合わせて上位クラス（より重い方）を採用。
- 再現性確保：毎回同一の説明・時間帯・環境（例：服薬タイミング）で聴取。
評価のポイント（再現性と安全）
| テーマ | NG | OK（対策） |
|---|---|---|
| “通常の活動”の定義 | 抽象表現のまま判定 | 生活実態に即した具体例で固定（買い物・階段・洗濯など） |
| 安静時症状 | 聴取漏れ | 夜間の息切れ・起坐呼吸・浮腫を最初に確認 |
| 比較条件 | 毎回条件が違う | 同一時間帯・同一説明で再評価（再現性を担保） |
中止基準（レッドフラッグ）
- 胸痛・増悪する呼吸困難・重度のめまい／失神前症状
- SpO₂ の急低下・著明な不整脈感
- バイタル悪化（収縮期血圧の異常低下／過度上昇 等）
異常があれば評価を中止し、速やかに医師へ共有します。
記録テンプレート（コピー＆運用）
| 日付 | NYHA | 安静時症状 | 通常活動の定義 | 症状出現動作 | 備考 |
|---|---|---|---|---|---|
| 2025-10-12 | III | PND（＋） | 買い物20分＋2kg・2階昇段 | 室内移動で息切れ | β遮断薬増量後 3 日 |
ミニケース（判定練習）
- 安静時無症状。買い物や徒歩通勤で息切れ → II
- 安静時無症状。室内移動や更衣で息切れ → III
- 会話時も息切れ、夜間発作性呼吸困難あり → IV
評価から運動処方までの全体像は理学療法士キャリアガイド（#flow）も参照してください。
評価票ダウンロード（A4・印刷対応）
NYHA 心機能分類 評価票（A4・印刷） ※印刷 → PDF 保存も可
よくある質問
NYHA II と III の違いは？
「通常の身体活動」で症状が出る＝II、「通常未満の軽い活動」でも出る＝III。患者の“通常の活動”を具体例で固定して問診すると判定が安定します。
薬剤調整直後の評価は？
比較目的の判定は安定期に実施。同一条件・同一説明で再評価します。
参考文献
- AHA. Classes of Heart Failure（NYHA 概要）. Heart.org
- MSD マニュアル（NYHA 表）. MSD Manuals
