SAS（心不全）の評価方法｜症状が出る最小運動量をMETsで決める
SAS（Specific Activity Scale）は、心不全などで症状が出現する最小運動量をMETsで表す評価です。判定のポイントは、患者さん自身のゆっくりしたペースで「できるか」を聞くだけではなく、活動条件をそろえながら「はい」から「つらい」へ初めて変わる活動を見つけることです。
この記事では、SAS単体の取り方に絞り、どの活動をSAS値にするのか、NYHAとどう区別するのか、何を記録して再評価するのかまで整理します。心不全評価全体や運動処方そのものを深掘りするのではなく、外来・病棟でSASを再現性のある形で残せることをゴールにします。
先に結論：SASは「一番強くできる活動」ではなく、心不全症状が初めて出る活動のMETsを拾います。判定の決め手となった活動は、次回の再評価に使えるよう条件と症状も一緒に記録します。
SASの取り方｜「はい」から「つらい」に変わる境界を探す
SASは、活動を軽いものから確認し、「はい」から「つらい」へ初めて変わる境界を見つけるのが基本です。公的な身体活動能力質問表の記入要領では、患者さん自身のペースではなく、同年齢の健康な人と同じ程度のペースでできるかを確認するよう示されています。
「歩けます」「階段もできます」といった回答だけでは、速度や休憩の有無によって負荷が変わります。活動名だけで判定せず、速度、途中休憩、手すり、補助具、荷物などを確認し、症状が出る境界を具体化します。
図版のMETs表記について：図中の「3.5〜5.9 METs」は、後述するNYHA IIとの比較帯の目安です。個々のSAS値を一律に3.5〜5.9 METsとするのではなく、実際には「つらい」が初めて現れた質問項目のMETsから判定します。
| 確認点 | 判定の考え方 | 記録すること |
|---|---|---|
| 活動のペース | 患者さん独自のゆっくりしたペースだけで判定せず、同年齢の健康な人と同程度のペースを基準に確認する | 速度、距離、環境 |
| 「はい」→「つらい」 | 「つらい」が初めて現れる活動を注意深く確認する | 活動名とMETs |
| 少しつらい | 公的な記入要領では「少しつらい」も「つらい」として扱う | 症状の種類と程度 |
| 再評価 | 判定の決め手になった活動をkey questionとして残す | 休憩、手すり、補助具、荷物など |
なお、公的な身体活動能力質問表は、単に患者さんへ渡して自己記入してもらうアンケートとしてではなく、問診によって確認する運用が示されています。診断書などの正式な様式として用いる場合は、その様式で定められた記入者・運用条件に従ってください。
SAS値の決め方｜症状が初めて出る活動のMETsを拾う
SAS値は、「つらい」が初めて現れた活動の運動量を基準に決めます。「できる活動の最大METs」を探す尺度ではありません。判定の前後にある活動を確認しながら、症状が出始める境界を絞り込みます。
公的な記入要領では、たとえば同年齢の健康な人と同程度の速度で平地を100〜200m歩く活動（3〜4 METs）で初めて症状が出た場合、初回のSASを3.5 METsとする例が示されています。METsに幅がある質問項目では、同じ活動で症状の強さが変化した場合に0.5 MET単位で変化を追う運用も示されています。
この記事での整理：これまで使っていた「最低不可MET」という表現は、理解を助ける言い換えとしては使えますが、本文では公式資料に近い「症状が出現する最小運動量」を基本表現とします。
| 迷う場面 | 考え方 | 記録のポイント |
|---|---|---|
| ゆっくりならできる | 患者さん独自のペースだけで「はい」とせず、基準となる速度・条件を確認する | 速度、距離、休憩 |
| 手すりがあればできる | 「できる／できない」だけでなく、活動が成立した条件を残す | 手すり、補助具、介助 |
| 活動経験がない | 無理に「はい」「つらい」へ当てはめず、類似活動や過去の経験から確認する | 回答が不明な理由 |
| 疼痛などで中断する | 活動不能をそのまま心不全症状による制限と解釈しない | 息切れ、胸部症状、疲労、疼痛など制限因子 |
SASは「何METsか」だけ残すより、その値を決めた活動と症状を一緒に残す方が再評価に向きます。担当者が変わったときも、どの問いを同じ条件で確認すればよいか分かります。
SASとNYHAの関係｜3.5〜5.9 METsは「SASクラスII」ではない
SASとNYHAは関連しますが、厳密に1対1で対応する尺度ではありません。日本循環器学会の資料では、SASとNYHAの運動耐容能を比較する目安が示されていますが、「NYHA分類に厳密に対応するSASはない」とされています。
したがって、記録では「SASクラスII」と書くより、「SAS 3.5 METs」など実際のSAS値を記載し、NYHAは別に評価する方が役割を分けやすくなります。NYHAの具体的な取り方は、NYHA分類の評価方法で整理しています。
| NYHA | SASの比較目安 | 使い方 |
|---|---|---|
| I | 6 METs以上 | NYHAとの比較帯として確認する |
| II | 3.5〜5.9 METs | SASはNYHA IIの幅を補う評価として有用 |
| III | 2〜3.4 METs | 実際のSAS値と症状が出る活動を併記する |
| IV | 1〜1.9 METs以下 | 比較目安であり、機械的な置き換えはしない |
この表はSASをI〜IVへ分類するための表ではありません。あくまでNYHA、SAS、運動耐容能を比較するときの目安です。SASそのものは、症状が出現する最小運動量をMETsで表します。
NYHA・6分間歩行・Borgとの使い分け
SASの役割は、日常生活で症状が出る活動強度をMETsで捉えることです。心不全の運動耐容能や症状評価を1つの尺度だけで完結させる必要はありません。それぞれ「何を知りたいか」で使い分けます。
| 評価 | 主にみること | SASとの違い |
|---|---|---|
| SAS | 症状が出現する生活活動の強度 | 活動をMETsで表す |
| NYHA | 症状による身体活動制限の程度 | I〜IVの機能分類として共有する |
| 6分間歩行試験 | 歩行での運動耐容能 | 実際に歩いた距離と症状を確認する |
| Borg | 運動中の自覚的なきつさ | その時点の息切れ・運動強度調整に使う |
SASで得たMETsは、生活指導や運動耐容能を考える入口にはなりますが、SAS値だけで運動処方を決定するものではありません。症状、循環動態、運動負荷試験、6分間歩行、Borgなど、目的に応じた評価と組み合わせます。
SASの記録方法｜METs・key question・条件を残す
記録では「SAS ○ METs」だけで終わらせず、その値を決めた活動、症状、成立条件まで残します。判定の決め手になった活動が次回のkey questionになり、同じ問いを同じ条件で確認しやすくなります。
| 項目 | 記載例 |
|---|---|
| S | 「ゆっくりなら歩けるが、同年代の人と同じくらいの速さでは息切れする。」 |
| O | SAS 3.5 METs。key question：同年齢健常者と同程度の速度での平地100〜200m歩行。症状：息切れ。 |
| A | 約3.5 METsの活動から症状が出現。NYHAとの比較目安は参考にするが、SAS値とは別に評価する。 |
| P | 同じ活動条件と症状を再評価。必要に応じて6分間歩行やBorgなどを併用する。 |
最小記録セット
- SAS値（METs）
- 判定の決め手となった活動
- 出現した症状
- 速度・休憩・手すり・補助具などの条件
SASでよくある失敗｜「できる・できない」だけで終わらせない
SASがブレる主な原因は、活動条件や判定対象が毎回変わることです。同じ活動名でも、速度や休憩、補助具が違えば負荷は同じではありません。また、活動できない理由が心不全症状とは限らない点にも注意します。
| よくある判定 | 問題点 | 修正するポイント |
|---|---|---|
| 「歩けますか？」だけ聞く | 速度や距離が分からない | 速度、距離、休憩を具体化する |
| 患者さんのゆっくりしたペースで判定 | 本来の活動強度より低く見積もる可能性がある | 基準となるペースをそろえて確認する |
| 「SAS II」とだけ記録 | NYHAとの比較帯とSAS値が混同される | 「SAS ○ METs」と活動条件を記録する |
| 疼痛でできない活動をそのままSASにする | 心不全症状による制限とは限らない | 何が活動を制限したか確認する |
| 症状を出すまで実際に負荷を上げる | SASは問診で評価できる尺度であり、無理に症状を誘発する必要はない | 問診で境界を絞り、必要な運動評価は別の手順で行う |
SASの細かな判定より安全確認を優先する場面
SASは問診中心の評価ですが、急性増悪を疑う訴えがある場合は、METsの境界を細かく決めることより診療・報告を優先します。SASのために実際の活動を行わせ、症状を誘発する必要はありません。
- 安静時にも強い胸痛・胸部圧迫感がある
- 安静時呼吸困難、起座呼吸など呼吸状態が急に悪化している
- 失神・失神前症状、著しいめまいなど循環不安定を疑う
- 急な体重増加、浮腫増悪、夜間呼吸困難など心不全増悪を疑う
具体的な運動開始・中止基準は、患者ごとの病態、医師の指示、施設の心臓リハビリテーション手順に従ってください。本記事のSAS値だけを運動可否の判断基準にはしません。
SAS評価票・記録用紙PDF（A4）
SAS値、判定の決め手となった活動条件、SOAPを1枚で残せるA4記録用紙を掲載しています。外来・病棟で、症状が出る活動と条件をそろえて記録したいときに使用できます。
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SAS（心不全）のよくある質問
判定時に迷いやすいポイントを、SASの基本ルールに沿って整理します。
Q1．SASは「できる活動」と「できない活動」のどちらで決めますか？
「つらい」が初めて現れる活動を基準にします。その活動の運動量が、症状が出現する最小運動量となりSASになります。「できる最も強い活動」をそのままSAS値にする評価ではありません。
Q2．患者さん自身のペースならできる場合は「はい」でよいですか？
公的な身体活動能力質問表の記入要領では、患者さん独自のペースではなく、同年齢の健康な人と同じ程度のペースでできるかを確認するよう示されています。速度や休憩条件を具体化して判定します。
Q3．SASが3.5〜5.9 METsならNYHA IIと判定してよいですか？
3.5〜5.9 METsはNYHA IIとの比較の目安ですが、NYHAとSASは厳密な1対1対応ではありません。SASはMETs、NYHAはI〜IVの機能分類として、それぞれ別に評価して記録します。
Q4．SAS値だけで運動処方を決められますか？
SASは生活活動で症状が出る強度を把握する入口になりますが、SAS単独で運動処方を決定するものではありません。病態や症状、循環動態、Borg、6分間歩行、必要に応じた運動負荷評価などを組み合わせて判断します。
次の一手｜心不全評価と運動強度へつなげる
参考文献
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Kitai T, Kohsaka S, Kato T, et al. JCS/JHFS 2025 Guideline on Diagnosis and Treatment of Heart Failure.
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Makita S, Yasu T, Akashi YJ, et al. JCS/JACR 2021 Guideline on Rehabilitation in Patients With Cardiovascular Disease.
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Goldman L, Hashimoto B, Cook EF, Loscalzo A. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale.
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日本循環器学会 -
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公式資料 -
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Med Sci Sports Exerc. 2011;43(8):1575-1581.
doi:10.1249/MSS.0b013e31821ece12
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PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
