病的反射の位置づけ（ピラー連携）
病的反射は上位運動ニューロン（ UMN ）や錐体路障害を示唆する重要所見で、「異常を拾うピラー」として反射検査の中核をなす評価です。本記事では、代表的な病的反射の一覧として Babinski／Chaddock（チャドック反射）／Oppenheim／Gordon の足底反射群と、 Hoffmann（ホフマン反射）／Trömner（トレムナー反射）など上肢の病的反射の種類とやり方を整理します。まずは体位と刺激強度・方向を標準化し、左右差と再現性を押さえることが出発点です。
病的反射だけで病巣を断定するのではなく、深部腱反射（ DTR ）の亢進・筋緊張・運動／感覚所見と束ねて解釈することが重要です。反射検査全体の流れや記録方法は、ピラー記事もあわせて参照してください：反射検査 完全ガイド
足底反射群：Babinski／Chaddock／Oppenheim／Gordon
Babinski 反射では、仰臥位または坐位で足底外側縁を踵→小趾球→母趾基部へ向かって皮膚刺激し、母趾背屈（扇状外転）の出現を陽性とします。Chaddock 反射（チャドック反射）は外果周囲の皮膚刺激、Oppenheim 反射は脛骨稜を近位→遠位へ擦過、Gordon 反射は腓腹筋の把握圧迫で、いずれも Babinski と同様の母趾背屈反応を確認します。
刺激は「痛みを起こさない強さ」を守り、足関節や膝の屈曲による逃避反応と区別します。冷え・過度刺激・足底の胼胝や疼痛は典型的な偽陽性の原因です。病的反射が弱い場合でも、DTR の亢進や痙縮など他の UMN 所見と併置し、「脳卒中など錐体路障害が疑われるパターンかどうか」を確認すると解釈が安定します。
上肢の病的反射：Hoffmann／Trömner／Wartenberg
Hoffmann 反射（ホフマン反射）は中指末節を軽く弾打し、母指 IP 屈曲や示指屈曲を観察します。Trömner 反射（トレムナー反射）は中指掌側末節を上方から叩打して、同様の屈曲反応を確認する手順です。いずれも頚髄症など頚髄レベルの錐体路障害で有用で、上肢 DTR（ BR ／ Biceps ／ Triceps ）や巧緻運動検査とセットで評価することで所見の意味づけが明確になります。
上肢にはこのほかWartenberg 反射なども報告されており、上肢の病的反射一覧として把握しておくと鑑別の幅が広がります。不安・寒冷・反復叩打による facilitation はいずれの病的反射でも偽陽性の要因になります。左右差と再現性を必ず確認し、日常生活での手の使いにくさや感覚障害と合わせて総合的に判断します。
主要 6 反射の手順と陽性基準（早見表）
| 反射 | 体位／刺激 | 陽性基準 | 偽陽性の落とし穴 | 補足 |
|---|---|---|---|---|
| Babinski | 仰臥位 or 坐位。足底外側縁→母趾基部へ皮膚刺激 | 母趾背屈（扇状外転） | 過度刺激・疼痛・逃避反応 | 左右差と再現性、 DTR と併置 |
| Chaddock | 外果周囲の皮膚刺激 | Babinski と同等反応 | 冷感・過緊張 | 皮膚病変・浮腫に配慮 |
| Oppenheim | 脛骨稜を近位→遠位へ擦過 | 母趾背屈 | 強擦による疼痛 | 糖尿病性神経障害では感度低下に注意 |
| Gordon | 腓腹筋を把握圧迫 | 母趾背屈 | 筋攣縮・疼痛 | DVT 疑いでは禁忌 |
| Hoffmann | 中指末節を弾打 | 母指 IP 屈曲 ± 示指屈曲 | 反復叩打・冷え | 頚髄症や脊髄圧迫で有用 |
| Trömner | 中指掌側末節を上方から叩打 | 母指／他指の屈曲 | 過度刺激・患者の不安 | Hoffmann と併用しパターンで評価 |
略語凡例： UMN ＝上位運動ニューロン、 DTR ＝深部腱反射、 BR ＝腕橈骨反射。
偽陽性を避ける 5 つのコツ
病的反射のやり方そのものはシンプルですが、条件が整っていないと偽陽性が増えます。①刺激は痛みが出ない強さ・方向・速度で一定化する。②十分に脱力位を作り、寒冷や不安を減らす声かけ・ブランケットなどの配慮を行う。③同一点の連打は避け、時間をおいて再現性を確認する。④糖尿病性末梢神経障害や潰瘍・水疱がある場合は刺激部位・強度を調整する。⑤単発所見に頼らず、 DTR ・筋緊張・運動／感覚所見・歩行観察と組み合わせて「 UMN 所見の束」として解釈する──この 5 点を押さえると実務でのブレが減ります。
たとえば「下肢 KJ／AJ が 3+〜4+ に亢進」「 Babinski 陽性」「痙縮増加」というセットで揃うと、病的反射と DTR 亢進を含む UMN パターンとしての意味づけが明確になります。パーキンソン病や小脳性運動失調など、病的反射が乏しい疾患では、逆に「病的反射が陰性であること」の意味を考えると鑑別の精度が上がります。
記録テンプレ（表記と SOAP）
カルテ上の病的反射の表記は、略記をそろえておくとチーム内で共有しやすくなります。略記例：Babinski（ R＋／L− ）、Chaddock（ R＋／L− ）、Oppenheim（ −／− ）、Gordon（ −／− ）、Hoffmann（ R＋／L± ）、Trömner（ R＋／L＋ ）。必要に応じて「冷えでのみ誘発」「強刺激で逃避反応」など誘発条件や疼痛の有無をメモしておくと、再評価時の比較がしやすくなります。
SOAP 例：S）足底に胼胝あり、検査時の痛みは自覚なし。O）Babinski R＋／L−、Hoffmann R＋／L±、KJ 3+/4・AJ 3+/4、痙縮増加。A）病的反射と DTR 亢進を含む UMN 徴候の束が下肢優位にみられ、バランス・歩行所見とも整合。P）転倒リスク評価と痙縮管理（ポジショニング・ストレッチ・装具）を強化し、 1 週間後に再評価予定。複数回の再評価でパターンを追うことで、治療方針やゴール設定にもつなげやすくなります。
禁忌・注意
皮膚損傷・感染・潰瘍部位は直接刺激を避け、必要なら周囲部位で代用します。抗凝固療法中は皮下出血に配慮し、 DVT が疑われる下肢では Gordon 反射を行いません。検査前に目的と手順を説明し、同意とプライバシーを確保した上で、体位の安定を優先して実施します。高齢者・骨粗鬆症では過度な圧刺激や急な関節運動を避けることが重要です。
なお、小児の原始反射（ Moro ／ ATNR ／ STNR など）は評価の目的や解釈が異なるため、成人の病的反射とは別に整理します。発達評価・小児リハに踏み込む場合は、原始反射の経時的変化と姿勢制御との関連を軸にした別プロトコルを用意すると、病的反射との違いも説明しやすくなります。
現場の詰まりどころ
臨床でよく詰まるのは、「逃避反応なのか Babinski 陽性なのか」「ホフマン反射が弱陽性だが、どこまで重く見るか」といったグレーゾーンです。こうした場面では、単回の病的反射だけで判断せず、DTR・筋トーヌス・歩行や巧緻動作の変化をセットで見直すことがポイントです。また、検者によって刺激の強さや速度がばらつきやすいため、チーム内で実技を見せ合い、手順の標準化をしておくと再現性が高まります。
もう一つの詰まりどころは「記録」です。忙しい場面では「バビ＋」などの略記だけになりがちですが、初回評価では左右差・誘発条件（冷え／痛み／反復）を一度ていねいに残しておくと、再評価やカンファレンスでの説明が格段にしやすくなります。新人教育では、病的反射の種類を覚えるだけでなく、「どの患者に・どのタイミングで追加する検査なのか」を症例ベースで共有すると、使いどころがイメージしやすくなります。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
病的反射が弱陽性のとき、どう解釈すれば良いですか？
弱い母趾背屈やあいまいな Hoffmann 反応は、単独では決定打になりません。まず「左右差」と「再現性」があるかを確認し、DTR や筋緊張、巧緻動作、歩行など他の UMN 所見とセットで考えます。冷え・不安・強すぎる刺激が関与していないかも振り返り、それでも一貫した UMN パターンがあれば錐体路障害の可能性を上げて評価します。
学生や新人が病的反射を練習するときの注意点は？
最初は「刺激が強すぎる」「角度や速度が一定しない」ことが多いため、まずは健常者同士で安全に手順を練習し、痛みが出ない強さ・方向・速度を体感することが重要です。そのうえで、麻痺側・非麻痺側の両方を同じ条件で評価する習慣をつけると、左右差やパターンが見えやすくなります。記録では略記だけでなく、初回だけでも誘発条件や患者の反応を文章で残しておくと、教育の振り返りにも役立ちます。
病的反射が陰性でも、UMN 障害を否定できますか？
病的反射は UMN 障害の一要素であり、「陰性だから UMN 障害はない」とまでは言えません。高齢者や慢性期、薬物治療後などでは病的反射がはっきりしないこともあります。その場合は、DTR 亢進や痙縮、バランス・歩行障害など他の所見を重ねて評価し、画像所見や診断名も踏まえて総合的に判断します。陰性所見は「異常なし」ではなく、「この時点の条件では誘発されなかった」と整理しておくと解釈の幅が保てます。
おわりに
病的反射の評価は、「安全確認 → 体位セット → 刺激の標準化 → DTR・病的反射の確認 → 記録 → 再評価」というリズムで回すと、現場でのブレが少なくなります。病的反射の一覧や種類を暗記するだけでなく、「どの症例で・どのタイミングで・何と組み合わせて見るか」を意識することで、錐体路障害の有無や重症度評価、転倒リスクの見立てにまでつなげることができます。日々の症例で少しずつパターン認識を磨き、チーム内での共有と教育にも活かしていきましょう。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
参考文献
- Whitney E, Ishii L. Hoffmann Sign. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025–. PubMed
- Rodriguez-Beato FY, Urribarri O. Physiology, Deep Tendon Reflexes. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025–. PubMed
- Walker HK. Tendon Reflexes and Reflex Testing. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Clinical Methods. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. NCBI Bookshelf
- Ertuglu LA, Karacan I, Yilmaz G, Türker KS. Standardization of the Jendrassik maneuver in Achilles tendon tap reflex. Clin Neurophysiol Pract. 2017;3:1–5. DOI | PubMed
- Passmore SR, Bruno PA. Anatomically remote muscle contraction facilitates patellar tendon reflex reinforcement while mental activity does not. Chiropr Man Therap. 2012;20:29. DOI | PubMed
