病的反射の位置づけ（ピラー連携）
病的反射は上位運動ニューロン（UMN）障害を示唆する重要所見です。本稿では Babinski／Chaddock／Oppenheim／Gordon／Hoffmann／Trömner の手順と陽性基準、偽陽性の避け方、臨床での使いどころを整理します。まずは体位と刺激強度を標準化し、左右で比較することが出発点です。
単発の所見で断定せず、深部腱反射（DTR）・筋緊張・運動／感覚所見と組み合わせて解釈します。総論はピラー記事をご覧ください：反射検査 完全ガイド
足底反射群：Babinski／Chaddock／Oppenheim／Gordon
Babinski：足底外側縁を踵→小趾球→母趾基部へ皮膚刺激し、母趾背屈（扇状外転）を陽性とします。Chaddock：外果の周囲刺激、Oppenheim：脛骨稜の近位→遠位擦過、Gordon：腓腹筋の把握圧迫で同等反応を確認します。
刺激は「痛みを起こさない強さ」で、逃避反応（屈曲引っ込め）と区別します。冷え・過度刺激・足底の胼胝、疼痛は偽陽性の原因です。DTR 亢進や痙縮など UMN 所見と併置し、脳卒中ガイド 2025 の文脈も参照します。
上肢の病的反射：Hoffmann／Trömner
Hoffmann：中指末節を軽く弾打し、母指 IP 屈曲や示指屈曲を観察します。Trömner：中指掌側末節を上方から叩打して同様の屈曲反応を確認します。頚髄症などで有用で、上肢 DTR（BR／Biceps／Triceps）や巧緻運動検査と一緒に評価すると解釈が安定します。
不安や冷え、反復叩打による facilitation は偽陽性の要因です。左右差と再現性で判断し、SIAS の関連所見も合わせて確認します：SIAS 総論
主要 6 反射の手順と陽性基準（早見表）
| 反射 | 体位／刺激 | 陽性基準 | 偽陽性の落とし穴 | 補足 |
|---|---|---|---|---|
| Babinski | 仰臥位 or 坐位。足底外側縁→母趾基部へ皮膚刺激 | 母趾背屈（扇状外転） | 過度刺激・疼痛・逃避反応 | 左右差と再現性、DTR と併置 |
| Chaddock | 外果周囲の皮膚刺激 | Babinski と同等反応 | 冷感・過緊張 | 皮膚病変に配慮 |
| Oppenheim | 脛骨稜を近位→遠位へ擦過 | 母趾背屈 | 強擦による疼痛 | 糖尿病性神経障害は注意 |
| Gordon | 腓腹筋を把握圧迫 | 母趾背屈 | 筋攣縮・疼痛 | DVT 疑いでは禁忌 |
| Hoffmann | 中指末節を弾打 | 母指 IP 屈曲 ± 示指屈曲 | 反復叩打・冷え | 頚髄症で有用 |
| Trömner | 中指掌側末節を上方から叩打 | 母指／他指の屈曲 | 過度刺激 | Hoffmann と併用 |
略語凡例：UMN＝上位運動ニューロン、DTR＝深部腱反射、BR＝腕橈骨。総論は 反射検査 完全ガイド を参照。
偽陽性を避ける 5 つのコツ
①刺激は痛みを起こさない強さで角度・速度を一定化する。②脱力位を作り、寒冷や不安を減らす声かけを行う。③同一点の連打は避け、時間を置いて再現性を確認する。④糖尿病性末梢神経障害や潰瘍では刺激部位・強度を調整する。⑤単発所見で断定せず、DTR・筋緊張・運動／感覚所見と組み合わせる。
臨床では「UMN 所見の束」を探します。例：下肢 KJ/AJ 亢進（3+〜4+）、Babinski 陽性、痙縮増加なら UMN パターンが濃厚です。関連：運動失調ハブ｜PD ハブ
記録テンプレ（略記と SOAP）
略記例：Babinski（R＋/L−）、Chaddock（R＋/L−）、Oppenheim（−/−）、Gordon（−/−）、Hoffmann（R＋/L±）、Trömner（R＋/L＋）。必要に応じて誘発条件（冷え、反復、痛み）と疼痛の有無を併記します。
SOAP 例：S）足底に胼胝あり。O）Babinski R＋/L−、Hoffmann R＋/L±、KJ 3+/4・AJ 3+/4、痙縮増加。A）UMN 徴候の束あり（機能所見と一貫）。P）転倒リスク評価・痙縮管理を強化し、1 週間後に再評価。関連記事：反射検査 完全ガイド｜評価ハブ
禁忌・注意
皮膚損傷・感染・潰瘍部位は避けます。抗凝固療法中は皮下出血に配慮し、DVT 疑いでは Gordon を行いません。刺激は必ず同意を得た上で実施し、プライバシーと体位の安定を確保します。高齢者・骨粗鬆症では不用意な圧刺激を避けます。
小児の原始反射（Moro／ATNR／STNR など）は評価目的が異なります。必要に応じて別記事「原始反射ガイド」に分けて整理しましょう。
参考文献
- Whitney E, Ishii L. Hoffmann Sign. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025–. PubMed
- Rodriguez-Beato FY, Urribarri O. Physiology, Deep Tendon Reflexes. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025–. PubMed
- Walker HK. Tendon Reflexes and Reflex Testing. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Clinical Methods. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. NCBI Bookshelf
- Ertuglu LA, Karacan I, Yilmaz G, Türker KS. Standardization of the Jendrassik maneuver in Achilles tendon tap reflex. Clin Neurophysiol Pract. 2017;3:1–5. DOI | PubMed
- Passmore SR, Bruno PA. Anatomically remote muscle contraction facilitates patellar tendon reflex reinforcement while mental activity does not. Chiropr Man Therap. 2012;20:29. DOI | PubMed
