PG-SGA とは？（ SGA との違い）
PG-SGA（ Patient-Generated Subjective Global Assessment ）は、SGA をがん領域向けに拡張した評価法で、患者が自己記入する病歴セクション（体重・摂取・症状）と、医療者が行う身体評価セクションを組み合わせて、栄養状態と介入の優先度を同時に示します。栄養影響症状（悪心・口内炎・味覚異常・便秘/下痢・痛み・倦怠感 など）を点数化でき、日々の変化をとらえやすいのが特長です。
総論の SGA 記事が “主観的総合判定（ A / B / C ）” を扱うのに対し、本稿は PG-SGA のスコアとトリアージ（ A–D ）に特化して実装ポイントを解説します。スクリーニング（例：NRS-2002）→ PG-SGA → GLIM 診断の流れを前提に、PT が関わる場面を明確にします。
採点とトリアージ（ A–D ）
PG-SGA は体重変化、摂取量、症状群、活動性などから合計点を算出し、介入の優先度を A（教育中心）～ D（緊急介入）で示します。点数の閾値は施設版や導入手順に依存するため、“スコア＝絶対値”ではなく “優先度＝チームの次アクション” を決める信号として扱うのが安全です（一次研究と導入マニュアルは末尾参考文献）。
| トリアージ | 概要 | PT の優先対応 |
|---|---|---|
| A | 教育・セルフモニタリング中心。症状は軽微。 | 食事姿勢・活動量のセルフ管理、体重と症状の記録法を指導。 |
| B | 計画的な栄養介入が望ましい。症状の管理が必要。 | 運動強度を症状に合わせて微調整、補食タイミング提案、NST へ共有。 |
| C | 速やかな多職種介入が必要。摂取障害が顕著。 | 疲労・悪心ピークを避けたスケジューリング、嚥下/口腔と連携、頻回フォロー。 |
| D | 緊急的介入を要する。症状コントロール優先。 | 運動は安全域内の可動・呼吸中心に縮小、栄養/疼痛/制吐の調整が主。 |
栄養影響症状（ Nutrition Impact Symptoms ）
悪心・嘔吐、口内炎、味覚/嗅覚異常、嚥下困難、早期飽満、便秘/下痢、痛み、倦怠感、抑うつなどは、摂取と活動性を同時に下げます。症状は単独より “束” で現れるため、食形態・温度・タイミング・鎮痛/制吐・口腔ケアをまとめて調整すると効果的です。
| 症状群 | 摂取への影響 | 主な対応（例） |
|---|---|---|
| 悪心・嘔吐 | 量・頻度低下、食事回避 | ピーク日を避けた運動、分割食・冷温、制吐薬タイミング共有 |
| 口内炎・味覚異常 | 摂取痛・嗜好変化 | 刺激の少ない形態、温度調整、口腔ケア、亜鉛補充の検討は医師と |
| 嚥下困難 | 窒息/誤嚥リスクで摂取低下 | 食事姿勢・一口量・粘度。必要時は MWST/WST 記事 参照 |
| 便秘・下痢 | 食欲低下・腹部不快 | 水分・活動量・薬剤調整の連携、腹部不快時は強度を下げる |
運用フロー（ PT × NST ）
① スクリーニング陽性 → ② PG-SGA 記入と身体所見 → ③ 合計点と A–D を NST で共有 → ④ 運動・栄養・口腔の統合プラン → ⑤ 週次で再評価。PG-SGA は “今日の症状” をよく反映するため、RPE と会話テストを併用して運動強度を日々微調整します。外来では 2–4 週間のフォローが目安です。
再評価は同時刻・同条件で固定化し、症状ピーク（化学療法サイクルなど）では臨時評価を追加。退院/在宅移行時は 在宅スクリーニング運用 に接続し、自己記録の継続を支援します。
判定の落とし穴と対策
（1）症状の重複カウント（痛み→倦怠→摂取低下）に注意。（2）浮腫・腹水で体重評価が歪むため、周囲長や利尿薬歴を併記。（3）口腔/嚥下機能低下がボトルネックのときは、食事姿勢と粘度で先に “食べられる条件” を作る。（4）PG-SGA は観察者の熟練度が影響するため、導入初期はロールプレイで擦り合わせ、Kappa を意識した相互チェック体制を。
参考文献
- Isenring E, et al. The scored PG-SGA identifies malnutrition in ambulatory oncology patients. Eur J Clin Nutr. 2003;57:779-785. PMID
- Ottery FD. Definition of standardized nutritional assessment and interventional pathways in oncology. Nutrition. 1996;12(1 Suppl):S15-S19.
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. PMID
- Jensen GL, et al. GLIM consensus approach: 5-year update. JPEN. 2025. DOI
