【NRS2002】低栄養スクリーニング】GLIM基準のリスク判定

リハビリくん

いつも当サイト（rehabilikun blog）の記事をお読みいただき誠にありがとうございます。また、初めましての方はよろしくお願い致します。サイト管理者のリハビリくんです！

この記事は「NRS2002」をキーワードに内容を構成しております。こちらのテーマについて、もともと関心が高く知識を有している方に対しても、ほとんど知識がなくて右も左も分からない方に対しても、有益な情報がお届けできるように心掛けております。それでは早速、内容に移らせていただきます。

リハビリテーションの実施にあたって、短時間で実施することができる栄養スクリーニングの存在は非常に重要になります。しかし、栄養スクリーニングの種類については様々なものがありますので、どの栄養スクリーニングを使用すればいいのか悩んでしまうと思います。そんな中、この記事で紹介する栄養スクリーニングツールは NRS2002（Nutritional Risk Screening）になります。

NRS2002 は評価項目に疾患の重症度についての項目が含まれていることが、他の栄養スクリーニングツールとの差別化になると思います。疾患の重症度という項目があることにより、急性期における栄養スクリーニングとして特に有効性が高くなると考えられます。

また、初期スクリーニングと最終スクリーニングの 2 部構成になっているところも特徴の 1 つであり、この構成により初期スクリーニングで問題がないと判定できれば、その時点で低栄養のリスクなしと栄養スクリーニングを終えることができます。

既に NRS2002（Nutritional Risk Screening）を臨床で活用されている方もいらっしゃると思います。しかし、世間一般的に言えばまだまだ NRS2002（Nutritional Risk Screening）の知名度は不足しており、使用してみたいけど評価方法に自信がない方もいらっしゃると思います。

そんな人のためにこちらの記事をまとめました。この記事を読むことで明日からの臨床で、NRS2002（Nutritional Risk Screening）を活用した栄養スクリーニングを実施できるようになることを目標にします。是非、最後までご覧になってください！

リハビリくん

理学療法士、作業療法士、言語聴覚士として働いていると、一般的な会社員とは異なるリハビリ専門職ならではの苦悩や辛いことがあると思います。当サイト（rehabilikun blog）ではそのような療法士の働き方に対する記事も作成し、働き方改革の一助に携わりたいと考えております。

理学療法士としての主な取得資格は以下の通りです

登録理学療法士

脳卒中認定理学療法士

褥瘡創傷ケア認定理学療法士

3学会合同呼吸療法認定士

福祉住環境コーディネーター2級

【リハビリテーション専門職の転職サイト】

医療従事者となる理学療法士、作業療法士、言語聴覚士といったリハビリテーション専門職は超高齢社会を突き進む本邦において必要不可欠な職種になります。

実際に近年では、理学療法士は 10,000 ~ 11,000 人程度、作業療法士は 4,000 ~ 5,000 人程度、言語聴覚士は 1,600 ~ 1,800 人程度、国家試験に合格しており、順調に有資格者数が増え続けています。

このように世の中から必要とされている反面、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士の給与は他業界と比較して恵まれてるとはいえません。「賃金構造基本統計調査」から他業界と比較してみても2022 年度のリハビリテーション専門職の初任給平均額は 239,100 円となっており、満足できるものではありません。

また、給与の問題もありながら、リハビリテーション専門職は業界特有の激しい人間関係という荒波に揉まれながら業務にあたることになります。この人間関係で辛い思いをする人はかなり多いと考えられます。

このように、給与や人間関係、また福利厚生などを含めた恵まれた労働環境で働くためには転職が必要になることもあります。1 年目、すなわち始めての職場が恵まれた環境であればいうことありませんが、必ずしもそう上手くはいきません。

最近では転職サイトにも様々な種類のものがあり、どの転職エージェントを選択するか迷うと思います。理学療法士、作業療法士、言語聴覚士におすすめしたい転職サイトは、他の記事で詳しくまとめています！《【理学療法士転職サイトランキング】おすすめ5選｜リハビリ職の転職》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️

栄養評価の 3 ステップ

現代の栄養状態評価は「低栄養スクリーニング」「栄養アセスメント」ならびに「低栄養診断」の 3 ステップに分類することができます。

【低栄養スクリーニング】

低栄養リスクを有する対象者を迅速に抽出することを目的に、信頼性と妥当性が検証されたスクリーニングツールを使用します。

低栄養を抽出するスクリーニングツールには以下のものが一例としてあげられます。

NRS 2002（Nutritional Risk Screening）
MNA^®-SF（mini nutritional assessment short – form）
MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）
GNRI (Geriatric Nutritional Risk Index)

【栄養アセスメント】

栄養アセスメントとは、トレーニングされた栄養の専門家が、栄養関連症状や兆候、経緯、生化学データ、病態等の詳細を評価し記述することの一連の評価を表します。

その中でもツール化されたものとして、以下のようなものがあります。

SGA（Subjective Global Assessment）
MNA^®（mini nutritional assessment）

【低栄養診断】

低栄養スクリーニングによって低栄養リスクがあると判定された場合、低栄養診断によって低栄養の有無を診断する必要があります。

低栄養診断の方法としては以下のものがあげられます。

GLIM 基準
欧州臨床栄養代謝学会基準

以上のように、栄養状態評価とは「低栄養スクリーニング」「栄養アセスメント」ならびに「低栄養診断」の 3 ステップによって構成されています。

この中でもリハビリテーション専門職に特に必要となるのは「低栄養スクリーニング」になります。

この記事では信頼性と妥当性が確認された「低栄養スクリーニング」の 1 つである NRS 2002（Nutritional Risk Screening）について解説していきます。

NRS 2002 とは

NRS 2002 は、Nutritional Risk Screening 2002の略称であり、2002 年に欧州臨床栄養代謝学会議（ESPEN）の Kondrup 氏を中心としたメンバーが開発し、公表した指標になります。

評価項目に疾患の重症度についての項目があるため、急性期における低栄養のスクリーニングとして特に有効性が高くなると報告されています。

NRS 2002 は第 1 部と第 2 部による 2 段階構成のスクリーニングになります。

第 1 部では 4 つの設問に「はい」か「いいえ」で回答します。このうち 1 項目でも「はい」があれば第 2 部に進みます。

NRS 2002 の第 2 部は「栄養障害の重症度」「疾病または外傷の重症度」の 2 項目から構成されています。2 項目ともに得点範囲は 0 点 ~ 3 点となります。

第 2 部の合計スコアの得点範囲は 0 点 ~ 6 点となります。得点が低いほど低栄養リスクが低く、得点が高いほど低栄養リスクが高いことを意味しています。

NRS 2002 評価項目

NRS 2002 は第 1 部と第 2 部による 2 段階構成のスクリーニングになります。

NRS 2002 の使い方についてわかりやすく解説していきます。

第 1 部（初期評価）

第 1 部では 4 つの設問に「はい」か「いいえ」で回答してもらいます。このうち 1 項目でも「はい」があれば第 2 部に進みます。

BMI は 20.5 未満であるか？
過去 3 ヶ月以内に体重は減少しているか？
過去 1 週間の食事摂取量は減少しているか？
重症な疾病の有無はあるか？例えば集中治療を受けているか？

4 項目全ての回答が「いいえ」になった場合は低栄養リスクは低いという結論になります。第 2 部に進む必要はなく、この時点で終了となります。

第 2 部（最終評価）

栄養障害の重症度

【スコア 0：栄養状態良好】

栄養状態に問題がない

【スコア 1：軽度栄養不良】

過去 3 ヶ月の体重減少 ≧ 5 % もしくは
過去 1 週間の食事摂取量が必要量の 50 ~ 75 %

【スコア 2：中等度栄養不良】

過去 2 ヶ月の体重減少 ≧ 5 % もしくは
過去 1 週間の食事摂取量が必要量の 25 ~ 60 % もしくは
BMIが 18.5 ~ 20.5 + 全身状態が不良である

【スコア 3：高度栄養不良】

過去 1 ヶ月の体重減少 ≧ 5 % もしくは
過去 3 ヶ月の体重減少 ≧ 15 % もしくは
過去 1 週間の食事摂取量が必要量の 0 ~ 25 % もしくは
BMIが 18.5 以下 + 全身状態が不良である

疾病または外傷の重症度

【スコア 0 ：疾病、外傷なし】

栄養状態に問題がない

【スコア 1：軽度の疾病または外傷】

大腿骨頚部骨折
急性合併症のある慢性疾患（肝硬変、COPD、慢性透析、糖尿病、腫瘍）

【スコア 2：中等度の疾病または外傷】

腹部大手術
脳卒中
重症肺炎
造血器腫瘍

【スコア 3：重度の疾病または外傷】

頭部損傷
骨髄移植
集中治療患者

NRS 2002 評価方法

NRS 2002 の第 2 部は「栄養障害の重症度」「疾病または外傷の重症度」の 2 項目から構成されています。

2 項目ともに得点範囲は 0 点 ~ 3 点となります。注意点として、NRS 2002 の第 2 部では 70 歳以上の場合はスコアに 1 点を加算するとされています。

最低点は 0 点、最高点が 7 点となり、点数が高いほど低栄養のリスクが高いという指標になります。

カットオフ値としては、一般的に 3 点以上が低栄養リスクとして設定されています。GLIM 基準による「栄養障害リスクの同定」においても同様に「NRS 2002 ≧ 3 点」とされています。

GLIM 基準については、他の記事で詳しくまとめています！《【GLIM基準とは】グリム基準の使い方｜栄養障害診断｜重症度評価》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️

NRS 2002 評価用紙

NRS2002（Nutritional Risk Screening）の評価表をダウンロードできるようにしておきました！評価表が必要な方はこちらからどうぞ☺

その他の栄養スクリーニングツール

この記事では NRS2002（Nutritional Risk Screening）について重点的に説明させて頂きましたが、 NRS2002 以外の評価尺度でも妥当性・信頼性に優れた栄養スクリーニングツールはございます。

NRS 2002 以外にどのような評価尺度があるのか、簡単にご紹介します。

MNA®-SF：簡易栄養状態評価表

65歳以上の高齢者を対象とした評価尺度で、食事歴・体重减少・BMI（Body MassIndex）・疾病の状態・精神状態などから栄養状態を評価します。

入院リハ患者において、入院時評価とリハアウトカムとの関連性が報告されています。BMIの算出が困難な症例では下腿周囲長にて代用することが可能であり、身長や体重測定が困難な場面でも使いやすいツールとなります。

入院や外来リハ患者に対するスクリーニングツールとしては良いが、変化に対する反応性がやや乏しく、短期的なモニタリングや栄養ケアの効果判定には不向きともいえます。

MNA®-SF については、他の記事で詳しくまとめています！《【MNA®-SF：簡易栄養状態評価表】高齢者の栄養スクリーニング》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️

主観的包括的栄養評価（SGA）

本邦では、栄養アセスメントツールとして、SGA（主観的包括的評価）が広く用いられています。SGA は、問診と病歴、視・触診による簡単な身体所見などに基づいて、全体的な栄養状態を主観的に評価することができます。測定装置や機器分析などが必要な計測値や検査値を使用していないため、効率よく栄養状態を評価することができます。

SGA は、判定者の主観に基づく評価であることから、信頼性に対する疑問も存在するが、さまざまな患者群に対する栄養評価で妥当性が確認されております。また、消化器癌患者を対象とした研究では、SGA による栄養リスク分類が、休重減少率、BMI、上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）、血清アルプミン値、トランスサイレチン値などの栄養指標と相関していることが示されています。

SGA は、簡単なトレーニングを受ければ実施可能であり、医師だけでなく医療従事者であれば使用できる栄養評価ツールとして有用であります。

SGA による栄養状態の評価は、「栄養状態良好」「中等度の栄養不良」「高度の栄養不良」の3段階に分類されます。SGA には、スコアのような絶対的な基準は存在せず、判定者の主観に基づいて決定されます。

SGA については、他の記事で詳しくまとめています！《主観的包括的栄養評価｜SGAとは？低栄養スクリーニング検査を解説》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️

ODA 栄養評価

ODA とは身体計測や血液検査などの各種の検査データを基に、栄養状態を客観的に評価するものになります。ODA で評価する代表的な客観的評価項目を以下にあげます。

身体計測

理想体重（IBW：ideal body weight）：理想体重の算出方法は、身長（m）× 身長（m）×22
BMI：現体重(kg) ÷ ［身長(m)］ ²
%理想体重：現体重kg ÷ 理想体重kg × 100
%通常時体重：現体重kg ÷ 通常時体重kg × 100
体重減少率：（健常時体重kg – 現体重kg）÷ 健常時体重kg × 100 ※身体計測における栄養評価については、体重減少率が最も重要な評価項目になります。

皮下脂肪厚測定

上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）
上腕筋囲（AMC）：骨格筋量との相関が高く、上腕周囲長（AC）と上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）から算出します上腕筋囲（AMC）= 上腕周囲長（AC） -π×上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）

血液・尿生化学検査

血清タンパク（総タンパク・アルブミン・R T P ）
血漿アミノ酸分析（BCAA/AAA=Fischer比）
血漿脂質（総コレステロール・トリグリセライド）
その他（クレアチニン身長係数・尿中3-メチルヒスチジン排泄量・尿素窒素排泄量・窒素バランス・血中微量栄養素）

免疫能

総リンパ球数 = 白血球数 × % リンパ球 ÷ 100 で算出することができます。900/mm ³ 以下で高度栄養不良と判定します。感染では、値が増大するため、栄養状態が反映されない場合があります。

機能性の評価

握力や呼吸筋力などが評価指標として用いられています。

CONUT（コニュート）

CONUT（コニュート）は 2003 年の ESPEN（欧州静脈経腸栄養学会）でスペインのゴンザレスらが発表した栄養評価法になります。

一般的に測定されている検査項目であるアルブミン（ALB）、総リンパ球数（TLC）、総コレステロール（TC）値をスコア化し、3 つのスコアを積算して求めた CONUT 値を栄養評価の指標として用います。

CONUT 値は蛋白代謝、免疫能、脂質代謝という 3 つの生体指標を反映したもので、栄養レベルは正常、軽度異常、中等度異常、高度異常の 4 段階で評価されます。

CONUT については、他の記事で詳しくまとめています！《栄養アセスメントCONUTとは？ALB｜TLC｜TC検査値で評価》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️

まとめ

最後までお読みいただきありがとうございます！

この記事では「NRS2002（Nutritional Risk Screening）」をキーワードに考えを述べさせていただきました。

こちらの記事が臨床における栄養評価に少しでもお力添えになれば幸いです！

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