体位ドレナージ（体位排痰法）とは？目的と適応
体位ドレナージは、重力を利用して末梢の分泌物を中枢気道へ移送し、咳嗽や吸引での排出を助ける呼吸理学療法です。対象は COPD・気管支拡張症・喀痰が多い肺炎回復期・術後などで、無気肺の予防・改善に寄与します。禁忌や注意は個別評価が前提です。
頭低位が禁忌（逆流性食道炎・頭蓋内圧亢進など）の場合は、水平〜軽度挙上の modified PD に置換し、安全性を優先します。併用手技（叩打法・振動法・呼気促進）や吸引は、適応と反応を見ながら最小有効量で行います。
準備物とモニタリング
準備物：パルスオキシメータ（ SpO₂ ・脈拍）、血圧計、タイマー、痰コンテナ／ティッシュ、吸引器（必要時）。前後で SpO₂ ・呼吸数・ HR ・血圧・痰量と性状（色・粘稠度）を記録し、主観的息切れは mMRC／Borg を用いて定量化します。
安全の基本は“短時間 × 反応確認 × 逐次調整”。体位保持は 3〜5 分を目安に反応で延長・短縮し、変化（酸素化・聴診・咳の有効性）を逐一フィードバックします。吸引は 徒手的呼吸介助（ 7 手技 ） と組み合わせて最小回数で実施します。
基本手順（ 1 サイクルの流れ ）
- 体位設定：対象区域が気管支方向に“下り坂”になるよう調整（必要に応じて頭低位）。
- 併用手技：軽い胸郭圧迫・呼気促進・振動法で移送を促進（痛みは回避）。
- 咳嗽／ハフ（ Huff ）：自発咳が無効なら開放声門でのハフを指導。
- 吸引：喀出困難時のみ適応を確認して実施（関連）。
- 再評価：SpO₂ ・呼吸努力・痰量／性状・聴診所見の変化を確認。
時間の目安：各体位 3〜5 分 × 対象区域数（合計 15〜20 分）、頻度は 1〜3 回／日。状態により「短時間 × 高頻度」も可。
肺区域別の体位（早見表）
| 区域 | 推奨体位（例） | 備考 |
|---|---|---|
| 右上葉（尖後／前） | 座位前傾 または 半座位で健側下の側臥 | 軽い前屈で上葉枝の排痰を促進 |
| 右中葉 | 左側臥 ＋ 頭低位 15〜30° | 胸前面をやや下向きに |
| 右下葉（後基底・外側） | 左側臥 ＋ 頭低位 | 体幹をやや腹臥寄りに回旋 |
| 左上葉（舌区含む） | 右側臥（舌区はやや背臥寄り）／座位前傾 | 咳嗽誘発がしやすい姿勢を選択 |
| 左下葉（後基底・外側） | 右側臥 ＋ 頭低位 | 腹臥位に近い姿勢で背部を下向きに |
| 両側下葉（総合） | 腹臥位 ＋ 枕で胸部挙上／側臥位を交互 | 耐えられる範囲で短時間ずつ |
※ 頭低位禁忌では、水平〜軽度挙上の modified PD に置換します。
叩打法・振動法の併用
叩打法はカッピング手で 1〜2 Hz 程度の軽い叩打、振動法は呼気相に同期した微振動を 2〜5 秒 × 数呼吸。骨粗鬆症・皮下出血リスクでは強打を避けます。併用は“最小有効量”が原則です。
併用の目的は分泌物の粘弾性を低下させ、末梢から中枢へ移送しやすい気道内流れを作ること。痛み・防御反射・体動増大があれば直ちに減量／中止します。
中止基準・リスク管理
目安：SpO₂ < 90 %（またはベースから − 4 % 以上低下）、RR > 35 /min、HR > 130 /min、不整脈増悪、著明な血圧変動、胸痛・チアノーゼ・意識変容・血痰増加など。詳細は当サイトの「アンダーソン土肥：中止基準」を参照してください。
GERD・頭蓋内圧亢進・術後疼痛など頭低位が不適な症例は modified PD を第一選択に。抗凝固中や骨脆弱性がある場合は叩打法を省略し、体位と呼気促進中心で構成します。
ケース別のコツ
- 痰が濃い／量が多い：事前の加湿・吸入、短時間 × 高頻度、体位は無理なく。
- COPD：呼気時間を十分に確保（ Huff 併用 ）。過膨張が強いときは頭低位を避ける。
- 術後：創部痛にはスプリント（枕／タオル）で対策し、咳嗽時の疼痛を軽減。
記録テンプレ（ SOAP ）
S）痰の喀出困難、労作時息切れ（ Borg 3 → 2 ） O）左下葉優位に湿性ラ音。SpO₂ 95 %（安静 RA）→ 処置後 96 %。 痰量 5 mL（粘稠／黄）。体位：右側臥頭低位 3 分＋腹臥位 3 分を 2 サイクル。 咳嗽誘導＋ Huff。吸引なし。 A）排痰促進により聴診改善。呼吸困難軽減。副作用なし。 P）短時間 × 高頻度で継続。処置前後の加湿・水分摂取、体位保持時間の自己管理を指導。
参考文献
- Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al. British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. Thorax. 2019;74(Suppl 1):1–69. 本文. doi:10.1136/thorax-2018-212463
- Herrero-Cortina B, et al. ERS statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis. Eur Respir J. 2023;62(1):2202053. PubMed. doi:10.1183/13993003.02053-2022
- American Association for Respiratory Care (AARC). Effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respir Care. 2013. PDF
- AARC. Postural Drainage Therapy: Clinical Practice Guideline. Respir Care. 1991;36(12):1418–1426. PDF / PubMed
- Tripathi AK. Postural Drainage and Vibration. StatPearls. 2024. NCBI Bookshelf
