退院前訪問指導料の算定要件と必要書類【評価表 PDF 付き】

退院前訪問指導料は「対象・時期・記録」を先に固定すると算定で迷いにくいです

退院前訪問指導料は、点数だけ覚えても現場では回りません。実際に迷いやすいのは、誰が対象か、いつ訪問するか、何を見てどこに残すかの 3 点です。ここが曖昧なままだと、訪問自体はできても、診療録や摘要欄の記載が薄くなり、院内で「算定してよいのか」が毎回ぶれやすくなります。

本記事は、制度の総論を長く説明するページではありません。退院前訪問指導料を実務でどう回すかに絞り、算定要件、 1 回算定と 2 回算定の違い、院内でそろえたい書類、訪問時の評価項目、配布用 PDF まで 1 本で整理します。制度・書類・運用の全体像から戻りたい方は、制度・実務ハブもあわせて確認してください。

退院前訪問指導料とは

退院前訪問指導料は、継続して 1 か月を超えて入院すると見込まれる患者について、円滑な退院のために患家を訪問し、退院後の在宅療養上の指導を行った場合に算定する項目です。制度を読むと難しく見えますが、実務で押さえるべき軸はシンプルで、自宅退院か、在宅で困る場面が見えているか、その確認結果と指導内容を記録できるかに集約されます。

また、退院前訪問指導料は退院日に算定する項目です。訪問した日にそのまま請求するのではなく、退院支援の一連の流れの中で、最終的に退院日にまとめて算定する前提で動くと、院内での整理がしやすくなります。

退院前訪問指導料の算定要件

算定要件は細かく見えますが、現場では「対象」「目的」「記録」の順で確認すると整理しやすいです。対象が自宅退院なのか、退院後の療養上の指導が本当に必要か、そしてその内容を診療録等に残せるかを、訪問前の段階でそろえておくと後戻りが減ります。

特に見落としやすいのは、訪問した事実だけでは足りず、在宅生活で何が課題で、何をどう指導したかまで言葉にする必要がある点です。家屋確認だけで終わらず、生活動線・介護力・福祉用具・家族指導まで含めて「退院後の在宅療養」を見に行く意識が大切です。

1 回算定と 2 回算定の違い

ここは検索されやすい論点です。原則は 1 入院 1 回ですが、入院後早期（入院後 14 日以内）に退院に向けた訪問指導の必要性を認めて訪問し、さらに在宅療養に向けた最終調整を目的として再度訪問した場合に限って、退院日に 2 回分を算定できます。

つまり、「同じ内容を 2 回行ったから 2 回算定」ではありません。早期訪問で大枠の課題を把握し、その後の入院経過を踏まえて、退院直前に最終調整をかける 2 段構えになっているかが重要です。

必要書類は「全国統一の 1 枚」ではなく「院内で回る最小セット」で考えます

退院前訪問指導料で迷いやすいのは、「何の書類が必須なのか」です。公開資料では、退院前訪問指導料は「様式の有無」が無として整理されています。現場でまず必要なのは、決まった名前の様式を探すことより、算定根拠と指導内容が残る最小セットを院内でそろえることです。書類名に正解を求めすぎるより、「誰が、何を見て、どこに転記するか」を固定した方が実務では安定します。

その意味で、この記事に付けた PDF は「提出用の公的様式」ではなく、退院前訪問指導を院内で抜けなく回すための評価表兼記録シートとして使う設計にしています。訪問前の確認、訪問時の評価、帰院後の転記までを 1 枚でつなげるイメージです。

退院前訪問で確認したい評価項目

退院前訪問では、家の中を見れば十分というわけではありません。実際には、病状、家屋構造、介護力、生活動作がつながって初めて「何を指導するか」が見えてきます。たとえば段差が問題でも、家族が見守れるのか、夜間トイレはどうするのか、ベッド周囲で移乗が成立するのかまで見ないと、退院後の生活場面に落ちません。

訪問時の評価表は、細かく分けすぎるとかえって使いにくくなります。まずは退院後すぐ困る場面を先に拾う構成にすると、書き込みやすく、家族説明にもつなげやすいです。

退院前訪問指導 評価表兼記録シートのダウンロード

下の PDF は、退院前訪問指導の確認項目を 1 枚で整理しやすい A4 シートです。訪問前の準備、訪問時の確認、帰院後の診療録転記をつなげやすいように、家屋構造・介護力・指導内容の欄を広めに取っています。

まずは印刷して 1〜 2 症例で使い、院内で必要な欄だけ微調整すると定着しやすいです。最初から完璧な院内様式を目指すより、同じ視点で記録できることを優先してください。

PDF を開く（ダウンロード）

現場の詰まりどころ

退院前訪問指導料は、制度自体よりも院内の運用差で詰まりやすい項目です。特に止まりやすいのは、「誰が依頼するかが曖昧」「訪問の目的が毎回違う」「記録の粒度が担当者ごとにばらつく」という場面です。

対策はシンプルで、依頼時点で見る項目を固定することです。評価表があるだけでも、家屋だけ見て終わる、家族指導を書き忘れる、摘要欄メモが残らない、といったズレがかなり減ります。

よくある失敗

監査や確認事項で見られやすいのは、派手なミスよりも基本項目の抜けです。実務では「やったつもり」になりやすい部分ほど、シートで固定しておく価値があります。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

退院前訪問指導料は、単独の書類テーマに見えて、実際には退院支援の運用設計とつながっています。まずはこの記事の PDF で確認項目を固定し、そのうえで関連テーマを 2 〜 3 本つなげて読むと、制度と現場が結びつきやすくなります。

制度・書類・会議体をまとめて見直したい場合は 制度・実務ハブ、 2026 年改定の流れから押さえたい場合は 令和 8 年改定リハ領域ハブ、評価から退院支援へつなげる考え方を整理したい場合は FIM と BI で退院支援を決める 5 ステップ を続けて読むのがおすすめです。

参考情報

• 厚生労働省. 診療報酬改定に向けた入院・外来医療等の調査・評価分科会資料. 退院前訪問指導料 580 点、算定要件、 2 回算定の考え方. 公式 PDF
• 厚生労働省. 入院医療等の調査・評価分科会資料. 退院前訪問指導料の概要、病状・家屋構造・介護力、職種別の関与. 公式 PDF
• 厚生労働省. 保険診療確認事項リスト（医科）令和 6 年度改定. 指導又は指示内容の要点の診療録等記載. 公式 PDF
• 厚生労働省. 診療報酬請求書等の記載要領等の一部改正について. 公式 PDF
• 厚生労働省. 退院前訪問指導料を 2 回算定した場合の摘要欄記載. 公式 PDF
• 厚生労働省. 入院医療等の調査・評価分科会資料. 医療介護連携に係る主な診療報酬上の評価、様式の有無. 公式 PDF

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