全人間的復権とは？「参加→活動→機能→環境」で逆算すると実務に落ちます
「全人間的復権」は、筋力や関節可動域の回復だけでなく、本人が望む生活役割（参加）を取り戻すという、リハビリテーションの中核です。概念で終わらせず、現場で迷わない形にするコツは、参加 → 活動 → 機能 → 環境の順に “逆算” することです。
本記事は、家族にも 60 秒 で説明できる言い換えと、チームで地図をそろえるための ICF の使いどころを整理します。続けて読むなら、記載例つきの「 ICF の書き方と記載例」がそのまま現場で使えます。
「復権」をかみ砕く：良くする順番は “参加” が先
リハビリテーションを “機能回復” と同義にすると、介入の優先順位がブレやすくなります。全人間的復権の “復権” は、やりたい／やらねばならない役割に戻ること（参加）まで含むため、ゴールは「歩行距離」より「買い物に行く」「職場に復帰する」などの生活文脈で具体化します。
参加が先に決まると、活動（課題）と機能（心身機能・構造）は “手段” として位置づきます。つまり、目標→必要動作→不足要素→環境調整の順に組み立てると、説明も短く、チーム内の共有も安定します。
ICF は「生活参加を中心にした地図」：ズレが起きにくい理由
ICF は、参加（人生場面）を中心に、活動（課題の実行）、心身機能・身体構造、そして環境因子・個人因子の相互作用で捉える枠組みです。全人間的復権と相性が良いのは、「良くなったか？」を 生活の戻りで定義しやすいからです。
スマホ表示では、次の表は横にスクロールして確認できます。ポイントは、d（活動／参加）から書くことです。
| 段階 | まず問うこと | 例（書き方） | 合う評価・指標の例 |
|---|---|---|---|
| 参加（ d ） | どんな生活役割に戻りたい？ | 「週 2 回、近所の集まりに参加」 | 参加頻度、外出回数、本人満足度 |
| 活動（ d ） | そのために必要な課題は？ | 「屋外 15 分歩行」「段差 1 段」 | 歩行耐久、動作観察、転倒リスク |
| 機能・構造（ b / s ） | 活動を邪魔する不足は？ | 「下肢筋力低下」「疼痛」 | 筋力、 ROM、疼痛、バランス |
| 環境（ e ） | 環境で “できる” に寄せる？ | 「手すり」「靴」「家族支援」 | 住環境、福祉用具、支援体制 |
目標設定の型：参加目標を “ SMART ” に整える
参加目標が「歩けるようになりたい」のままだと、チーム内で “どこまで” がズレます。そこで、参加を起点にしたまま、 SMART （具体・測定・達成可能・関連・期限）で整えると、介入量と再評価の指標が決まりやすくなります。
例：「 2 週以内に、家族同伴で近所のスーパーに往復できる（休憩 1 回まで）」のように、場面（どこで）／条件（誰と）／許容（休憩）／期限を足すだけで、記録と再評価が一気にラクになります。
チームでズレない記録： “できた／できない” を同じ言葉で残す
全人間的復権は “生活文脈” を扱うぶん、チームでの言葉のズレが起きやすい領域です。コツは、今日の変化（何が）→理由（なぜ）→次の一手（どうする）→再評価（何で見る）を、毎回同じ順番で残すことです。
特に、参加や活動は「距離」だけでなく「見守り」「痛み」「不安」など条件が混ざります。条件を 1 行だけ固定して書く（例：手すりあり／見守りあり）と、次回担当が変わっても “同じ患者さん” を見られます。
現場の詰まりどころ：概念が “行動” に落ちない理由はここです
「参加が大事」は分かっていても、忙しい現場では “機能評価→訓練” に戻りがちです。多くは、参加の言葉が抽象的だったり、評価・記録の軸が固定されていないことが原因です。ここを先に整えると、介入の優先順位がブレにくくなります。
スマホ表示では、次の表は横にスクロールして確認できます。
| 詰まり | 起きやすい原因 | 対策（最小の一手） | 記録の残し方 |
|---|---|---|---|
| 参加目標が抽象 | 「歩ける」だけで場面がない | “どこへ／誰と／どの頻度” を 1 つ足す | 場面＋条件＋期限を 1 文にする |
| 活動が決まらない | 参加と活動の区別が曖昧 | 参加を “週の予定” に、活動を “今日の課題” に落とす | 今日の課題を 1 つだけ固定する |
| 評価が散らばる | 指標が多くて優先が不明 | 再評価指標を “ 1 つだけ” 決める | 「再評価は（指標）で（期限）」 |
| 環境調整が後回し | 訓練で解決しようとする | “阻害 e ” を 1 つ挙げて対策する | 阻害（ e ）→対策→効果を短く |
よくある質問
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Q1. 全人間的復権は「 QOL を上げる」と同じ意味ですか？
A. 近い領域ですが同義ではありません。全人間的復権は、生活役割（参加）を起点に “できる生活” を取り戻す実務概念として扱うとブレにくいです。結果として満足度や生活の質が上がることはありますが、まずは「どんな参加を取り戻すか」を具体化するのが近道です。
Q2. 参加目標が出てきません。何から聞けばいいですか？
A. いきなり目標を聞くより、「退院後（または退所後）に “一番困る動き” は何ですか？」→「それはどの場面ですか？」の順で聴くと、参加に繋がりやすいです。場面が出たら、そこを参加（ d ）として固定し、必要な活動（ d ）を 1 つだけ決めると流れが作れます。
Q3. 目標が “ふわっと” している時、チームでどう揃えますか？
A. SMART で “条件を 1 つ足す” のが現実的です。例：「屋外を歩く」→「家族同伴で、スーパーまで往復（休憩 1 回）」のように、場面／同伴／許容（休憩）を足すだけで、介入量と再評価が揃います。
Q4. ICF を使うと書類が増えそうで不安です
A. まずは “コード化” ではなく、参加→活動→機能→環境の順で 1 文ずつ書くだけで十分です。チーム内共有が楽になった後に、必要があれば段階的に運用を広げる方が失敗しにくいです。
おわりに
全人間的復権は、参加を起点に逆算→目標を整える→同じ言葉で記録→再評価という “臨床のリズム” に落とせると、概念がそのまま実務の武器になります。まずは参加目標に「場面」と「期限」を 1 つ足し、今日の課題を 1 つに固定するところから始めてみてください。
面談や職場選びで “評価と記録の型” を整えたい時は、面談準備チェック＆職場評価シート（無料）も合わせて使うと、次の一手が決めやすくなります。
参考文献
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- Wade DT, Halligan PW. The biopsychosocial model of illness: a model whose time has come. Clin Rehabil. 2017;31(8):995-1004. DOI: 10.1177/0269215517709890 ／ PubMed: PMID: 28730890
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
