意欲評価の使い分け｜やる気スコア・Vitality Index・PRPS

評価
2023.08.24
記事内に広告が含まれています。

意欲評価は「本人回答・生活観察・参加度」で選びます

意欲評価で最初に決めるのは、どの尺度を使うかではなく、何を知りたいかです。本人への質問からアパシー傾向を確認するならやる気スコア、生活場面の自発性を見るならVitality Index、リハビリテーション場面の参加度を見るならPRPSを選びます。

本記事では、PT・OT・STが3尺度を使い分けるために、選択基準、結果が食い違った場合の考え方、共通の記録方法を整理します。各尺度の設問や詳しい採点方法ではなく、「どれを選び、評価後に何を確認するか」を判断するための比較記事です。

先に結論

  • 本人への質問：やる気スコア（Apathy Scale）
  • 生活場面の観察：Vitality Index
  • リハ場面の参加度：PRPS
意欲評価は本人への質問、生活場面の観察、リハ場面の参加度の3つの軸で選ぶ
意欲評価は、何を知りたいかに合わせて尺度を選択します。

意欲評価3尺度の使い分け早見表

3尺度は、同じ意欲を別の方法で測るものではありません。評価する場面と情報源が異なるため、臨床上の疑問に合わせて選択します。

やる気スコア・Vitality Index・PRPSの使い分け
知りたいこと 第一候補 主な情報源 向いている場面 単独では決めないこと
本人のアパシー傾向 やる気スコア
（Apathy Scale）		 本人への質問
自己記入・面接		 安定した回答が可能で、興味や自発性の低下を確認したい うつの診断、リハ不参加の原因、訓練中止
生活場面での自発性 Vitality Index 起床・意思疎通・食事・排泄・活動の観察 本人の回答が難しく、日常行動の変化を追いたい アパシーの診断、身体能力、訓練中止
そのセッションの参加度 PRPS リハ実施中の療法士による観察 参加の質や促しへの反応をPT・OT・STで共有したい 一日全体の意欲、性格、身体能力

※表は横スクロールできます。

尺度を選ぶ3つの質問

尺度選択では、患者の状態より先に、評価者が答えたい質問を明確にします。次の3問のうち、最も知りたいものを選んでください。

  1. 本人は、興味や自発性の低下をどのように感じているか
    安定した回答が可能なら、やる気スコアを検討します。
  2. 普段の生活行動として、自発性が保たれているか
    起床、食事、排泄、活動などを観察するなら、Vitality Indexを検討します。
  3. 今回のリハにどの程度参加できたか
    セッション中の努力、完遂、促し、能動性を確認するなら、PRPSを検討します。

複数の疑問がある場合は併用できますが、すべての患者に3尺度を一律実施する必要はありません。まず1つの臨床疑問に合う尺度を選び、結果だけでは説明できない部分があるときに別の軸を追加します。

各尺度で見ているものを混同しない

同じ患者を評価しても、3尺度の結果が一致するとは限りません。結果の違いは測定誤差だけでなく、評価している場面や情報源の違いを表している可能性があります。

やる気スコアは本人への質問からアパシー傾向を確認する

やる気スコアは、本人への質問を通して興味、自発性、活動への関心などを確認する尺度です。自己記入または面接で使用されるため、意識状態、理解力、注意、失語、せん妄などによって安定した回答が得られるかを先に確認します。

得点が高くても、うつやリハ不参加の原因を単独で診断することはできません。本人の発言、抑うつ気分、睡眠、食欲、認知機能、普段の行動と合わせて解釈します。

Vitality Indexは生活行動として現れる自発性を観察する

Vitality Indexは、起床、意思疎通、食事、排泄、活動の5場面を観察します。本人の回答だけに依存せず評価できますが、純粋な意欲だけを測っているわけではありません。

疼痛、眠気、身体能力、介助方法、食事環境、排泄状況、声かけのタイミングなどでも得点は変わります。低得点時は「自発性が低い」と記録するだけでなく、行動を妨げている条件を確認します。

PRPSは1セッションにおける参加のプロセスを観察する

PRPSは、リハビリテーション中の努力、課題の完遂、促しの必要性、能動的な関心を療法士が観察して評定します。身体能力の高さや、一日全体の意欲を表す尺度ではありません。

時間帯、課題難易度、疼痛、疲労、不安、療法士の説明などにより評定が変わるため、得点と一緒に「なぜその参加度になったか」を残すことが重要です。

3尺度の結果が食い違ったときの考え方

結果の食い違いは、どの条件なら自発性や参加が引き出されるかを見つける手がかりになります。診断を決めるのではなく、次に確認する項目を選ぶために使います。

本人回答・生活観察・参加度が一致しない場合の確認ポイント
結果の組み合わせ 考えられる状況 次に確認すること
やる気スコアは高いが、生活行動と参加度は保たれている 本人は興味や意欲の低下を感じている一方、行動は保たれている 抑うつ気分、疲労、睡眠、無理をして行動していないか、経時変化
Vitality Indexは低いが、PRPSは高い 構造化されたリハ場面では参加できるが、病棟生活では自発的に開始しにくい 生活導線、時間帯、声かけ、選択肢、身体介助、活動の目的
Vitality Indexは保たれているが、PRPSは低い 日常行動は行えるが、リハ課題に限って参加しにくい 疼痛、不安、課題難易度、疲労、目標の共有、説明方法
本人は意欲低下を訴えないが、生活行動と参加度が低い 本人の認識と観察所見が一致していない 病識、認知・注意、失語、眠気、せん妄、全身状態、身体的制約

※表の内容は原因を確定するものではなく、追加評価の方向を整理するための仮説です。

意欲評価を運用する5分フロー

再評価可能な記録にするには、尺度の実施前後を含めて運用します。次の5ステップにそろえると、点数だけが残る状態を防ぎやすくなります。

  1. 臨床疑問を決める
    本人の認識、生活場面の自発性、リハ参加度のどれを確認するか決めます。
  2. 評価へ影響する条件を確認する
    意識、せん妄、疼痛、呼吸苦、眠気、排泄、薬剤変更、時間帯、環境を確認します。
  3. 必要な尺度だけを実施する
    目的に合う尺度を選び、施設で定めた方法に従って評価します。
  4. 点数と観察根拠を記録する
    得点だけでなく、本人の発言、行動、促しへの反応、評価条件を残します。
  5. 次の対応と再評価条件を決める
    環境調整、課題変更、体調確認などを行い、可能な範囲で同じ条件にそろえて再評価します。

カルテ記載テンプレート

カルテには、尺度名と点数だけでなく、評価目的、根拠、影響要因、次の対応を残します。担当者が変わっても同じ条件で再評価できることを目標にします。

【意欲評価】
評価目的：本人回答／生活場面の自発性／リハ参加度
尺度：＿＿＿＿＿＿＿＿
実施：＿＿年＿＿月＿＿日 ＿＿:＿＿
場所：＿＿＿＿　評価者：＿＿＿＿
結果：＿＿点

根拠となった発言・行動：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

影響が考えられる条件：
疼痛＿＿／眠気＿＿／せん妄＿＿／排泄＿＿
薬剤変更＿＿／時間帯＿＿／環境＿＿

次の対応：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

再評価予定：
＿＿年＿＿月＿＿日
比較時にそろえる条件：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

意欲評価の記録シートPDF

やる気スコア、Vitality Index、PRPSの結果と、評価条件、根拠メモ、再評価内容をA4用紙1枚にまとめられる記録シートです。

各尺度を所定の方法で採点した後、結果と観察所見を整理するために使用してください。

記録シートPDFを開く

埋め込みプレビューを開く

意欲評価の自動計算ツール

やる気スコア、Vitality Index、PRPSをその場で集計したい方向けの補助ツールです。必要な尺度を選択し、各項目の採点結果を入力して使用します。

ツールの結果だけで診断や訓練中止を決めず、評価条件と観察所見を合わせて記録してください。

自動計算ツールを開く

記事内プレビューを開く

意欲評価で起きやすい誤り

最も避けたいのは、低得点をそのまま「本人にやる気がない」という評価へ置き換えることです。尺度の役割と評価条件を記録し、次の確認や介入につなげます。

意欲評価で起きやすい誤りと修正方法
場面 避けたい運用 修正方法 記録すること
尺度選択 「意欲を見る」という理由だけで尺度を選ぶ 本人回答・生活観察・参加度のどれを知りたいか決める 評価目的
評価条件 時間帯や体調が異なる値をそのまま比較する 条件を可能な範囲でそろえ、違いがあれば明記する 時間、場所、疼痛、眠気、薬剤変更
解釈 低得点だけで「意欲低下」と断定する 身体・認知・心理・環境の影響を確認する 得点に影響した可能性のある要因
介入 低得点を理由に訓練量を減らすだけ 医学的安全性を確認し、課題、環境、時間帯、声かけを調整する 変更した条件と反応
多職種共有 「やる気がない」とだけ申し送る 何が自発的にでき、どの場面で促しを要したか共有する 具体的な発言・行動・促しへの反応

※表は横スクロールできます。

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

Q1．最初に1つだけ使うなら、どの尺度を選びますか？

本人への質問からアパシー傾向を確認するならやる気スコア、病棟や施設で日常の自発性を見るならVitality Index、リハ場面の参加を確認するならPRPSを選びます。「どれが最も優れているか」ではなく、何を知りたいかで決めます。

Q2．意欲の得点が低い場合、リハを中止すべきですか？

意欲尺度の得点だけでは中止を決めません。意識障害、発熱、循環・呼吸状態、せん妄、強い疼痛などの医学的リスクは別に評価します。安全上の問題がなければ、課題難易度、実施時間、休息、説明方法、環境を調整し、参加しやすい条件を検討します。

Q3．アパシーとうつは同じですか？

同じではありません。アパシーでは自発性や興味の低下が中心となり、強い抑うつ気分を伴わないことがあります。ただし両者は重なることがあり、やる気スコアだけで鑑別や診断はできません。気分、睡眠、食欲、発言、認知機能、生活行動を合わせて確認します。

Q4．認知症や失語がある場合はVitality IndexかPRPSだけでよいですか？

本人から安定した回答を得にくい場合は、生活場面を観察するVitality Indexや、リハ場面を観察するPRPSが選択肢になります。ただし、認知症や失語があるという理由だけで自動的に決めるのではなく、何を知りたいか、観察可能な場面があるか、身体能力や環境の影響を分けられるかを確認します。

選んだ尺度の実施手順へ進む

評価したい軸が決まったら、各尺度の個別記事で実施方法、採点、記録方法を確認してください。

参考文献

  • Okada K, Kobayashi S, Aoki K, Suyama N, Yamaguchi S. Assessment of motivational loss in poststroke patients using the Japanese version of Starkstein’s Apathy Scale. Jpn J Stroke. 1998;20(3):318-323. DOI:10.3995/jstroke.20.318
  • Starkstein SE, Fedoroff JP, Price TR, Leiguarda R, Robinson RG. Apathy following cerebrovascular lesions. Stroke. 1993;24(11):1625-1630. DOI:10.1161/01.str.24.11.1625 ／ PubMed
  • Starkstein SE, Manes F. Apathy and depression following stroke. CNS Spectr. 2000;5(3):43-50. DOI:10.1017/S1092852900012955 ／ PubMed
  • Lenze EJ, Munin MC, Quear T, Dew MA, Rogers JC, Begley AE, Reynolds CF 3rd. The Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale: reliability and validity of a clinician-rated measure of participation in acute rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(3):380-384. DOI:10.1016/j.apmr.2003.06.001 ／ PubMed
  • Toba K, Nakai R, Akishita M, Iijima S, Nishinaga M, Mizoguchi T, Yamada S, Yumita K, Ouchi Y. Vitality Index as a useful tool to assess elderly with dementia. Geriatr Gerontol Int. 2002;2(1):23-29. DOI:10.1046/j.1444-1586.2002.00016.x
  • Ito D, Mori N, Shimizu A, Fuji A, Sakata S, Kondo K, Kawakami M. Vitality index is a predictor of the improvement in the functional independence measure score in subacute stroke patients with cognitive impairment. Neurol Res. 2021;43(2):97-102. DOI:10.1080/01616412.2020.1831301 ／ PubMed

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。

現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。

保有資格

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター2級

運営者について ／ 編集・引用ポリシー ／ お問い合わせ