- NST施設基準と栄養管理体制の違い｜要件整理と運用の最小セット
- 結論｜先に固定するのは「線引き・頻度・記録」
- まず分ける｜栄養管理体制・ NST 加算・ A233 の違い
- 要件で迷わない｜栄養管理体制は「手順整備」、 NST 加算は「対象患者＋週 1 回」
- 回る運用の順番｜スクリーニング→依頼→回診→計画→フォロー→記録
- PT・OT・ST が渡す情報｜「動く・食べる・治る」を 1 枚でそろえる
- 記録の型｜対象理由→合意方針→次回条件を 1 セットで残す
- 現場の詰まりどころ｜先に戻る場所を 3 つ決める
- ダウンロード｜NST 自己点検 PDF と回診メモ
- よくある質問（FAQ）
- 次の一手（この順でやる）
- 参考資料
- 著者情報
NST施設基準と栄養管理体制の違い｜要件整理と運用の最小セット
NST（ Nutrition Support Team ）と入院患者の栄養管理体制は、どちらも「栄養を整える」ための仕組みですが、同じ制度ではありません。現場で迷いやすいのは、①栄養管理体制として病院全体で何を整えるのか、② NST 加算はどの患者を対象にどう回すのか、③ A233 とどう線引きするのかの 3 点です。
このページで答えるのは、栄養管理体制・ NST 加算・ A233 の違いと、院内で固定すべき最小運用です。一方で、 A233 の年度差分や細かな病棟要件は兄弟記事に譲り、ここでは「何を整え、誰を対象にし、何を記録すればよいか」に絞って整理します。
評価や運用の型は、個人の努力だけで身につくとは限りません。
今の職場で教育体制が弱い、相談相手が少ない、教材に触れにくい、記録の見本がそろっていないと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと動きやすくなります。
結論｜先に固定するのは「線引き・頻度・記録」
先に結論です。 NST まわりで迷いを減らすには、①制度の線引き、②回診・カンファの頻度、③記録の最小セットを固定するのがいちばん速いです。
栄養管理体制は「病院としての手順整備」、 NST 加算は「対象患者に対するチーム介入」、 A233 は「リハ・栄養・口腔を束ねる病棟運用」と分けて考えると、現場の認識ズレが減ります。
まず分ける｜栄養管理体制・ NST 加算・ A233 の違い
この 3 つは、名前が近くても役割が違います。最初に何を評価する制度か、現場で先に固定すること、記録で残すことを分けると整理しやすくなります。
| 区分 | 何を評価するか | 現場で先に固定すること | 記録で残す最小セット | よくある詰まり |
|---|---|---|---|---|
| 栄養管理体制 | 入院患者の栄養スクリーニング、評価、計画、定期評価が病院で回る体制 | 手順、入院時評価、栄養管理計画、退院時を含む定期評価 | 手順書、スクリーニング結果、計画、見直し記録 | 「誰がいつ評価し、どこに残すか」が曖昧 |
| NST 加算 | 対象患者に対して NST が方針をそろえて介入するチーム診療 | 対象条件、週 1 回程度の回診・カンファ、栄養治療実施計画 | 対象理由、回診内容、合意方針、役割分担、次回条件 | 対象選定がブレる／回診しても記録が薄い |
| A233 | リハ・栄養・口腔を連携させて病棟で計画的に回す加算 | 初期評価、計画作成、期限管理、引き継ぎ | 3 領域の評価、束ねた計画、経過、引き継ぎ | NST 加算との線引き、期限の扱い |
要件で迷わない｜栄養管理体制は「手順整備」、 NST 加算は「対象患者＋週 1 回」
ここを先に押さえると、制度の暗記量が減ります。栄養管理体制は病院全体の手順整備、 NST 加算は対象患者に対するチーム介入、 A233 は病棟での連携運用と理解すると、院内説明もしやすくなります。
- 栄養管理体制：標準的な栄養スクリーニングを含む評価、栄養管理計画、退院時を含む定期評価を手順として整える
- NST 加算：低栄養リスクや静脈栄養・経腸栄養からの移行が必要な患者など、院内で統一した対象条件を定め、週 1 回程度のカンファ・回診と栄養治療実施計画で介入する
- A233：リハ・栄養・口腔を束ねた計画で病棟運用を回す。制度の細部は A233 の各論記事で確認する
回る運用の順番｜スクリーニング→依頼→回診→計画→フォロー→記録
運用は「順番」を固定すると崩れにくくなります。監査でも説明しやすいのは、次の並びです。
- スクリーニング：入院時に栄養リスクを拾い、再評価のタイミングを決める
- 依頼：NST の対象条件を院内で統一し、依頼票または電子カルテ項目を固定する
- 回診・カンファ：今週決めることを先にそろえ、共有ではなく方針決定に時間を使う
- 計画：エネルギー・タンパク、経口／経管／静脈、嚥下、運動負荷、褥瘡、薬剤の論点を 1 本に束ねる
- フォロー：体重、摂取量、活動量、嚥下、皮膚などの「動く指標」を決めて追う
- 記録：対象理由、評価、合意方針、役割分担、次回条件を 1 セットで残す
PT・OT・ST が渡す情報｜「動く・食べる・治る」を 1 枚でそろえる
栄養リスクは採血だけでは決まりません。リハ職は「食べる・動く・座る・寝る」の実態を把握できるため、 NST の意思決定を速くする情報を持っています。ポイントは、観察所見を栄養方針につながる言葉にして渡すことです。
| 領域 | 観察・評価（例） | NST で決まること（例） | 伝え方（ 1 行テンプレ） |
|---|---|---|---|
| 活動量・筋力 | 離床時間、歩行可否、起立回数、握力、歩行速度、 SPPB 等 | 目標タンパク、運動負荷、補助栄養の要否 | 「活動量は○○、筋力は○○。負荷を上げるなら栄養は○○が必要」 |
| 嚥下・姿勢 | RSST / MWST、食事中のムセ、疲労、姿勢安定、残渣 | 食形態、補助栄養、口腔・嚥下介入の優先度 | 「むせは○○、姿勢は○○。形態は○○が現実的」 |
| 褥瘡・皮膚 | 褥瘡の有無・部位、浮腫、体圧分散、座位耐久 | 栄養目標、体位管理、離床計画、創傷治癒の見立て | 「皮膚は○○、座位は○○。治癒を狙うなら○○が必要」 |
記録の型｜対象理由→合意方針→次回条件を 1 セットで残す
NST は「やった」だけでは弱く、診療録で追えるかどうかが重要です。特に残したいのは、対象理由、評価、合意方針、役割分担、次回条件の 5 点です。
- 対象理由：低栄養疑い、摂取不足、体重減少、嚥下課題、褥瘡、炎症など
- 評価：体重変化、摂取量、活動量、歩行・起立・嚥下、皮膚、必要なら筋力
- 合意方針：栄養目標、食形態、補助栄養、運動負荷、口腔・嚥下介入
- 役割分担：医師、看護、薬剤、管理栄養士、 PT・OT・ST、口腔の担当
- 次回条件：何を見て継続・変更・中止するか
現場の詰まりどころ｜先に戻る場所を 3 つ決める
ここは読ませるゾーンなので、原則ボタンは置きません。迷いが出たときに最短で戻れるよう、ページ内アンカー 2 本と関連 1 本だけに絞ります。
よくある失敗（症例が回らない原因）
- 対象がブレる：依頼条件が曖昧で「とりあえず NST」が増える
- 議題が散らかる：共有で時間を使い、方針決定が進まない
- 記録が薄い：合意方針と次回条件が残らず、引き継ぎが崩れる
- リハ情報が届かない：活動量・嚥下・褥瘡の情報が意思決定に結びついていない
回避の手順（ 5 分チェック）｜体制・頻度・記録を先にそろえる
- 依頼条件：誰が見ても同じ条件で NST 対象を選べるか
- 回診の型：「今週決めること」が議題テンプレで固定されているか
- 記録の型：対象理由→合意方針→次回条件が 1 セットで残るか
- リハの型：活動量・嚥下・褥瘡を 1 枚で渡せるか
- 戻し先：決まった方針が病棟・リハに戻る導線があるか
ダウンロード｜NST 自己点検 PDF と回診メモ
NST の運用を院内で具体化しやすいように、自己点検用の PDF と、 PT 用の回診メモを用意しました。まずは自己点検 PDF で体制の抜けを確認し、必要に応じて回診メモを併用してください。
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よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
栄養管理体制と NST 加算は、同じものですか？
同じではありません。栄養管理体制は、病院として入院患者の栄養評価・計画・定期評価を回すための基盤です。一方、 NST 加算は、対象患者に対して NST が週 1 回程度のカンファ・回診を行い、方針をそろえて介入するチーム診療の評価です。
A233 と NST 加算は同時に算定できますか？
同じ患者・同じ期間で栄養介入を二重に評価しないよう、別算定できない場面があります。現場では、その患者を「 A233 の枠で回すのか」「 NST 加算で追うのか」を先に決め、記録もその枠に合わせてそろえると手戻りが減ります。
NST 加算の対象患者は、アルブミンだけで決めますか？
アルブミン単独ではなく、栄養スクリーニング結果を踏まえた低栄養評価や、静脈栄養・経腸栄養からの移行が必要な患者など、院内で統一した条件で選ぶ方がブレにくいです。入口を固定すると、依頼も回診も安定します。
PT・OT・ST は毎回 NST に参加すべきですか？
毎回参加が難しい施設は多いです。大切なのは参加頻度より、活動量・嚥下・褥瘡・姿勢などの情報を「栄養方針に効く形」で渡せることです。回診メモを 1 枚にそろえるだけでも、意思決定は速くなります。
監査で弱くなりやすいのは、どこですか？
多いのは、対象理由が曖昧、合意方針が残っていない、役割分担が診療録で追えない、次回条件が書かれていない、の 4 点です。診療録上で「なぜ対象か」「何を決めたか」「次に何を見るか」が 1 本線になっているかを確認してください。
次の一手（この順でやる）
このテーマは、点数の暗記より「運用の型」を先にそろえる方が実務で役立ちます。次の 2 本だけ押さえると、全体像と各論の行き来がしやすくなります。
- 全体像に戻る：施設基準ハブで横断テーマを整理する
- 各論を深掘る：A233 の期限と記録を確認する
参考資料
- 公益社団法人 日本栄養士会．令和 6 年度診療報酬改定のポイント
- 厚生労働省．基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて．令和 8 年 3 月 5 日
- 厚生労働省保険局医療課．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について．令和 8 年 3 月 5 日
- 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 1）．令和 8 年 3 月 23 日
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
