褥瘡対策に関する診療計画書の書き方｜危険因子・看護計画

褥瘡対策に関する診療計画書の書き方｜まず「危険因子→看護計画」で考える

褥瘡対策に関する診療計画書で最初に押さえたいのは、褥瘡があるかどうかだけで看護計画の要否を判断しないことです。厚生労働省の様式では、日常生活自立度が低い入院患者について危険因子を評価し、「できない」または「あり」が1つ以上の場合は看護計画を立案・実施する流れが示されています。

この記事では、病院で使用する厚生労働省の「褥瘡対策に関する診療計画書」をもとに、現在・過去の褥瘡、危険因子、DESIGN-R®2020、看護計画、薬学的管理、GLIMを含む栄養管理まで、各欄をどうつなげて書くかを整理します。

褥瘡予防そのものの評価・介入を整理したい場合は、褥瘡予防の基本フローをあわせて確認してください。

まず確認｜病院で使う現行様式は「診療計画書（1）（2）」の2枚です

病院の入院基本料等で参照する褥瘡対策に関する診療計画書は、厚生労働省の「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」別添6・別紙3で確認できます。

現行様式は、大きく次の2枚に分かれています。

厚生労働省の現行資料を確認する

※資料内の「別添6・別紙3　褥瘡対策に関する診療計画書（1）（2）」を参照してください。

危険因子の評価｜「できない」「あり」が1つでもあれば看護計画へ進む

ここが、この計画書で最も迷いやすい部分です。厚生労働省の様式では、日常生活自立度が低い入院患者について、危険因子に「できない」または「あり」が1つ以上ある場合、看護計画を立案し実施することが示されています。

したがって、褥瘡が現在ない患者でも、危険因子に該当すれば「褥瘡なしだから計画不要」とはなりません。現在の褥瘡の有無と、褥瘡発生リスクに対する計画の要否は分けて考えます。

実務上のポイント：公式欄では、まず「あり / なし」「できる / できない」を判定します。「食事摂取量6割」「仙骨部の湿潤が続く」「自発的な寝返りがない」などの具体的所見は、判定根拠や計画内容を共有するための補足情報として扱うと整理しやすくなります。

現在・過去の褥瘡｜「今ある」と「既往」を分けて記載する

診療計画書（1）では、褥瘡について「現在」と「過去」を分けて確認します。現在の褥瘡がある場合は、褥瘡発生日や部位を確認し、過去についても既往部位を記載します。

現在の褥瘡がない場合でも、過去に仙骨部や踵部などへ褥瘡を生じていた患者では、既往部位を共有しておくことで、その部位への圧集中や皮膚状態を意識した予防計画につなげやすくなります。

褥瘡の状態｜褥瘡がある場合はDESIGN-R®2020で評価する

現在褥瘡を有する患者では、診療計画書（1）の「褥瘡を有する患者の状態の評価」を記載します。現行様式は、日本褥瘡学会のDESIGN-R®2020に対応しています。

DESIGN-R®2020は、単に創の状態を文章で残すためではなく、同じ基準で褥瘡の状態と経過を評価するための尺度です。採点するときは、厚生労働省の計画書または日本褥瘡学会が公開している公式のDESIGN-R®2020を確認してください。

日本褥瘡学会｜DESIGN-R®2020を確認する

看護計画の書き方｜危険因子と対策をつなげる

看護計画は、一般的な褥瘡予防策を並べるのではなく、その患者で「できない」「あり」と判定した危険因子に対応させると書きやすくなります。

厚生労働省の診療計画書（1）では、看護計画として主に圧迫・ずれ力の排除、スキンケア、栄養状態改善、リハビリテーションを整理できる構成になっています。

なお、体位変換をすべての患者で一律に「2時間ごと」と記載するのではなく、皮膚状態、体動能力、支持面、姿勢、全身状態などを踏まえて個別に設定することが重要です。

PDF・Excel配布｜危険因子から看護計画へ変換する補助メモ

ここまでの内容を実際の記入時に確認できるよう、「褥瘡対策に関する診療計画書｜危険因子→看護計画 変換メモ」をPDFとExcelで用意しました。

この配布物は厚生労働省の正式様式の代用品ではありません。公式様式を記入するときに横へ置き、危険因子として確認した事実を、具体的な看護計画へ変換するための補助資料です。

危険因子の確認、観察した事実、計画につなげる視点、実施条件・頻度、再評価までを1枚で確認できます。褥瘡がある場合の状態確認や、薬学的管理・栄養管理を整理する欄も設けています。

診療計画書（2）｜薬学的管理は「対応の必要なし」も明示する

診療計画書（2）では、薬学的管理に関する事項を確認します。現行様式には、対応の必要がない場合を示す選択肢があり、必要な患者では褥瘡発症リスクへ影響する可能性がある薬剤の使用状況などを整理します。

つまり、この欄は何かを書き足すこと自体が目的ではありません。対応が不要なのか、薬剤面から確認・管理が必要なのかを明確に分けることがポイントです。

栄養管理｜GLIM基準による評価欄も確認する

診療計画書（2）の栄養管理では、対応の必要性や栄養管理計画書での対応を確認できるほか、GLIM基準による評価欄が設けられています。

GLIMでは、低栄養の診断において表現型基準と病因基準の双方を確認します。表現型では体重減少、低BMI、筋肉量減少、病因では食事摂取量減少・消化吸収能低下、疾病負荷・炎症などを評価します。

ここで重要なのは、危険因子欄の「栄養状態低下あり」と、栄養評価・栄養管理を別々に終わらせないことです。危険因子で栄養面の問題を認めた場合は、診療計画書（2）や栄養管理計画書へつなげ、必要な評価と介入を共有します。

再評価｜公式欄と施設内の運用を分けて考える

褥瘡対策は、計画を書いた時点で完了ではありません。皮膚状態、褥瘡の状態、基本的動作能力、栄養状態、支持面などが変われば、計画そのものを見直す必要があります。

ただし、「再評価日」という独立した欄が診療計画書（1）にあるわけではありません。再評価時期やカンファレンス日などを補助メモ・看護記録・施設内の運用で管理している場合は、公式様式の項目と混同せず区別して運用してください。

よくある書き方の失敗｜計画がつながらないときの確認点

褥瘡診療計画書では、チェック欄を埋めることよりも、危険因子の判定から具体的な対策へつながっているかを確認することが重要です。

• 褥瘡がないため計画不要とする：危険因子に「できない」「あり」があれば看護計画へ進みます。
• 公式の危険因子と独自の所見を混同する：まず公式項目を判定し、具体的所見は根拠・補足として記録します。
• 「除圧」「観察」だけで終わる：対象となる部位、方法、確認する所見まで具体化します。
• 体位変換間隔を全患者で固定する：患者の状態と支持面を踏まえて個別に設定します。
• 栄養状態低下にチェックして終了する：診療計画書（2）や栄養管理計画書と連動させます。
• DESIGN-R®2020の点数だけを残す：経時変化と、結果を受けて何を変更するかまで確認します。

褥瘡診療計画書のよくある質問

次に確認すること

危険因子から具体的な除圧方法や姿勢調整へ進む場合は、褥瘡予防のポジショニングで、ベッド上・座位での考え方を確認してください。

参考文献

1. 厚生労働省. 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて. 令和8年度診療報酬改定関連通知. 別添6 別紙3 褥瘡対策に関する診療計画書（1）（2）. 公式資料
2. 一般社団法人 日本褥瘡学会. 褥瘡評価ツール 改定DESIGN-R®2020. 公式
3. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. PMID: 30181091

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