- 肩関節の整形外科テスト一覧｜Neer／Hawkins の違いと“最小セット”運用
- まずはここへ｜子記事 3 本で “迷いどころ” を最短解決
- 5 分で回す｜肩の評価フロー（問診→最小テスト→次アクション）
- 痛みパターン × 疑う病態｜最短で当たりを付けるマトリクス
- 病態別“最小セット”｜どれをいつ使うか（一覧＋使い分け）
- テスト別の要点｜Neer／Hawkins／Painful Arc ほか（“違い”と記録の型）
- 評価結果をリハへ落とす｜“陽性”を介入の言葉に変換する
- 現場の詰まりどころ｜迷いを減らす“解決の三段”
- よくある失敗｜“偽陽性”と“やり過ぎ”を避ける
- 回避の手順・チェック｜再評価でブレない“固定項目”
- よくある質問（FAQ）
- 次の一手｜運用を整える→共有の型→環境の詰まりも点検
- 参考文献
- 著者情報
肩関節の整形外科テスト一覧｜Neer／Hawkins の違いと“最小セット”運用
肩関節の整形外科テストは、腱板・インピンジメント、不安定性、関節唇（ SLAP ）、肩鎖関節、上腕二頭筋長頭腱などの病態候補を絞るための仮説づくりです。テスト単独で確定診断はできないため、受傷機転・年齢・痛みの部位と角度・可動域・筋力（痛み抑制か真の低下か）をセットで見て、介入と再評価につなげます。
本記事は、現場でブレないように① 5 分フロー→② 痛みパターン×病態マトリクス→③ 病態別“最小セット”→④ よくある失敗の回避までを 1 ページで固定します。
同ジャンルで回遊して、判断を速くする：肩だけで迷うときは「部位ハブ→親（本記事）→子記事（各論）」で整理するとブレが減ります。
まずはここへ｜子記事 3 本で “迷いどころ” を最短解決
肩の評価は、親（本記事）で全体像を作り、子記事で筋別・病態別の運用を固定すると回ります。特に臨床で詰まりやすい 3 つ（インピンジメント／腱板／不安定性）は、先に子記事へ飛ぶ方が早いです。
どの記事でも、「何が起きたか」ではなく「どの角度で・どこが・どんな反応（痛み / 不安感 / 力の抜け）か」を 1 行で残すと、再評価がブレません。
| 迷いどころ | まず読む | この親記事で見る場所 | 得られること |
|---|---|---|---|
| 挙上で外側が痛い（疼痛アーク） | インピンジメントのテスト（ Neer / Hawkins ） | 痛みマトリクス ／ 最小セット | 偽陽性を増やさず、最小セットで当てる |
| “力が出ない” が混ざる（腱板） | 腱板テストまとめ（筋別） | 最小セット ／ テスト別の要点 | 痛み抑制と真の低下を分けて記録できる |
| 外旋で “抜けそう / 怖い”（不安定性） | 不安定性テスト（安全運用） | 最小セット ／ よくある失敗 | 恐怖感（ apprehension ）中心で安全に評価できる |
5 分で回す｜肩の評価フロー（問診→最小テスト→次アクション）
肩は「テストを増やす」ほど迷いやすい領域です。まずは少数の情報で仮説を作り、必要なら追加テストへ進みます。初回は下の流れだけで十分に方針が立ちます。
ポイントは、“陽性 / 陰性”よりも「どの角度・どの部位で・どんな反応（痛み / 不安感 / 力の抜け）か」を 1 行で記録することです。
| 順序 | 見ること | 観察・記録の型（例） | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 1 | 受傷機転・既往 | 外傷 / 脱臼既往 / 投球歴 / 夜間痛 / クリック | 危険なら医師連携・負荷回避 |
| 2 | 痛みの主座と角度 | 外転 “ 70–120° ” で外側痛、前面痛、上方痛など | マトリクスで仮説を置く |
| 3 | AROM / PROM | 可動域制限の型（痛みで止まる / 硬い / 代償が強い） | 拘縮優位なら ROM 戦略へ寄せる |
| 4 | “最小セット” 2〜4 個 | 病態別（インピンジメント / 腱板 / 不安定性 / 関節唇 / AC / 長頭腱） | 疑いを 1〜2 個に絞る |
| 5 | 介入→再評価 | 痛み角度・反応・できる動作（ ADL / スポーツ）を再測定 | 同じ条件で 2〜3 指標を追う |
痛みパターン × 疑う病態｜最短で当たりを付けるマトリクス
肩は「どれも痛い」になりやすいので、まず痛みの主座（どこが一番つらいか）と出やすい動作・角度で当たりを付けます。ここが揃うと、テスト選択が一気に速くなります。
“混在”が多いのが前提です。マトリクスは最初の仮説として使い、必要なら次章の“最小セット”へ進めます。
| 痛みの主座 | 出やすい動作・角度 | まず疑う | まずやる最小セット（例） | 次に確認する |
|---|---|---|---|---|
| 外側（上腕外側） | 挙上で増悪／疼痛アーク（例： 70–120° ） | 肩峰下インピンジメント / RCRSP | Neer 、 Hawkins 、 Painful Arc | ROM（代償込み）＋ “痛み抑制か真の低下か” |
| 前面（結節間溝付近） | 肘屈曲＋回外で増悪／前方挙上で痛む | 長頭腱の負荷関連 / 合併（腱板・唇） | Speed （補助）、 Yergason （必要時） | 圧痛部位（溝 / 大結節 / AC ）＋混在痛の整理 |
| 上方（ AC 付近） | 水平内転で増悪／上方限局の圧痛 | 肩鎖関節障害 | 水平内転での症状再現（動作テスト） | 局所圧痛・腫脹・荷重 / 支持での増悪 |
| 後方・深部 | 投球動作／引っかかり・クリック | 関節唇（ SLAP 等）/ 不安定性の合併 | O’Brien 、不安定性の確認（方向） | 機転・反復動作・クリックの場面を問診で特定 |
| 「抜けそう」「怖い」 | 外旋位で不安／防御性収縮 | 不安定性 | Apprehension （反応で止める）、 Relocation | 中止基準の徹底＋危険域の回避と動的安定化 |
病態別“最小セット”｜どれをいつ使うか（一覧＋使い分け）
テストは 2〜4 個に絞ると回ります。まずは下表の“最小セット”で仮説を固め、必要なら追加テストへ進みます。臨床では同じ患者にテストを増やしすぎないことが、評価の再現性（再評価の精度）に直結します。
陽性の定義は「痛い」だけで終わらせず、痛みの部位・角度・反応（痛み / 不安感 / 力の抜け）を 1 行で残してください。
| 疑う病態 | 最小セット（例） | 見るポイント | 次に確認する |
|---|---|---|---|
| インピンジメント / 腱板関連疼痛 | Neer ／ Hawkins ／ Painful Arc | 痛み角度・主座、代償（肩甲帯の前方化・挙上） | 棘上筋： Empty / Full Can を追加（必要時） |
| 腱板（筋別に当てたい） | Full / Empty Can ／ ER 抵抗 ／ Lift-off（できる範囲） | “痛み抑制” と “保持不能（真の低下を示唆）” を分ける | 追うテストを 1〜2 個に固定して再評価 |
| 大断裂（疑い） | Drop Arm ／ ER 抵抗（外旋）／挙上の抗重力の可否 | “力が抜け落ちる” 反応、常位での脱力感 | 負荷を上げずに医師連携（必要時） |
| 不安定性（前方 / 下方） | Apprehension ／ Relocation ／（必要時） Sulcus Sign | 痛みではなく “ apprehension（怖さ）” を重視 | 危険域の回避＋動的安定化（肩甲帯・体幹） |
| 関節唇（ SLAP など） | O’Brien ／（必要ならクリック再現動作） | 回内で増悪→回外で軽減など “条件差” | 混在（ AC / 長頭腱 / 腱板）を除外していく |
| 肩鎖関節（ AC ） | 水平内転での症状再現（動作テスト）＋局所圧痛 | 上方限局痛・圧痛の一致 | 挙上角度と荷重ラインの調整へ |
| 上腕二頭筋長頭腱（合併が多い） | Speed ／ Yergason（必要時）＋溝部圧痛 | 前面痛の主座が “溝” に一致するか | 腱板・唇の合併を前提に負荷を調整 |
テスト別の要点｜Neer／Hawkins／Painful Arc ほか（“違い”と記録の型）
同じテスト名でも、条件がバラつくと再評価で比較できません。ここでは「やり方」よりも条件固定と記録の型に絞って整理します。
迷ったら、固定すべき条件（体位・肩甲骨固定・角度）と陽性の書き方（どこが・どの角度で・何が起きたか）だけを揃えるのが先です。
| テスト | 主に狙う | 条件固定（例） | 記録の型（例） |
|---|---|---|---|
| Neer | 肩峰下インピンジメント（棘上筋・滑液包など） | 肩甲骨を固定して前方挙上、代償を抑える | “挙上 120° 付近で外側痛（肩峰下）再現” |
| Hawkins | 肩峰下インピンジメント | 肩関節 90° 屈曲位から内旋、肩甲帯のすくみを抑える | “内旋で外側痛↑、角度と部位を記録” |
| Painful Arc | 肩峰下インピンジメント（疼痛アーク） | 自動外転の角度帯（例： 70–120° ）を観察 | “ 80–110° で痛み、終末で軽減” |
| Empty / Full Can | 棘上筋機能（痛み抑制との鑑別が重要） | 外転位で抵抗、肢位と回旋を固定 | “痛みで抑制 / 保持不能” を分けて書く |
| Drop Arm | 大きな腱板断裂（疑い） | 他動挙上→ゆっくり降ろす、疼痛で無理はしない | “保持できず落下 / 疼痛で中止” を明確化 |
| Sulcus Sign | 下方不安定性 | 下方牽引で溝の出現を観察（左右差） | “下方溝：左右差あり / apprehension あり” |
| Apprehension / Relocation | 前方不安定性（方向） | “痛み”より “怖さ” を優先、怖さが出た時点で止める | “外旋で apprehension 、支持で軽減” |
| O’Brien | 関節唇（ SLAP など）/ ただし混在が多い | 回内（母指下）と回外（母指上）で条件差を見る | “回内で前上方痛↑→回外で軽減” など条件差を書く |
| Speed / Yergason | 上腕二頭筋長頭腱（合併前提） | 溝部圧痛と合わせて解釈 | “前面痛：溝部圧痛一致 / 混在あり” |
評価結果をリハへ落とす｜“陽性”を介入の言葉に変換する
肩のテストはチェックリストではなく、介入の優先順位を決める材料です。陽性だった“構造名”よりも、どの動作で・どの角度で・何が起きたかを言語化すると、チーム共有と再評価が揃います。
たとえばインピンジメント疑いなら、いきなり高負荷より肩甲帯と体幹を含む挙上パターンの再学習を先に置くと、痛み角度が先に改善しやすいです。不安定性疑いなら、怖さが出る危険域を避けつつ、安全域での動的安定化（ローテーターカフ＋肩甲帯）を積むのが基本になります。
| まとめる観点 | 書き方（例） | 介入の方向性（例） |
|---|---|---|
| 痛みの主座 | 外側 / 前面（溝）/ 上方（ AC ）/ 深部 | 主座に負荷が集まる動作を特定 |
| 痛み角度・条件 | 挙上 90–120° で増悪、回内で増悪など | 角度と負荷ラインを調整して再現性を取る |
| 反応の種類 | 痛み / apprehension / 力の抜け | 不安感優位なら安全域の安定化へ |
| 筋力の解釈 | 痛み抑制か真の低下か（条件を添える） | 痛み抑制なら負荷よりパターン修正を優先 |
| 再評価指標 | 痛み角度（ 1 つ）＋代表テスト（ 1〜2 個） | 同じ条件で追い、変化を 1 行で共有 |
現場の詰まりどころ｜迷いを減らす“解決の三段”
肩は「情報が多いのに決め切れない」が起きやすい領域です。まずはページ内で迷いどころを潰す→回避手順を固定→共有指標で言語化の順で整理すると、方針が通りやすくなります。
- よくある失敗（まずここを潰す）へ
- 回避の手順・チェック（再評価でブレない）へ
- 同ジャンルの内部リンク 1 本：QuickDASH（上肢の困りごとを 1 行で共有）
よくある失敗｜“偽陽性”と“やり過ぎ”を避ける
肩のテストは偽陽性が増えやすいのが前提です。特に疼痛が強い症例では、「どれも痛い」で情報価値が下がります。下の表で NG → OK の置き換えを先に決めておくと、評価の再現性が上がります。
| ありがち（ NG ） | なぜ起きる | 回避（ OK ） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| テストを増やしすぎる | 痛みが増えて “全部陽性” になる | 最小セット 2〜4 個に絞る | 実施数を残す（ “本日は 3 個まで” ） |
| “痛い＝陽性” で終わる | 痛みの主座・角度が不明で再評価不能 | 部位＋角度＋反応を 1 行で書く | “外側痛／ 90–120° ／痛みのみ” など |
| 肩甲帯の代償を見ない | 胸椎後弯・肩甲帯前方化で偽陽性 | AROM / 代償を先に観察し条件を揃える | 肩甲帯挙上・前方化の有無 |
| Apprehension を押し切る | 心理的ストレス・危険域で悪化 | 怖さが出た時点で止め、方向だけ取る | “怖さ / 防御性収縮” を明記 |
| 筋力低下を断裂と決める | 痛み抑制で力が出ないことが多い | 痛み抑制か真の低下かを分けて評価 | 疼痛条件（肢位・角度）を残す |
回避の手順・チェック｜再評価でブレない“固定項目”
再評価で比較できない原因は「条件が毎回違う」ことです。次の 4 つだけ固定すると、肩の評価は一気に安定します。
固定できたら、共有は 1 行で十分です（例：“挙上 90–120° の外側痛は軽減、 Hawkins は痛み減、 ADL は上衣更衣が改善”）。
| 固定すること | 具体 | 理由 |
|---|---|---|
| 体位 | 座位 / 立位 / 背臥位を決める | 肩甲帯の代償が変わる |
| 角度・肢位 | 90° 屈曲位など “開始条件” を揃える | 痛みが出る条件差が本体 |
| 肩甲骨固定の有無 | 固定する / しないを明記 | 再現性と解釈が変わる |
| 実施テスト数 | 最小セット（ 2〜4 個）を毎回同じに | 痛み増悪による偽陽性を避ける |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Neer と Hawkins はどう違う？どちらを優先する？
両者はどちらも肩峰下の圧迫で症状を誘発しやすいテストですが、臨床では「どちらが正しいか」よりも条件固定と痛みの主座・角度の記録が重要です。まずは Painful Arc と合わせて “挙上のどこで何が起きるか” を押さえ、必要なら棘上筋テスト（ Empty / Full Can ）で “痛み抑制か真の低下か” を確認すると、介入に落ちやすくなります。
テストは何個までやればいい？
基本は最小セット 2〜4 個で十分です。肩はテストを増やすほど疼痛が増え、“全部陽性” になりやすく情報価値が落ちます。初回は「痛み角度・主座」「 AROM / 代償」「病態別最小セット」で仮説を置き、次回以降は同じ条件で追うのがおすすめです。
Apprehension テストが怖がられて進められない時は？
“怖さ（ apprehension ）” が出た時点で十分な情報です。無理に外旋を進めず、その場で負荷を緩め、どの方向で不安が出るかを記録します。以降は危険域の回避と、安全域での動的安定化（肩甲帯・体幹を含む）を優先して進めます。
O’Brien 陽性なら SLAP と考えてよい？
短絡は避けたほうが安全です。 O’Brien は関節唇の関与を示唆し得ますが、 AC 関節や長頭腱、腱板などでも症状が変化します。臨床では、クリックや引っかかりの場面、投球歴、痛みの主座（深部か上方か）を合わせて “混在をほどく” 意識が重要です。
次の一手｜運用を整える→共有の型→環境の詰まりも点検
肩は症例差が大きいので、個人の経験に依存すると運用が揺れやすい領域です。まずは院内で「回す型」を整え、共有の言葉を揃えると、介入の意思決定が速くなります。
- 運用を整える：上肢評価の全体像を “最小セット” で固定する → 上肢機能評価の使い分け（目的→最小セット→比較表）
- 共有の型を作る：上肢の困りごとを 1 行で共有できるようにする → QuickDASH（計算・欠損ルール・解釈）
- 環境の詰まりも点検：教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, et al. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Br J Sports Med. 2012;46(14):964-978. doi:10.1136/bjsports-2012-091066
- Alqunaee M, Galvin R, Fahey T. Diagnostic accuracy of clinical tests for subacromial impingement syndrome: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(2):229-236. doi:10.1016/j.apmr.2011.08.035
- Lafrance S, Dyer JO, et al. Diagnosing, Managing, and Supporting Return to Work of Adults with Rotator Cuff Disorders: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2022. doi:10.2519/jospt.2022.11306
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Rotator Cuff Injuries Clinical Practice Guideline. 2025. PDF
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
