【摂食嚥下の理学療法評価】相対的喉頭位置と GS グレードの見方

本記事は医療従事者向けの一般情報です。実施は各施設の手順・安全基準に従ってください。強いむせ、吸気性喘鳴、SpO₂の顕著な低下などが出現した場合は直ちに中止し、適切な対応を行ってください。

摂食嚥下の理学療法評価：相対的喉頭位置（RLP）と GS グレードの手順

嚥下評価を“手順で学ぶ”｜ST キャリアガイド（#flow）

相対的喉頭位置（RLP）とは

嚥下に関わる喉頭・舌骨の相対位置を、オトガイ（下顎骨先端）／甲状軟骨上端／胸骨上端（頸切痕）の3点から数値化した指標です。RLP = GT ÷（GT + TS）。値が大きいほど喉頭が上方を意味します。

RLP の測定方法（側臥位・頸部伸展）

1. 肢位：ベッド上側臥位、痛みのない範囲で頸部は伸展位（枕・タオルで支持）。
2. ランドマーク：①オトガイ ②甲状軟骨上端 ③胸骨上端（頸切痕）を触診。
3. 測定器具：柔らかいメジャー。皮膚を引っ張らないよう軽く接触。
4. 測定部位：GT（オトガイ—甲状軟骨上端）、TS（甲状軟骨上端—胸骨上端）。
5. 再現性：左右の固定／頸部角度をメモ／メジャーの当て方統一。

RLP の計算式と計算例

RLP ＝ GT ÷（GT ＋ TS）

• 例）GT＝ 7.5 cm、TS＝ 5.5 cm → RLP ＝ 7.5 ÷（ 7.5 ＋ 5.5 ）＝ 7.5 ÷ 13 ≒ 0.58（上方寄り）。
• 文献例（高齢者）：0.41 ± 0.05。測定条件に依存するため院内基準へ置換して運用。

RLP 評価でのよくある誤り（是正ポイント）

記録・前後比較のコツ

• 条件メモ：体位・一口量・介助量・補助具。
• 所見：上方/前方移動の量・速度・滑らかさ、再呼吸、湿性嗄声、咳/むせ。
• 再評価：同条件・同時間帯で実施。

舌骨上筋群の筋力評価：GS グレード（背臥位）

測定方法

1. 肢位：背臥位。検者が頸部を他動的に最大前方屈曲位へ誘導。
2. 説明：「下顎を引いて、顔の向きをそのまま保持してください」と指示し、検者の手を離す。
3. 観察：その後の頭部落下の程度を 4 段階で評価。

判定基準（4 段階）

GS での誤判定と対策

• 頸部屈曲の起点が胸椎になる → 枕・タオルで後頭部支持し、顎引きを明確化。
• 腹直筋・股屈筋の代償 → 骨盤固定と口頭指示で最小化。
• 疼痛で保持困難 → 無理に実施しない。安全基準を優先。

RLP × GS の組み合わせ（臨床判断のヒント）

評価シート（自動計算・印刷可）

GT / TS を入力すると RLP が自動計算されます。入力後に「印刷する」を押してください。

安全配慮・中止基準

参考文献

• 喉頭位置と舌骨上筋群の臨床的評価指標に関する報告（DOI / PubMed 追記予定）
• ベッドサイド嚥下評価の総説（DOI / PubMed 追記予定）