SGA 評価方法｜A / B / C 判定と記録シート（ A4 PDF ）
結論：SGA（ Subjective Global Assessment ）は、病歴（ 5 本柱）＋身体所見を統合して栄養状態を A（良好）／B（中等度低栄養）／C（高度低栄養）の 3 段階で判定する栄養アセスメントです。点数カットオフで決める検査ではなく、「なぜ低栄養に至ったのか」「どの程度深刻か」を原因 → 結果として整理し、介入優先度をチームで揃えるのに向いています。
実務は①スクリーニング陽性 → ② SGA（病歴＋所見）→ ③必要時 GLIM（診断・重症度）でつなぐと迷いが減ります。本記事は、ベッドサイドで 5 分で回す手順と、判定根拠を「短文で共有」できる形まで落とし込みます。
現場の詰まりどころ｜判定がブレる 3 パターンを先に潰す
SGA の失敗は「項目を覚えたのに、A / B / C が毎回ブレる」ことです。原因は多くの場合、体重の解釈（浮腫）／時間軸（いつから）／根拠の言語化のどれかが曖昧なまま進むことにあります。
先に以下の 2 つだけ固定すると、判定と再評価が安定します。
SGA（主観的包括的栄養評価）とは？
SGA は、病歴と身体所見を統合し栄養状態を A（良好）・B（中等度低栄養）・C（高度低栄養）の 3 段階で判定する臨床評価です。特別な機器を必要とせず、短時間で「いま低栄養が疑われるか」とその重みを把握できる点が利点です。
体重減少、摂取量、消化器症状、活動性、基礎疾患の侵襲度に加え、皮下脂肪・骨格筋量・浮腫 / 腹水などの身体所見を総合して判断します。重要なのは「項目の丸暗記」より、原因 → 結果の線を言語化して共有できる形にすることです。
SGA の評価方法（手順）｜スクリーニングから GLIM まで
SGA の実務フローは次の 3 段階が基本です。
- 短時間スクリーニングで栄養リスクを抽出（施設で採用している票で可）。
- リスク陽性例に対して SGA を実施（病歴 5 項目＋身体所見の総合判定）。
- 必要に応じて GLIM 基準で診断・重症度判定を行い、栄養計画へ接続。
SGA は「○点以上で低栄養」のようなスコア型ではなく、複数情報を統合して A / B / C を決める総合判断ツールです。点数化に寄せるより、「なぜ低栄養に至ったのか」「どの程度深刻か」をストーリーとして整理すると判定が安定します。
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| ステップ | 何を見る（最小セット） | 記録の型 | 次アクション |
|---|---|---|---|
| 1 | 体重変化（ 6 か月 / 1 か月）＋背景（輸液・利尿・浮腫） | 時系列（いつから・どれくらい） | 変化が大きいほど B / C を疑う |
| 2 | 摂取量（量・形態・回数・中断） | 「食べられない理由」まで 1 文で | 口腔 / 嚥下や症状の確認へ |
| 3 | 消化器症状（悪心・嘔吐・下痢・腹痛の持続期間） | 期間（何日 / 何週）を添える | 原因検索・介入（薬 / 食形態） |
| 4 | 活動性（歩行距離、家事 / 就労の変化）＋疾患侵襲（感染・手術・炎症） | 出来事の前後関係（原因−結果） | 廃用 / 炎症の影響を見積もる |
| 5 | 身体所見（皮下脂肪・筋量・浮腫 / 腹水） | 部位＋所見（減少 / あり） | A / B / C の根拠を 3 点で共有 |
SGA の評価項目（病歴）：5 つの柱
病歴の評価では、（1）体重変化： 6 か月・ 1 か月の減少率と時系列。（2）摂取量：量・形態・回数・所要時間・ムセや食事中断。（3）消化器症状：悪心・嘔吐・下痢・腹痛などの持続期間。（4）活動性：歩行距離、家事 / 就労の変化。（5）疾患侵襲：感染、手術、炎症性疾患、発熱などの 5 本柱を整理します。
個々の数値より「因果の線」を描けるかが重要です。体重や摂取の解釈では利尿薬、輸液、浮腫 / 腹水の影響に注意し、出来事の前後関係（いつから、何が変わったか）を短文で残します。
SGA の評価項目（身体所見）：観察部位のポイント
皮下脂肪の減少（上腕三頭筋・胸壁）と骨格筋量の減少（三角筋・大腿四頭筋）を視・触診し、むくみ（踵・下腿・仙骨）や腹水の有無を合わせて把握します。浮腫は体重減少を覆い隠すため、病歴情報と必ず照合します。
再評価は「同じ体位・同じ照明・同じ観察順」を徹底すると再現性が上がります。所見は “部位＋所見（減少 / あり）” の形にすると、チーム共有が速くなります。
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| 部位 | 見る・触るポイント | 低栄養を示唆 |
|---|---|---|
| 上腕三頭筋 | 皮下脂肪の厚み、つまみ取りの薄さ | 皮下脂肪の著明な減少 |
| 胸壁（肋間） | 肋骨輪郭の強調、皮下脂肪 | 肋間の凹み・皮下脂肪減少 |
| 三角筋 | 外側輪郭、筋腹の張り | 肩の骨ばり・筋量減少 |
| 大腿四頭筋 | 大腿前面の筋腹、膝周りの凹凸 | 筋腹の扁平化・腱ばり |
| 踵・仙骨 | 圧痕の残り方、左右差 | 圧痕浮腫・腹水の合併 |
SGA の判定基準（A / B / C）の考え方
SGA は「○点以上で低栄養」といった点数カットオフ型のツールではなく、病歴と身体所見を組み合わせて A / B / C を決める総合判定です。点数化したい場合は MNA や GNRI など他の指標を併用し、SGA は「いま低栄養が疑われるか」「どの程度深刻か」を判断する役割と整理すると混乱が少なくなります。
最終分類では「重大な所見が一つでもあれば B 以上になり得る」ことを意識します。とくに体重変化＋摂取低下＋身体所見が揃うと B / C に傾きます。判定根拠は「分類」「主要根拠（体重・摂取・所見）」「想定原因」の 3 点セットで短文共有すると合意が早まります。
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| 分類 | 病歴のまとまり（例） | 身体所見（例） | 共有するときの一言 |
|---|---|---|---|
| A（良好） | 体重変化が小さく、摂取量と症状が安定している | 脂肪・筋量の減少が目立たず、浮腫 / 腹水が乏しい | 「現状は維持、モニタリング継続」 |
| B（中等度） | 体重減少または摂取低下があり、症状や活動性低下が併存する | 脂肪 / 筋量の減少が疑われる、または浮腫で評価が揺れる | 「原因整理して介入開始、再評価を早める」 |
| C（高度） | 体重減少と摂取低下が明確で、症状や侵襲の影響が強い | 脂肪 / 筋量の減少がはっきりし、浮腫 / 腹水が併発し得る | 「緊急度高い、栄養介入を最優先」 |
SGA 記録シート（A4 PDF）のダウンロード
SGA をベッドサイドで評価するときに使える 記録シート（ A4・ 1 枚） を用意しました。病歴 5 本柱と身体所見（脂肪・筋量・浮腫 / 腹水）を「同じ順番」で埋められる形にしています。
ボタンで PDF を開けます。必要なら、折りたたみのプレビューで中身を確認してください。
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記録を速くするコツ｜根拠は「短文 1 行」に落とす
SGA は情報量が多い分、記録が長文化しやすい評価です。コツは、各項目を「事実（所見）＋期間（いつから）＋理由（なぜ）」の短文 1 行に落としていくことです。
最後に「分類（ A / B / C ）」「主要根拠 3 点」「想定原因」を 1 文で言える形にすると、多職種共有と再評価が一気に速くなります。
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| 項目 | 短文の型 | 例 |
|---|---|---|
| 体重変化 | ◯日で −◯ kg（浮腫 / 利尿の影響：◯） | 14 日で −2 kg（下腿浮腫あり） |
| 摂取量 | 摂取 ◯割、理由：◯ | 摂取 5 割、悪心で中断 |
| 身体所見 | 部位：所見（減少 / あり） | 上腕三頭筋：脂肪減少、踵：圧痕浮腫 |
| 共有の一文 | A / B / C＋根拠 3 点＋原因仮説 | B：体重↓＋摂取↓＋脂肪↓。原因は悪心と侵襲。 |
判定の落とし穴とコツ（よくある失敗）
（1）浮腫・腹水で体重減少を過小評価しやすい。（2）急性炎症やステロイドで体液・食欲が揺れる。（3）廃用性筋萎縮と低栄養由来の筋量低下は併存しやすい。（4）口腔機能低下は摂取量のボトルネック。これらは「時間軸」と併せて整理し、再評価条件を固定化すると再現性が上がります。
チーム共有は「分類（ A / B / C ）」「主要根拠（体重・摂取・身体所見）」「想定原因（疾病・炎症・口腔など）」の 3 点セットに固定すると、合意が速くなります。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
SGA はどのくらいの頻度で再評価すべきですか？
急性期〜回復期では、全身状態が動きやすいため おおむね週 1 回程度 を目安に再評価すると、変化の見落としが少なくなります。介入変更や病態変化（手術・感染など）があったタイミングでは、その前後で取り直し、病歴と身体所見がどう変化したかを確認します。
MNA や MUST などのスクリーニングと役割はどう違いますか？
MNA や MUST は「リスクがあるか」を短時間でふるい分ける スクリーニング です。一方、SGA は病歴と身体所見を統合して A / B / C を判定する アセスメント で、「なぜ低栄養に至ったのか」「どの程度深刻か」を整理する役割を持ちます。実務では、まずスクリーニングで陽性になった患者に対して SGA を行い、必要に応じて GLIM 診断や栄養計画につなげます。
浮腫があるとき、体重変化はどう解釈しますか？
浮腫 / 腹水があると、体重が「減っていないように見える」ことがあります。そこで、体重は単独で見ず、摂取量の低下と身体所見（脂肪・筋量）を必ず照合します。利尿・輸液の影響、尿量や下腿の圧痕なども併せて記録し、解釈の根拠を残すと判定がブレにくくなります。
PT が SGA を評価しても問題ありませんか？
SGA は本来チームで活用するツールですが、病歴の聴取や身体所見の観察は PT も日常的に行う領域です。施設の運用ルールを確認したうえで、管理栄養士・医師と連携しながら PT が評価に関わる ことは、栄養とリハを一体として設計するうえで有用です。共有は「分類」「主要根拠」「想定原因」の 3 点セットに固定すると伝わります。
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参考文献
- Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN. 1987;11(1):8-13. PMID:3820522 / DOI:10.1177/014860718701100108
- Baker JP, Detsky AS, Wesson DE, et al. Nutritional assessment: a comparison of clinical judgement and objective measurements. N Engl J Med. 1982;306(16):969-972. PMID:6801515 / DOI:10.1056/NEJM198204223061606
- Makhija S, Baker J. The Subjective Global Assessment: a review of its use in clinical practice. Nutr Clin Pract. 2008;23(4):405-409. PMID:18682592 / DOI:10.1177/0884533608321214
- Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. PMID:30181091 / DOI:10.1016/j.clnu.2018.08.002
- Jensen GL, Cederholm T, et al. GLIM consensus approach to diagnosis of malnutrition: A 5-year update. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2025;49(4):414-427. PMID:40223699 / DOI:10.1002/jpen.2756
- JSPEN. GLIM 基準を使用するにあたっての SGA の取り扱いについて. Web
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
